Індукція вагітності

Якщо послухати деяких, то індукція - це брудне слово. Правда, немає більш сильного втручання в природний процес, ніж індукція, але ви не повинні поки що мити рот бетадином. Індукція - це важлива і розумна процедура, якщо до неї є показання, як за таких обставин.

переношування
Якщо ви на 42-му тижні (2 тижні після вашого терміну), ваша дитина буде намагатися рости далі, тоді як плацента старіє. У якийсь момент вашій дитині починає бракувати поживних речовин і кисню. Це може сприяти більш небезпечним мимовільним пологів і до підвищеного ризику асфіксії плода, що закінчиться екстреним кесаревим розтином.

діабет
Діти-діабетики народяться дуже великими і частіше страждають асфіксією. І знову, індукція дозволить провести пологи при контрольованих умовах і при пильному відстеження асфіксії. Крім того, чим менше ваша дитина, тим менше ймовірність кесаревого розтину. Індукція може дати вам можливість вагінальних пологів, замість кесаревого розтину, яке може знадобитися тиждень по тому, поки ви будете чекати мимовільних пологів. У більшості жінок, всупереч цій збільшеною небезпеки, все йде добре, і вони народжують вагінально взагалі без проблем. Але якщо ви самі визнаєте, що ви - велика боягузка (а в цьому немає нічого поганого), то захочете, щоб лікар підтримував вас при індукції. І якщо ви трохи туговато, а ваш чоловік - великий телепень - тим більше.

ускладнення вагітності
Є такі ускладнення вагітності, при яких для дитини краще опинитися зовні, ніж усередині.

розрив мембран
Це те, що зазвичай називають «розкриттям плодового міхура». Якщо рідина може просочуватися, то і бактерії можуть проникнути, викликавши інфекцію. А інфекція не обмежується бактеріями. Генітальний герпес, якщо у вас є осередки, при розриві мембран може створити загрозу вашій дитині.

Відео: Др. Олена Березовська - Стимуляція пологової діяльності в 38-42 тижні

Необхідність зміни інкубатора
Ви - інкубатор вашої дитини. Є деякі материнські захворювання, які не поліпшаться, поки не відбудеться народження (проблеми з нирками, захворювання жовчного міхура і т.д.). Якщо ваша дитина доношена (37 тижнів або більше), а інкубатор хворий, можливо, саме час його змінити.

Тортури помилковими переймами
УББ означає «втомилася бути вагітною». Хоча це несерйозний медичний сленг, є різні ситуації, при яких болючі перейми можуть не слабшати тижнями, супроводжуючи при цьому змінами шийки, достатніми для того, щоб назвати їх пологами. Це може викликати плутанину в тому, коли їхати в лікарню. У кожної жінки є свій переломний момент, і користь для вашого психіатричного здоров`я від рішення про індукції може бути більшою, ніж загроза вам і вашій дитині.

Коли вам не слід вдаватися до індукції:

• До необов`язковою до 39-го тижня.
• До необов`язковою після 39-го тижня, якщо ви не хочете цього.
• Якщо дитина не може перенести пологи (Анормальні результати безнагрузочного тесту або проби з навантаженням переймами).
• Якщо є причина, по якій слід уникати вагінальних пологів (сідничне або інше неправильне положення, передлежання плаценти і т.п.).

Якщо раніше вже робилося кесарів розтин, вагінальне народження після кесаревого розтину (ВРПК) становить більшу загрозу ускладнення, якщо проводиться індукція, тому, тут потрібна особлива обережність. Попереднє класичне кесарів розтин (розріз по середній лінії матки) або нижній вертикальний розріз (такий же, але в нижній частині матки) є абсолютним протипоказанням для індукції. Ці два види розрізів на вашій матці, які можуть розійтися під час пологів, піддають .опасності життя дитини і навіть вашу.

Критерії для вибору індукції
Якщо ви збираєтеся народити дитину за допомогою індукції, то ваш вибір повинен співвідноситися з певними критеріями. Перш за все успішність індукції залежить від двох речей - індуцібельная шийки і ефективності пологової діяльності.
Шийка повинна бути індуцібельной - вона повинна бути, що називається, дай мені. Ми користуємося тим, що називається шкалою Бішопа для визначення готовності шийки розтягнутися при індукції. Це цифрова шкала, яка підраховує такі фактори, як розтягнення, потоншення, приєднана чи шийка до родового каналу (переднього), і де розташована голова дитини. Чим довша смужка, тим більша ймовірність успіху індукції. Чим нижче показання, тим більша ймовірність того, що індукція не матиме успіху, привівши до кесаревого розтину. Те, наскільки терміново необхідно дитині народитися, може подолати заперечення навіть низьких показників шкали Бішопа, тому якщо є медична необхідність народження, було б непогано мати хороші значення, але вам може знадобитися завести двигун, незважаючи на них.

