Вібраційний синдром кисть-плече (вібраційний білий палець): лікування, профілактика

Вібраційний синдром кисть-плече (вібраційний білий палець).

Патофізіологія

Тривала дія значної вібрації викликає пошкодження нервів, дрібних судин і м`язів. Ризик пропорційний силі вібрації і тривалості впливу.

симптоми

Збліднення пальців в холодну погоду, спочатку тільки кінчиків одного або декількох пальців, потім ціаноз і хворобливе почервоніння (вібрація білого пальця)
Втрата фізичної спритності (гнучкості)
Зниження тактильної і температурної чутливості
Синдром карпального каналу (на додаток до периферичної невропатії)
Біль і тугоподвижность в кисті і зап`ястя (причина недостатньо ясна)
Хронічне порушення кровопостачання (потемніння кольору шкіри) і навіть гангрена (дуже рідко).

Стан згодом погіршується при продовженні дії вібрації. Первинно проявляється тільки непереносимість холоду. Симптоми не обов`язково виникають під час вібрації, вони з`являються при охолодженні.

Класифікація

Класифікація Taylor-Pelmear тепер замінена Стокгольмської класифікацією.

Стокгольмська класифікація синдрому вібрації руки-кисті

судинна

стадія	ступінь	опис
0		ні нападів
1	слабо виражена	Рідкісні напади, захоплюючі тільки кінчик одного або більше пальців
2	помірно виражена	Рідкісні напади, захоплюючі нігтьові і середні фаланги одного або більше пальців
3	виражена	Часті напади, захоплюючі все фаланги більшості пальців
4	важка	Як третя стадія + трофічні зміни кінчиків пальців

Сенсорно-невральна

стадія	ступінь	опис
0SN	-	Схильні до вібрації, але симптомів немає
1SN	-	Періодично виникає оніміння, але поколювання немає
2SN	-	Періодично виникає або постійне оніміння, зниження чутливості
3SN	-	Періодично виникає або постійне оніміння, зниження тактильної дискримінаційної чутливості і / або спритності

анамнез

Схильність до зовнішньої дії

Тривалість впливу вібрації не піддається точному виміру. Для визначення сили вібрації може бути використано спеціальне обладнання.

Виняток інших причин

Первинна хвороба Рейно
вібраційна хвороба
Ідіопатична компресія периферичного нерва (наприклад, на рівні карпального каналу, кубитального каналу)
Периферична невропатія (наприклад, діабет, алкоголь, наркотики)
Спондильоз шийного відділу хребта.

об`єктивні тести

судинний компонент

Провокація холодом, щоб викликати напади і таким чином перевірити описані симптоми.
Визначення кровотоку (УЗД, плетизмография).

неврологічний компонент

дискримінаційна чутливість
Пороги чутливості до вібрації
Визначення температурного порога
Вивчення провідності нервів (для виключення синдрому карпального каналу, іноді пов`язаного з вібрацією, але зазвичай спорадичний) внаслідок змін, пов`язаних з невропатією периферичних нервів при вібраційному синдромі кисть-плече.

профілактика

Повинні бути ідентифіковані професійні шкідливості і небезпечне обладнання
Зменшити тривалість впливу вібрації зміною заняття, новим обладнанням, новими технологіями та методами роботи.
Конструкція пристрою (гасіння вібрації)
захисні рукавички
експлуатаційний нагляд
Навчання персоналу і роботодавця.

лікування

Основа всього - профілактика.
При появі симптомів необхідно терміново усунути або зменшити вплив вібрації.
У холодну погоду носити рукавички, намагатися уникати перебування на холоді.
Відмовитися від куріння (периферичний вазоконстриктор)
Розсічення карпальному зв`язки зменшить ступінь вираженості симптомів, обумовлених компресією серединного нерва, але фонова невропатія дрібних нервів збережеться.

результати