Синдром зап`ястного каналу причини і симптоми, лікування і профілактика синдрому зап`ястного каналу

Відео: Німіють руки, німіють пальці - що робити? Способи лікування оніміння рук

Синдром зап`ястного каналу (CTS, carpal tunnel syndrome) - це захворювання, яке характеризується болем, поколюванням, онімінням і слабкістю пальців руки.

Синдром зап`ястного каналу виникає в результаті здавлення серединного нерва, який постачає великий, вказівний, середній і безіменний пальці.

Зап`ястний канал - це чітко обмежений простір, стінки якого формуються двома кістками, що підтримують зап`ясті. Дном зап`ястного каналу служать товсті долоні зв`язки. По цьому каналу і проходить серединний нерв. Коли навколишні тканини набрякають і товщають, тиск усередині зап`ястного каналу зростає, перекриваючи нормальне кровопостачання серединного нерва.

Це тиск особливо відчутно, коли рука повністю зігнута.

прогноз синдрому

Синдром зап`ястного каналу часто вражає обидві руки. Якщо його не лікувати, то він може призводити до перманентного пошкодження нервів і м`язів. При ранній діагностиці і адекватному лікуванні шанси на повне одужання дуже високі. Синдром зап`ястного каналу іноді проходить після гарного відпочинку, але іноді для його лікування необхідна операція. Дуже важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою, поки не виникли незворотні порушення.

повсякденна активність

Синдром зап`ястного каналу здатний істотно вплинути на ваш спосіб життя, тому що при цьому захворюванні ви можете кидати предмети набагато частіше, ніж зазвичай. Більш того, при синдромі зап`ястного каналу ви насилу зможете вистачати, тягти, обскубувати предмети. Це вплине на здатність застібати ґудзики, малювати, відкривати пляшки або виконувати роботу, що вимагає ювелірної точності.

поширеність хвороби

Синдром зап`ястного каналу вражає мільйони людей у всьому світі. Вважається, що кожна десята людина протягом життя хоча б раз страждає від цього синдрому. Він може виникати в будь-якому віці, але більш характерний для осіб старше 40-50 років. Синдромом зап`ястного каналу частіше страждають жінки.

виникнення хвороби

Деякі експерти вважають, що синдром зап`ястного каналу тісно пов`язаний з тривалою роботою за комп`ютером. Багато виробників комп`ютерної техніки попереджають про ризик розвитку цього синдрому, який ототожнюють з так званої травмою повторюваного навантаження (англ. Repetitive strain injury, RSI). Хоча вчені Відділення ортопедії та спортивної медицини Університету Вашингтона (Сіетл, США) говорять, що прямих доказів такого зв`язку недостатньо.

Симптоми синдрому зап`ястного каналу

Можливі прояви синдрому зап`ястного каналу включають:

• Біль і оніміння в руках, особливо по ночах.
• Біль, поколювання, оніміння великого, вказівного і середнього пальців.
• Періодичне відчуття поколювання у всій руці.
• Поширення болю вгору, іноді до самого плеча.
• Оніміння вранці, яке проходить при струшуванні руки.
• Епізоди слабкості в руці і порушення координації рухів, особливо вранці.
• Відчуття набряклості пальців, причому іноді набряклість помітна візуально.

прогресування хвороби

Синдром зап`ястного каналу може виникати раптово або погіршуватися поступово. Спочатку симптоми приходять і йдуть, турбуючи хворого тільки при навантаженнях на руки. Коли руки відпочивають, може взагалі не бути ніяких скарг. У міру прогресування хвороби здавлення нерва стає все сильніше, і ви можете спостерігати всю ту картину, яка описана вище.

Схожі стану

Багато захворювань і стану можуть давати симптоми, що нагадують синдром зап`ястного каналу, при цьому деякі з них дуже серйозні і вимагають термінової консультації лікаря.

Серед можливих варіантів:

• Цукровий діабет.
• Хвороби щитовидної залози.
• Запалення суглобів.
• Вагітність.
• Застосування КОК.
• Амілоїдоз.
• Старіння.

Причини синдрому зап`ястного каналу

Оніміння, поколювання і слабкість м`язів при синдромі зап`ястного каналу обумовлені здавленням серединного нерва. Цей нерв передає сигнали між м`язами рук і мозком. Найбільш частою причиною синдрому зап`ястного каналу є запалення і набряклість тканин навколо серединного нерва. Як це не прикро, але в більшості випадків точна причина залишається невідомою.

Нижче наведені деякі захворювання і травми, які можуть викликати синдром зап`ястного каналу:

1. Запальні захворювання суглобів, в тому числі ревматоїдний артрит. Ці захворювання викликають біль і набряклість суглобів в різних частинах тіла. Набряклість призводить до синдрому зап`ястного каналу.
2. Травми, такі як сильний удар по зап`ястку. Травми можуть не тільки викликати набряклість тканин, а й переломи кісток зап`ястя, що призводять до пошкодження серединного нерва.
3. Різноманітні види діяльності та хобі, які пов`язані з постійними, повторюваними рухами пальців, особливо в поєднанні з сильними хапальний рухами або вібрацією (електроінструменти).

Це можуть бути:

• Оброблення риби або м`яса.
• Будівельні і теслярські роботи.
• Робота з електронними схемами.
• Робота в автомайстерень.
• Лісозаготівельні роботи.
• Сканування і підрахунок грошей.
• Робота перукарів.
• Ручний сільськогосподарська праця.
• Вишивання і в`язання.
• Комп`ютерний набір.