«За» і «проти» необов`язковою індукції

Ми не говоримо про індукції, яка необхідна за медичними показаннями, а про ту, яка застосовується чисто для зручності, допускаючи, що ви на 39-му тижні або більше і що у вас сприятливі смужка Бішопа, і немає причин перешкоджати вагінального народження.

зручність
Життя багатьох жінок була б менш ускладнена, якби їх вагітність могла прослизнути між навчальними семестрами або під час відпустки. Інші жінки відчувають таке ж обмеження в часі через великої кількості родичів, які прибувають до них в місто, на виручку. Деякі хочуть закінчити вагітність для того, щоб швидше отримати можливість тримати своїх малюків на руках і любити їх. Жодне з цих міркувань не є несерйозним, якщо у вас немає філософських заперечень проти індукції. Згодом ви можете не отримати квітів від шанувальників Бредлі, але ви - доросла людина, здатний приймати розумні рішення.

сприяння
Якщо ваш зріст - 150 см, а дитина важить 3,5 кг, вам все одно не вдасться правильно дихати під час пологів. І це тільки один приклад. Серед іншого - хворобливі варикозні вени, невпинні помилкові перейми і розлад шлунка.

Безпека вашої дитини
Пологи - один з найбільш напружених моментів для вашої дитини. Якщо стан вашої дитини не цілком здорове, то пологи можуть стати додатковою причиною асфіксії плода. Краще, якщо це трапиться в лікарні, під контролем фахівців.

Підвищена загроза кесаревого розтину
Іноді провокувати пологи не можуть досягти енергійності спонтанних, і після довгого дня ви опиняєтеся перед вибором: йти чи вам додому, так і не народивши, або, здавшись, погодитися на кесарів розтин. Вам не слід погоджуватися на необов`язкову індукцію, якщо ви не готові проявити свої вольові якості - можливо, все закінчиться кесаревим розтином.

Відлучення від церкви Природних Процесів
Інструктори дітонародження занадто багато проповідують на тему прекрасного досвіду природних пологів. Мимовільне початок пологів -один із критеріїв для такого роду філософів. Але давайте подумаємо про це. Чи дійсно вам потрібно викинути все, чого ви навчилися на заняттях за методами Ламейза або Бредлі? Індукція, правильно виконана, не виходить за межі нормального фізіологічного рівня мимовільних пологів. Якби це було не так, як би ви могли тоді користуватися технікою дихання і допомогою свого чоловіка і асистентки?
Багато лікарів, як тільки ваша власна родова діяльність активізується, зменшують надходження стимулюючого речовини з крапельниці, часто відключаючи її зовсім. Таке розродження залишається природним, але тим, що сталося з допомогою швидкого старту.

відповідне розтягнення

Останні два тижні вагітності дають можливість лікареві оцінити, наскільки швидко ви досягнете неминучого розродження. Це робиться шляхом перевірки шийки під час вагінального огляду. Протягом цього часу лікар оцінює, чи буде розумним пропонувати індукцію, якщо є будь-які проблеми з вагітністю. Якщо у вас ідеальна вагітність, як у Барбі і Кена, то ви радісно дочекаєтеся настання пологів, виштовхне свою дитину і будете жити зі з своїм чоловіком довго і щасливо. Але якщо ви не Барбі, то ваш лікар обговорить з вами всі «за» і «проти» індукції. Крім того, вам буде запропоновано метод, званий «відділення мембран». Ваш лікар обговорить, що можна зробити при переношуванні. Замість щотижневих візитів, ви будете відвідувати лікаря два рази в тиждень.

