Діагностика вагітності на ранніх термінах

Зміни стосуються в першу чергу циклічності овариально-менструального циклу (регулярності приходу менструацій), молочних залоз і роботи травної системи. Всі ці зміни закономірно пов`язані зі зростанням функціонального навантаження на дані органи і організм в цілому в період вагітності. Адаптація організму жінки до розвитку нового життя відбувається поступово по генетично встановленим закону, що обумовлює створення оптимальних умов для росту і розвитку плода і нормального функціонування органів і систем організму матері.
На впровадження і закріплення заплідненого плодового яйця в слизову оболонку в першу чергу реагують циклічні зміни менструальної функції жінки, а саме: потреба в щомісячному дозріванні нової яйцеклітини в організмі жінки відпадає, а знову виникло жовте тіло (гормонсінтезірующая система) контролює вироблення гормонів, спрямованих на збереження і розвиток вагітності.

До ознак вагітності можна віднести наступні фізіологічні зміни в організмі жінки:

1. затримка чергової менструації, а в подальшому і відсутність менструацій на термін вагітності;
2. збільшення в обсязі, велика чутливість або болючість молочних залоз і сосків;
3. виділення з молочних залоз молозива;
4. нудота і блювота, переважно з ранку;
5. смакові зміни (велика, ніж зазвичай, тяга до солоного, кислого або, навпаки, солодкого), в цьому ж зв`язку відзначаються загальні зміни апетиту;
6. є підвищена стомлюваність організму, слабкість, швидкі і часті зміни настрою, надмірна дратівливість;
7. збільшення частоти сечовипускання.

Але подібного роду ознаки можна віднести до достовірних показників наявності вагітності, такі симптоми можуть спостерігатися і перед черговою менструацією. До того ж більшість жінок вкрай емоційні, тому на нервовому грунті через можливу вагітність нерідко починають відчувати нудоту, слабкість та інші описані симптоми.
Як відомо, затримка менструації може бути пов`язана не тільки з виникненням вагітності. Науково встановлено факт впливу конкретних життєвих обставин на овуляцію і затримку менструації:

1. стресові ситуації;
2. зміна місця проживання або подорожі в країни з іншим кліматичним поясом;
3. захворювання внутрішніх органів (серцево-судинна система, нирки, печінку і т. д.);
4. прийом лікарських препаратів (антидепресанти, препарати для схуднення т. д.);
5. активні фізичні навантаження;
6. виражене і досить різка зміна маси тіла (на це впливають дієти, перенесені операції на шлунково-кишковому тракті).

