Техніка введення внутрішньосуглобових ін`єкцій в колінний, плечовий суглоб

Ін`єкція в колінний суглоб

Положення хворого: на спині, з випрямленою в колінному суглобі ногою. Якщо біль у суглобі або деформація суглоба не дозволяють тримати ногу в такому положенні, можна підкладати валик під коліно, щоб розслабити суглоб і щоб хворий міг довго тримати ногу в такому положенні. Особливо це важливо при першій ін`єкції в суглоб (пункції суглоба), на початку лікування, коли біль в суглобі і обмеження рухів в суглобі максимально. При наступних ін`єкціях валик може не знадобитися. Коли навколосуглобових тканини не напружені, розслаблені (валик для цього і потрібен), вам буде простіше потрапити в суглоб. Після відповідної обробки суглоба набираємо в шприц знеболююче (краще набрати близько 2-х мл 1-2% розчину лідокаїну, якщо алергія на лідокаїн, можна новокаїн). Голку можна вколоти як з латеральної, так і з медіальної поверхні суглоба. При вкола голки шкіру краще натягати - так укол менш хворобливе. З медіальної поверхні колоти простіше - на медіальній поверхні щілину між надколенником і стегнової кісткою зазвичай ширше, ніж з латеральної сторони. Якщо суглоб сильно деформований або виражена жирова клітковина, необхідно зрушити надколенник лівою рукою всередину, тобто до себе, щоб збільшити щілину між надколенником і стегнової і великогомілкової кістки. Фіксуючи 1-м і 2-м пальцями лівої руки надколенник в цьому положенні, пальцями правої руки на дотик визначаємо цю щілину і виробляємо вкол (приблизно на 0,5 см), вводимо трохи лідокаїну (якщо ввести багато лідокаїну, тканини будуть інфільтровані і ви не зможете на дотик визначити щілину під надколенником). Голку просуваємо далі. При цьому ми продовжуємо тримати надколенник лівою рукою. Можна робити маятнікообразние руху надколенником, зрушуючи його лівою рукою то до себе, то від себе - так можна краще «відчувати» голку і залишати суглобову капсулу натягнутою, а голку просувати поступово. І це буде менш болісно. При хорошій техніці навіть без знеболюючого можна потрапити в суглоб і хворі пункцію переносять цілком нормально. Попадання в суглобову порожнину супроводжується «почуттям провалу» - ви раптом перестаєте відчувати опір при просуванні голки і відчуваєте, що голка потрапила в «порожнечу». Після цього ще трохи просуваєте голку (голка майже повністю входить в суглоб, над шкірою залишається приблизно 2-3 мм вільного відрізка голки). Якщо немає такого почуття провалу, значить ви не в суглобі і ліки основне вводити не слід (воно піде в навколосуглобових тканини). В такому випадку необхідно обережно відтягнути голку на 2-3 мм або більше і знову спробувати потрапити в суглоб. При цьому лівою рукою зрушуєте надколенник ще більше (в середину, т. Е. До себе) - раз не потрапили в суглоб, значить щілину під надколенником треба збільшити (з боку вкола). Взагалі, без зміщення надколінка і натягу суглобової капсули потрапити в суглобову порожнину складно і болісно. При цьому голка часто потрапляє не в суглобову щілину, а впирається в кістку і викликає біль. При пункції колінного суглоба зазвичай використовуємо 5-ти грамовий шприц (так само можна використовувати 2-х грамовий).

Ін`єкція в плечовий суглоб

Часто має бути досягнутий в субакроміального-субдельтоподібному сумку (бічний доступ) або в область акромиально-ключичного суглоба. Болі в області плечового суглоба нерідко викликані поразкою акромиально-ключичного суглоба, тому важливо правильно потрапити в область АКС. Потрапити в суглобову порожнину такого маленького суглоба, на мій погляд, не потрібно, звичайно ефективно введення ліків в навколосуглобових тканини цього суглоба.

Відео: Укол в плечовий суглоб. передній доступ

Пункція субакроміального-субдельтоподібному сумки. Голка вводиться між акроміальним відростком лопатки і голівкою (шийкою) плеча під гострим кутом до осі плечової кістки. Точка вкола на зовнішньої (краще на задненаружной) поверхні плечового суглоба, в області достатньо широкої щілини між головкою плеча і акроміальним відростком лопатки (лікар це визначає на дотик). При правильному попаданні має бути «почуття провалу» голки - ви перестаєте відчувати опір під час просування голки. Якщо голка впирається в кістку, ліки вводити не слід - очікуваного ефекту не буде. При цьому голку необхідно трохи відтягнути назад, і ввести голку під іншим (зазвичай під більш гострим кутом) кутом. Після появи «почуття провалу» голку просуваєте ще приблизно на 1 см (дуже плавно і повільно!) І вводите кортикостероид. При правильному введенні, як правило, 1-го разу достатньо. Іноді доводиться повторити ін`єкцію через 1 місяць. При пункції субакроміального-субдельтоподібному сумки зазвичай використовуємо 5-ти грамовий шприц. Може бути така ситуація - після ін`єкції біль зменшилася, але ефект недостатній. При цьому можливо, треба колоти в іншу «точку», наприклад, біль пов`язана з акромиально-ключичним суглобом, а ви ввели ліки в субакроміального-субдельтоподібному сумку. Тоді другу ін`єкцію можна робити в область акромиально-ключичного суглоба.

Для пункції тазостегнового суглоба потрібні досить довга голка, в іншому випадку в суглоб не потрапите.

Якщо ми вирішили, що болі в області стегна пов`язані не з коксартрозом, а з трохантерітом стегна, то ін`єкцію виконуємо в область зовнішньої поверхні великого вертіла стегна. Вкол голки трохи нижче верхівки великого вертлюга (необхідно на дотик визначити точку найбільшої болючості і туди провести ін`єкцію), голка направляється перпендикулярно зовнішньої поверхні стегна. Коли голка впирається в кістку, вводимо ліки, при цьому, якщо відчуваєте значний опір при уприскуванні ліки, голку можна незначно відтягнути назад (якщо при цьому голку не відтягує назад і продовжувати натискати на поршень, незважаючи на сильний опір, нерідко шприц під впливом сильного тиску рідини відділяється від голки і при цьому велика частина ліки втрачається). В область великого вертіла можна ввести близько 1-2 мл ліки (наприклад 10 тис ОД контрикал з фізіологічним розчином або суспензію гідрокортизону або Дипроспан).