відділення мембран
Всі ці огляди шийки допомагають її дозрівання. Біохімічні властивості шийки, пов`язані з мембранами, є факторами, що ініціюють пологи. Один з методів, використовуваних в ході звичайного огляду, називається «відділення мембран».
Пологи - це дуже складна взаємодія багатьох факторів, таких як материнські, гормональні і механічні. Окремо вони не обов`язково змусять вас народжувати, не виключаючи і відділення мембран. Це огляд таза, при якому ваш лікар обмацує місце всередині шийки, де мембрани ( «плодовий міхур») прикріплюються до його краю. Діючи пальцем, що всередині шийки, він може відокремити амниотический мішок від того місця, де він прикріплений, що теоретично дозволяє сполучною молекулам, які прикріплюють мембрани до внутрішнього краю шийки (всі на молекулярному рівні, зауважте) вивільнитися, а потім перетворитися в простогландини, є потужним стимулятором родової діяльності.
Ви можете подумати, що - раз - і ви народжуєте, мадам! Але насправді це так точно не працює. Зазвичай відділення мембран допомагає трохи запустити механізм, так, що індукція виявиться ефективнішою. Повторне відділення може бути вироблено перед тим, як почнуться мимовільні пологи, але тоді ніхто не дізнається, чи було це збігом або результатом в кінцевому рахунку достатнього відділення. У літературі, якою я користуюся, то кажуть, що ви можете чекати пологів протягом 3 днів після відділення, але я знаходжу цю цифру дуже суперечливою.

Колись засуджуване, сьогодні відділення мембран робиться часто під час пологів або при їх наближенні так, щоб мимовільні пологи могли початися як за помахом чарівної палички перед тим, як ваша дитина стане більше, ніж потрібно. Ваша дитина буде додавати по 200 г або більше на тиждень протягом останнього місяця, тому відмінність між 39- і 42-тижневим дитиною може становити від 600 до 800 г, і з цим доведеться щось робити під час пологів, тому що для вашого таза це багато. Кандидатури на вагінальне народження після кесаревого розтину (ВРПК) можуть погодитися на логічно обґрунтоване відділення мембран, вважаючи, що воно менш вмешивающееся, ніж кесарів розтин, якого вони намагаються уникнути. Так, воно вмешивающееся. Але так само, як і антибіотики, вентилятори, в / в ін`єкції або що-небудь ще, з чим ми стикаємося ще з часів знахарства. Це практичне рішення, прийняте вашим лікарем і є частиною саме вашого плану з допологового догляду.
Зневажає чи відділення мембран метод Бредлі або ідеологію Ламейза? Так, це, безумовно неприродно. Але якщо в результаті цього відбуваються мимовільні пологи, в ході яких ви можете застосовувати ці методи, чи дійсно це зрада? Просто назвіть себе послідовницею реформованого методу Бредлі.

Нормальні зміни шийки перед розродження в термін
Якщо це ваш перший дитина, ваша шийка стоншуючи перед тим, як розтягнутися. Якщо у вас кілька дітей, то вона спочатку розтягнеться, а потім витончений, залишаючись все-таки щільною. Існують різні ступеня змішування цих властивостей. Я знаходжу, що потоншення шийки і її вистілочной тканини по тій же осі виходу, що і канал народження, є для мене найкращим прогнозом неминучих пологів, або того, що індукція, швидше за все, пройде успішно.

методи індукції

Зазвичай є два шляхи, щоб почати індукцію. Старий запасний - це використання питоцина (окситоцину), хімічного замінника того, що виробляє ваш власний гіпофіз для природних пологів. Перевага питоцина в тому, що у нього дуже короткий напівперіод, і якщо виникають побічні ефекти, його можна протягом декількох хвилин зупинити і не впускати в ваш організм.
Простагландин, інша речовина, яка бере участь в активних природних пологах, також широко використовується. Його дають або у вигляді вагінальних свічок, або перорально, але проблема в тому, що одного разу його засвоївши, ви піддаєтеся його дії, поганому або гарному, до тих пір, поки він не перестане працювати. Зараз він найкраще використовується для приведення в готовність шийки в тих випадках, коли потрібно розродження, а шийка до цього не цілком готова. Часто лікарі покращують шийку за допомогою свічок з простагландинів, потім посилюють пологи в / в переходом від простагландину до питоцина. В якості альтернативи, деякі використовують тільки простагландин.
Останнім часом з`явилося документальне підтвердження того, що таблетки простагландину (перорально) використовуються для посилення пологової діяльності. Я бачив хороші результати такого підходу, але широкого застосування це не отримало.
Види сутичок, що викликаються питоцина, володіють трьома якостями: вони рівномірні, інтенсивні і залишаються досить сильними для того, щоб направити вектор сили назовні (натискаючи головою дитини на шийку). Сутички від простагландину коротше, але значно сильніше і більш несподівані. Ви навіть можете побачити різницю на моніторі. Зрозуміло, природні пологи - складне явище, яке включає належну природну суміш цих двох (і, можливо, інших!) Речовин.