Відео: Перші ознаки вагітності на ранніх термінах - 1 тиждень

Діагностика наявності і встановлення терміну вагітності, що визначаються виходячи з дати останньої менструації, не завжди є достовірною, зміщення можливі на 1 -2 тижні. Це обгрунтовується фізіологічними особливостями течії овариально-менструального циклу, а саме, що весь цикл будується на що відбувається щомісяця в організмі жінки овуляції, після якої і може наступити вагітність. У разі 28-денного овариально-менструального циклу процес овуляції яйцеклітини доводиться на проміжок між 12-16 днями, в зв`язку з цим підраховувати термін передбачуваної вагітності за календарем слід, відрахувавши 2 тижні після першого дня останньої менструації. Термін вагітності встановлюється більш точно за умови регулярних менструацій до цієї вагітності, т. Е. З постійно однаковою кількістю днів. Труднощі в діагностиці та встановленні терміну вагітності мають місце тоді, коли немає можливості встановити точний термін овуляції (нерегулярна менструальна функція або жінка не пам`ятає дату останньої менструації). Саме з цим, можливо, пов`язані численні випадки народження абсолютно здорових дітей при вагітності на терміні 230- 240 днів (недоношена вагітність) або випадки з більш тривалим терміном вагітності (приношення вагітність), вагітність при цьому тривала понад 300 днів.
Безпосередньо після прикріплення заплідненої яйцеклітини в порожнині матки робота статевої системи жінки направляється на те, щоб заповнити постійно зростаючі потреби розвивається нове життя, в зв`язку з цим виникають зміни в багатьох органах материнського організму, в першу чергу це стосується матки і молочних залоз вагітної жінки.
Виходячи з місця розташування плодового яйця активні і виражені зміни мають місце в структурі матки, де відбувається подальший розвиток і зростання заплідненої яйцеклітини. Саме тому відсутність своєчасної за підрахунками жінки менструації - один з передбачають вагітність ознак? Характерні перетворення слизової оболонки матки - ендометрія - пов`язані з формуванням так званої децидуальної оболонки.
На тлі вагітності має місце не тільки відсутність чергової менструації, але збільшення розмірів, форми і положення матки, при цьому змінюється також консистенція і збудливість м`язового шару матки - все це може визначити лікар-гінеколог при огляді жінки в жіночій консультації.
Збільшення обсягу матки відбувається за рахунок гіпертрофії і гіперплазії м`язових волокон міометрія матки, а також зростання великого числа знову утворюються м`язових елементів, сітчасто-волокнистого і аргінофільного остова матки як органу. В результаті подібного роду змін маса матки на ранніх термінах вагітності збільшується на 50 г, а пізніше - на 1000-1500 р У свою чергу, найбільшу товщину стінки матки набувають в третьому триместрі вагітності, і становить вона 3-4 см. Відзначається, що в подальшому збільшення м`язових волокон, як правило, не відбувається, а постійне зростання органу забезпечується розтягуванням вже наявних волокон в довжину. Поряд з описаними процесами активно розростається і пухка соединительнотканная структура маткової стінки, збільшується кількість еластичних волокон в структурі. Сукупність цих процесів і викликає певного роду розм`якшення маткової стінки, а відповідно забезпечує велику пластичність і еластичність стінки. Значні зміни зачіпають і судинну мережу матки: артерії, вени і лімфатичні сосуди- відзначається їх розширення і подовження. Паралельно з цим формуються і активно розвиваються нові судинні мережі. Трохи менш виражені процеси активного розпушення сполучної тканини і збільшення еластичних волокон в перешийку матки. З плином розвитку вагітності перешийок дуже сильно розтягується, що обумовлюється опусканням в цю область плодового яйця (відбувається даний процес на четвертому тижні вагітності). Тут же активно йде трансформація судинної мережі шийки матки. Шийка матки за своєю структурою нагадує губчасту тканину, а застійні зміни на тлі вагітності надають шийці матки синюшне забарвлення і набряклість. Цервікальний канал, що проходить усередині шийки матки протягом всієї вагітності, заповнений в`язким слизом - слизовою пробкою, яка перешкоджає проникненню мікроорганізмів до плодовому яйцю.
У перші місяці вагітності відзначається помітне зниження активності матки, а активація дратівливості зростає до кінця вагітності, перед пологами. Відбуваються нерегулярні і слабкі скорочення маткової стінки протягом усього періоду вагітності жінка не відчуває. Але вони є хорошою підготовкою матки до родового акту, а також дозволяють поліпшити кровообіг плода.
Через активного і значного збільшення розмірів матки автоматично посилюється зв`язковий апарат матки, що забезпечує утримання матки в її фізіологічно правильному положенні.
Менші зміни при вагітності відзначаються в маткових трубах і яєчниках. Зокрема, маткові труби злегка збільшуються в товщині. Кілька змінюється їх місце - розташування, що обумовлюється зростанням тіла матки, а саме вони опускаються вниз вздовж бічних поверхонь матки. Також злегка збільшуються в обсязі яєчники, а їх місце розташування під час вагітності з малого таза переміщається вище - в черевну порожнину.
З настанням вагітності можна відзначити зміни і з боку слизової піхви і статевих губ, які набувають синюшний колір за рахунок венозного застою крові в слизових оболонках статевих органів. Даний процес також пов`язують з посиленням кровопостачання піхви під час вагітності. Піхву з настанням вагітності незначно подовжується, розширюється і більше виступає складчастість слизової оболонки.
Під час вагітності активні зміни зачіпають молочні залози, так як їх функціональна значущість проявляється з настанням вагітності і реалізується після пологів на період годування груддю. У найперші тижні вагітності молочні залози грубішає і можлива підвищена чутливість, а іноді - і хворобливість сосків. Подібна реакція, як правило, більш сильна, ніж звичайна реакція молочних залоз на чергову менструацію, що відзначається жінкою з самого початку затримки місячних. Протягом всієї вагітності в молочних залозах утворюється молозиво, прічем.его невелику кількість можна вже відзначити з перших тижнів вагітності. Приблизно з шостого тижня вагітності відбувається збільшення розміру молочних залоз, що забезпечується збільшенням кількості залізистих часточок і перетворенням трубчастих часточок в альвеолярні. На кінцях новоутворених ходів альвеолярних часточок формуються суцільні вирости, а через деякий час - просвіти, які розширюються вже в альвеоли. Даного роду альвеоли містять багато жирових крапельок, кількість яких максимально саме в період лактації і годування грудьми.
Вкрай активний вплив вагітність робить на залози внутрішньої секреції, які, в свою чергу, мають ще більший вплив на перебіг і розвиток вагітності. В основі змін секреторної функції залоз внутрішньої секреції при вагітності лежить розвиток нового життя, однак за підвищенням функціонального навантаження виникають з часом і анатомічні зміни.

