Хвороби діафрагми: діафрагматіт, клоническая судома діафрагми (гикавка), параліч діафрагми, діафрагмальна грижа, лікування, симптоми

Діафрагма, «грудобрюшная перешкода» -потужний м`язовий орган, що відмежовує порожнину грудної клітки від порожнини живота і підтримує своїм тонусом внутрішньочеревний тиск. Тонус цей зберігається як при низькому (ентероптоз), так і при високому стоянні діафрагми (асцит, метеоризм, вагітність), забезпечуючи ефективність активного скорочення діафрагми під час вдиху. Діафрагма - головна дихальний м`яз, що бере участь і в кровообігу. Ритмічні дихальні рухи діафрагми сприяють диханню з моменту народження і не припиняються повністю, як встановлено рентгенологічно, навіть в період паузи при чейнстоксовом диханні. Особливо велике значення діафрагми для вентиляції нижніх відділів легень, де найчастіше розвивається ателектаз, наприклад, після операції. Діафрагма, скорочуючись, зближує краю нижнього отвору грудної клітки, будучи певною мірою антагоністом міжреберних м`язів, які піднімають опущені дуги ребер і тим самим розширюють нижній отвір грудної клітки. Взаємодією з міжреберних м`язів забезпечується особливо ефективне збільшення обсягу легких. При паралічі діафрагми під час вдиху помилкові ребра розходяться в сторони, а подложечной область вибухає.
Також значно участь .діафрагми в кровообігу. Тісно обплітаючи своїми ніжками і куполом печінку, діафрагма під час вдиху вичавлює з печінки венозну кров і в той же час розріджує внутрішньо-грудне тиск, полегшуючи таким чином присмоктування венозної крові з основних венозних колекторів до серця.
Свою складну функцію м`язового органу дихання і кровообігу діафрагма виконує завдяки складній іннервації, що визначає і численні нервнорефлекторние реакції діафрагми при порушенні центральної нервової і вегетативної регуляції.
При емфіземи легенів тривале підвищення функції діафрагми веде спочатку до гіпертрофії її, а потім до дегенеративних змін (жировому переродженню) з декомпенсацією функції, що має велике значення в розвитку дихальної і легенево-серцевої недостатності при хворобах легенів. Атрофію м`язових шарів діафрагми знаходять при паралічі диафрагмального нерва, наприклад, після лікувального френіко-екзереза з приводу туберкульозу легенів.
Про висоту стояння і рухах діафрагми в клініці судять по видимому руху діафрагмальної тіні при диханні (феномен ліття), по перкуторной кордоні легких з органами черевної порожнини, а також по дихальним рухам помилкових ребер `, почасти з ритмічної зміні втягнення п вибухне надчеревній ділянці. Низьке стояння діафрагми спостерігається при емфіземи легенів, випітним плевритах, перикардитах і т. Д., Високе-прі асците, метеоризмі, внутрішньочеревних пухлинах. Найбільш виразні дані виявляє рентгеноскопія.
Больовий діафрагмальний синдром пов`язаний з тим, що центральну частину діафрагми іннервує п. Phrenicus, чому біль передається через четвертий шийний нерв в шию і в область трапецієподібного м`яза (плечовий, акроміальний ознака) і є больові точки по межреберьям у грудини (особливо праворуч) і між ніжками грудино-ключично-сосковий м`язи. Периферична частина діафрагми інервується від міжреберних нервів, і біль відноситься до нижньої частини грудної клітки, до надчеревній ділянці і черевної стенке- також спостерігаються болі рефлекторного характеру типу стенокардії, що передаються через n. vagus.

Діафрагматіт

Дпафрагматітом називають зазвичай запалення плеври, що покриває діафрагму (т. Е. Власне діафрагмальний плеврит), іноді поєднується з ураженням самої діафрагмальної м`язи. При випотном плевриті, особливо гнійному, запальний процес часто переходить і на діафрагму. При цьому можуть виникати спотворюють діафрагматіти зі значною втратою її функції як одне з важких наслідків плеврітов- аналогічне явище має місце приперикардиту, особливо гнійних, при медіастіноперікардіте, а також при перитоніту, наприклад, осумкованнимі поддиафрагмальном абсцессе, при якому гній знаходить вихід через лімфатичні щілини в бронх. Черевний синдром при крупозній пневмонії, плевриті, ревматичному перикардиті може бути обумовлений переходом запального процесу через лімфатичні шляхи діафрагми на прилеглі відділи очеревини.
Запалення м`язової тканини діафрагми в класичному вигляді розвивається при трихінельозі, коли діафрагма, поряд з міжреберних м`язів, мовою і т. Д., Є улюбленим місцем локалізації паразита і коли"] Виникають різкі болі по краю ребер, задишка з частим поверхневим диханням. При скорбуте нерідкі крововиливи в діафрагму, ніж можуть бути пояснені болю в грудній клітці, при тифах-некрози діафрагмальної м`язи.