Відео: Електромагнітна індукція. ЗАВДАННЯ (Іродов)

Чому сутички на відміну від справжніх пологів не викликають зміни шийки?
Ви можете подумати, що рівномірні сутички, якщо вони в достатній кількості, можуть зробити що-небудь, щоб змінити шийку. Але шийка складається з волокнистої м`язової тканини, яка забезпечує еластичність навіть при частих нападах помилкових сутичок. Крім того, з третього триместру матка набуває форми перевернутої урни, м`язові хвилі скорочень повинні бути ритмічні самі по собі, коли всі сили складаються в одну загальну векторну силу, спрямовану назовні до шийки. Якщо векторні сили невпорядковані, це не більше ніж вібрація, можливо, таке ж болюче, як і регулярні сутички.

Нестерпність інших видів пологів, що передують справжнім
Помилкових сутичок може взагалі не бути. Якщо у вас все йде зазвичай, ви тим не менш можете відчувати кілька нападів сутичок протягом декількох годин. Тільки ваша власна інтуїція може визначити, чи їхати вам до лікарні для огляду чи ні, але помилкові тривоги не повинні вважатися істериками. Як би точно я не проводив відмінності між видами сутичок, іноді воно може злегка стертися. Коли сумніваєтеся, їдьте в лікарню або зателефонуйте вашого лікаря. Як акушер, я можу вам сказати, що краще підняти сотню помилкових тривог, ніж народити дитину в машині. Якби ви подумки представили собі цю картину, ви без коливань побігли б в лікарню. Але це моя думка. Запитайте свого лікаря, як він ставиться до того, щоб турбувати її в неробочий час. Крім того, запитаєте, чи слід вам зателефонувати спочатку їй або відразу їхати в лікарню. Деякі лікарі хочуть розібратися з вами самостійно, інші вважають за краще, щоб вас спочатку оглянула лікарняний медсестра з тим, щоб вони могли оцінити сутички, кров`яний тиск, серцевий ритм плода і т.д., замість того щоб покладатися на вашу суб`єктивну оцінку того, що відбувається. Зрозуміло, в робочий час, перш за все, телефонуйте в приймальню.
Крім помилкових тривог або помилкових сутичок, існує також часом дуже болісна прихована фаза пологів. Зазвичай вона може тривати від 12 до 24 годин, і ви не вірите своїм вухам, коли сестра каже вам, що ніяких змін в шийці немає, і ви можете йти додому. Це відома сцена, коли ви бачите, як жінки ходять по коридорах лікарні, в полоні ілюзії, що це допоможе перетворити сутички в справжні пологи або скасує їх приховану фазу. Результат ходіння настільки невизначений, що я не бачу різниці між такими ходоками і тими, хто просто всюди суне свого носа.
Одна річ, яка, мабуть, допомагає, - це гідратація. Це особливо стосується помилкових сутичок, і я думаю, що це безперечно допомагає при прихованій фазі теж. Кілька склянок води зроблять більше, ніж ходіння по всім цим різнобарвним смугах на підлозі лікарні.

При прихованій фазі пологів я не бачу різниці між тими, хто ходить по коридорах, і тими, хто лежить в ліжках. Ходіння - це в гіршому випадку міф, а в кращому - відволікання.

Відео: Розширення шийки матки при індукції пологів за допомогою Ділапан S

Коли роблять індукцію?

Філософське відгалуження провокувати пологів обговорювалося в розділі, присвяченому третього триместру. Тут доречно поговорити про гайках і болтах.
Провокування пологів - це будь-який процес, який розпочинає пологи до того, як вони почнуться мимовільно. Це може здатися неприродним, але це повністю законний метод, часто необхідний для того, щоб довести вагітність до щасливого фіналу, коли медичні ускладнення роблять її продовження небезпечним для вас або вашої дитини.
Необов`язкова індукція, також не є природним способом, щоб запустити процес, цілком прийнятна, якщо до терміну залишається один тиждень, а ваша шийка готова. Ваш лікар погодиться на індукцію, якщо шийка відповідає критеріям готовності, а ви перебуваєте "в цьому часовому інтервалі.
Що стосується питання, чи є провокувати пологи важчими, ніж природні, то відповідь полягає в тому, що якщо індукція (за медичними показаннями або з особистих мотивів) робиться при хороших показаннях шкали Бішопа і в межах тижні до терміну пологів, пологи не повинні проходити більш напружено, ніж природні. Дійсно, в цих випадках зазвичай підключається природний механізм сутичок, що дозволяє лікарю зменшити подачу ліки з крапельниці або навіть зовсім її припинити. З іншого боку, необов`язкова індукція при низьких показаннях шкали Бішопа - погана ідея, оскільки дуже можливо, що вона виявиться дуже розтягнутим справою, коли тінь кесаревого розтину почне маячити, як тільки війна проти законів фізики буде програна.