Діагностика при синдромі зап`ястного каналу

Для підтвердження зап`ястного тунельного синдрому лікар повинен знати про роботу і способі життя хворого, а також оглянути руку і, в деяких випадках, провести аналізи. Під час огляду лікар оцінить силу, чутливість і рухливість руки.

Експерти з Фонду артриту США для діагностики синдрому зап`ястного каналу рекомендують використовувати такі тести:

• Тест Тінеля. Лікар повинен обережно постукувати по руці в місці проходження серединного нерва. Поколювання або біль при перкусії може говорити про запястном тунельний синдром.
• Тест Фалена. Лікар попросить максимально зігнути руку і утримувати її в такому положенні від 15 секунд до 3 хвилин. Поява поколювання, оніміння або біль під час тесту може говорити про поразку серединного нерва.
• Дослідження нервової провідності (NVC). При цій процедурі лікар посилає імпульси до м`язів і за допомогою спеціального приладу фіксує швидкість їх проведення. При синдромі зап`ястного каналу швидкість сповільнюється.
• Дослідження, яке поєднує оцінку нервової провідності і електроміографії (EMG / NCV) застосовується для вивчення функцій нервів, підтвердження діагнозу і оцінки тяжкості хвороби. Цей тест призначають і для виявлення захворювань, які маскуються під синдром зап`ястного каналу.
• Рентген, комп`ютерна томографія руки і аналізи крові допоможуть лікарю виключити численні захворювання і травми, про які ми говорили вище.

Лікування синдрому зап`ястного каналу

Легкі випадки синдрому можна вилікувати за допомогою спеціальних браслетів, лікарських препаратів і контролю навантажень. Помірні і важкі випадки іноді вимагають хірургічного втручання.

1. Домашні заходи.

Регулювання вашої повсякденної активності - це важливий крок для профілактики і полегшення симптомів хвороби.

Ось кілька простих способів:

• Періодично давайте відпочинок своїм рукам і пальцях.
• Поміняйте рід діяльності, щоб зменшити тиск на руки.
• Делегуйте частина домашніх обов`язків своїм рідним.
• Перегляньте свої хобі, в тому числі пов`язані з комп`ютером.

Якщо ви думаєте, що синдром пов`язаний з вашою професійною діяльністю, а міняти її ви не хочете, то поговоріть з лікарем і своїм начальником. Разом ви зможете розробити план, який дозволить вам полегшити симптоми, позбавивши від певних навантажень. У багатьох західних клініках вирішенням таких питань займаються фахівці з трудотерапії, які адаптують пацієнта до тих чи інших умов праці, щоб вони не позначалися на його хвороби.

2. Раціон харчування.

Синдром зап`ястного каналу пов`язаний з дефіцитом вітаміну В6, хоча це і не є обов`язковим - багато пацієнтів з CTS не мають вираженого дефіциту вітамінів. Спробуйте полівітамінні комплекси, щоб виключити цей варіант.

3. Лікарські препарати.

Пероральні нестероїдні протизапальні засоби (скорочено НПЗЗ), включаючи аспірин, ібупрофен і напроксен, можуть зменшувати запалення, набряклість і біль при синдромі зап`ястного каналу. Перераховані препарати можна приймати без призначення лікаря, але тільки нетривалий час.

4. Хірургічне лікування.

Для помірних і важких випадків хвороби американські лікарі рекомендують хірургічне лікування. Якщо шини і медикаменти не полегшують стан, то необхідно більш радикальне лікування. В іншому випадку через місяці пошкодження нерва може стати незворотним.

При традиційній операції виконується поперечний розріз зв`язки, який збільшує простір всередині зап`ястного каналу. Ця операція може виконуватися за допомогою обмеженого розрізу на долоні або ендоскопічно - за допомогою двох мініатюрних (по 1 см) розрізів на долоні і зап`ястя, в які вводяться гнучкі інструменти. Процедура проходить під місцевою анестезією.

В останньому випадку рубці виходять менше, а період відновлення коротше. І те, і інше - це прості хірургічні процедури, які виконуються амбулаторно. Після процедури вам на пару тижнів доведеться обмежити використання хворий руки. Зазвичай повне відновлення працездатності руки займає від 6 до 10 тижнів, а для людей, які займаються важкою фізичною працею - від 3 до 4 місяців.

Ваші обмеження після процедури можуть бути наступними:

• Водіння: більшість прооперованих пацієнтів можуть водити машину вже через 1-2 дні після процедури.
• Лист: ви, звичайно, зможете тримати ручку після процедури, але перед серйозною письмовою роботою слід відпочити 4-6 тижнів.
• Хапання, струшування: незначна активність можлива вже через 6-8 тижнів, але на повну силу такі дії можна виконувати через 3 місяці. Американські спостереження показують, що повна сила досягається протягом першого року.

Можливі побічні ефекти хірургічного лікування синдрому зап`ястного каналу:

• Біль і запалення в місці розрізу.
• Можливе повернення симптомів хвороби.
• Випадкове пошкодження нервів (надзвичайно рідко).

5. Внутрісуглобні ін`єкції.

Ін`єкції кортикостероїдів (протизапальних гормонів) в суглоб можуть зняти запалення і набряклість, зменшивши тиск на серединний нерв. Ці ін`єкції приносять суттєвим полегшенням більшості людей з синдромом зап`ястного каналу.

6. иммобилизуйте шини і браслети.

Такі пристрої для зап`ястя можуть використовуватися для того, щоб підтримувати зап`ясті в правильному положенні під час сну. Вони запобігають надто різкі рухи кисті, тому лікар може попросити вас носити їх і протягом дня. Спеціаліст з трудотерапії може замовити мобілізують пристрої спеціально для ваших потреб, з урахуванням виконуваної роботи. Носити їх слід протягом тижнів або місяців.