Клоническая судома діафрагми (гикавка)

{Module дірект4}

Клоническая судома діафрагми (гикавка)-зазвичай невинне явище, іноді ж загрожує життю, частіше настає рефлекторно у відповідь на роздратування сусідніх органів, при перевантаженні шлунку, при нинішньому перитоніті, при подразненні діафрагмального нерва пухлиною середостіння, аневризмою аорти або від порушення центру, розташованого поруч з дихальним, -агональная гикавка, що має настільки погане прогностичне значення, уремічна гикавка, гикавка при апоплексії мозку, енцефалітах, при венозному застої мозку.
Лікування. Роздратування шкіри (гірчичники, розтирання шкіри щітками, ефір під шкіру), відволікання уваги хворого, порушення дихального центру (вдихання вуглекислоти в чистому вигляді або В вигляді карбогену), лобелії, хінідин (як понижуючий збудливість діафрагмальної м`язи), алкоголізація і в крайньому випадку перерізання диафрагмального нерва.
Тоническая судома діафрагми спостерігається при тетанії, правці, при перитоніті. Терапія-хлороформ, ефір.

параліч діафрагми

Параліч діафрагми характеризується її високим стоянням. При диханні відбувається розбіжність в сторони нижніх ребер, що не вибухає, як в нормі, подложечной область, не опускається печінку. При роботі і хвилюванні розвиваєтьсязадишка. Відзначається зміна голосу, слабкість кашлю, чхання. Випадає напруга при акті дефекації. При повному паралічі слідом за мінімальною напругою може наступити смертельна асфіксія.
Діафрагмальнагрижа (помилкова і справжня). Діафрагмальної грижею зазвичай називають помилкову травматичну грижу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica- evisceratio), коли в типових випадках після колотої рани або тупої травми, як правило, зліва через щілину is діафрагми випирають в грудну порожнину шлунок і кишки. Розвивається важка задишка, блювота, гикавка, може навіть наступити смерть від шоку. При дослідженні знаходять тимпаніт в грудній клітці, відсутність дихального шуму, зміщення серця, особливо характерні переливаються кишкові шуми в грудях або гемоторакс, супутній плеврит, перитоніт, різкі рентгенологічні зміни.
Лікар-терапевт частіше має справу з віддаленими наслідками травми, про яку хворий не завжди - вважає за потрібне розповісти без спеціального розпитування.
У хворого зазвичай відзначається тільки нудота, блювота або ж виникають симптоми кишкової непрохідності. Можуть відзначатися ознаки здавлення органів середостіння. При дослідженні важливо звернути увагу на рубець від рани. Знаходять також незвичайну область тимпанического звуку в грудній клетке- дихальна рухливість грудної клітини обмежена (зазвичай ліворуч), дихальні шуми ослаблені або не вислуховуються, серце зміщене. На відміну від пневмотораксу немає вибухне міжреберних просторів, але характерна як би спустошена подложечной область, особливо ж вислуховуємо у градини кишкові звуки випав шлунка і кишок. Рентгенологічне дослідження після прийому барію з`ясовує картину в деталях.
Найбільш важке, іноді смертельне ускладнення-кишкова непрохідність. Лікування хірургічне, технічно важкий.
Рідше наб. подається справжня диафрагмальная грижа (hernia diaphragmatica vera), коли внаслідок вродженого дефекту розвитку діафрагми (зазвичай за мечовиднимвідростком) шлунок або товста кишка виявляється в передньому чи задньому середостінні, в мішку з одного або всіх листків діафрагми.
В останні роки при широкому рентгенологічному обстеженні хворих не так рідко виявляють невеликі діафрагмальні грижі у самого hiatus oesophageus, причому верхня частина шлунка випинається вище діафрагми. Хворий пред`являє невизначені диспепсичні скарги, іноді ж страждає важчій рефлекторної стенокардією внаслідок подразнення проходить поруч блукаючого нерва і коронароспазма. Від діафрагмальної грижі слід також відрізняти рідко зустрічається односторонню релаксацію, розслаблення пли недостатність діафрагми, що відкривається випадково, коли при відсутності скарг знаходять перкуторно тимпаніт, а рентгенологічне дослідження виявляє високе стояння діафрагми.