Активна дія розвивається вагітність робить на гіпофіз - головну регулюючу залозу внутрішньої секреції, в результаті якого передня частка набуває великі розміри, а саме збільшується в 2-3 рази-так, вже починаючи з 12-го тижня вагітності, відзначається збільшення кількості великих клітин, основна функція яких полягає в продукції гормону пролактину. Слід зазначити, що спочатку при малих термінах вагітності пролактин з гормоном лютропіном чинить активний вплив на функціональну складову жовтого тіла, а також закінчують формування фолікула в організмі вагітної жінки. Зі збільшенням терміну вагітності закономірно посилення продукції пролактину, так як його функція полягає в підготовці молочних залоз до годування грудьми, на цьому тлі секреція лютропина і фоллитропина на порядок знижується.
Поряд з даними змінами в задній частині гіпофізу відзначається накопичення нейрогормонов гіпоталамуса, а саме - окситоцину і вазопресину. Як відомо, окситоцин характеризується моторним впливом на м`язи матки, такого роду ефект важливий при родовому акті. Чималу увагу з настанням вагітності відводиться секреторною активності яєчників, саме виходячи з їх гормональної активності можливо діагностувати і аналізувати характер перебігу вагітності. Особливістю під час вагітності в функції яєчників можна назвати формування жовтого тіла. Естрогени (гормони), що виробляються жовтим тілом, активно розширюють просвіт судин, а прогестерон має захисну дію на вже запліднену яйцеклітину і всі верстви матки, даний гормон бере участь в зростанні матки відповідно до терміну вагітності і в адекватному розвитку залозистої тканини в молочних залозах. Потрібно відзначити, що найбільший рівень прогестерону має місце в перші тижні вагітності, а починаючи з сьомого тижня вагітності зміст даного гормону в крові значно знижується. Високий рівень естрогенів надає стимулюючу дію на ріст матки протягом всієї вагітності. Поряд з цим є припущення, що даний гормон, можливо, і гальмує безперервне зростання матки.
Достеменно встановлено, що функціонування жовтого тіла в перші 10-12 тижнів вагітності найбільш активне.

Відео: Узі при вагітності на ранньому терміні

З перебігом вагітності активність поступово знижується, і до 16-му тижні - закінчується, а гормональна функція виконується фетоплацентарного комплексу.
Як уже згадувалося, як тільки плацента набуває свою функціональну активність, в організмі вагітної жінки вона стає новим гормонсінтезірующім органом, що здійснює взаємозв`язок плода з організмом матері. Важливим і одним з перших гормонів, який виробляється плацентою, є хоріонічний гонадотропін. Його функціональна значимість полягає в забезпеченні нормальної роботи жовтого тіла яєчника. Плацента активно синтезує і прогестерон, утворення гормону при цьому відбувається без участі в процесі самого плоду. Далі синтезований в плаценті гормон вже в надниркових залозах плода перетворюється в кортизол, а в його печінки, в свою чергу, можливий перехід прогестерону в естрадіол і естріол, необхідні для нормального розвитку плоду. З ростом плода кількість прогестерону неухильно зростає, найбільша його концентрація в крові має місце в кінці вагітності (в середньому в цей час синтезується 250 мг прогестерону на добу).
З виникненням вагітності зростає навантаження на наднирники. В результаті коркова і мозкова речовина надниркових залоз в тісному взаємозв`язку з адренокортікотроп-ним гормоном гіпофіза сприяють загальному посиленню обмінних процесів, що характеризується збільшенням вмісту в крові холестерину та інших ліпопротеїдів, а також посиленням пігментації шкірних покривів (живіт, ареоли сосків і т. Д.) .
Удвічі зростає активність щитовидної залози, збільшення в розмірах якої під час вагітності відзначається в 35-40% випадків. Найчастіше початок вагітності характеризується значним підвищенням функції щитовидної залози, тоді як після закінчення другого триместру вагітності, навпаки, відзначається зниження її функції. У більшості випадків під час вагітності відзначається зниження рівня працездатності паращитовидной залози, що, в свою чергу, може призводити до значних порушень кальцієвого обміну. Вони виявляються м`язовими спазмами, зокрема скороченнями литкових, стегнових і інших м`язів тіла. При підозрі на вагітність основними складовими є затримка чергової менструації і поява непрямих ознак з боку травної та інших систем організму.
Непрямі симптоми настання вагітності можуть бути різноманітними.
Досить ранніми приблизною ознаками вагітності можна назвати зміни з боку роботи травної системи, що виражається в зміні апетиту (відраза до будь-яких продуктів: м`яса, риби, солодкого і т. Д.), Нудота, блювота, причому переважно виявляється вранці. Звертають на себе увагу і зміни з боку системи нюху (відраза до раніше подобається запах, духам, тютюнового диму і т. Д.). Непоодинокі й одними з перших виникають зміни з боку нервової системи, що проявляється появою більшої дратівливості через дрібниці, вираженою сонливістю, швидкими і частими змінами настрою, підвищена плаксивість також часто відзначається жінками. Чуйно реагують шкірні покриви: відзначається надмірна пігментація шкіри на обличчі, по білій лінії живота, ареоли сосків. Все це наводить на думку про можливу вагітність у жінки.
Встановити наявність вагітності також можна, застосовуючи щоденне вимірювання базальної температури (ректальне вимірювання температури). Однак щоб визначити наявність вагітності вимірюванням температури в прямій кишці, важливо якомога точніше знати циклічність менструацій, в зв`язку з подібного роду вимірами ведеться регулярний графік температур (можна розкреслити температурну криву).
Про настання вагітності свідчить поява більш високих цифр температурних вимірювань, що зберігаються більше 3 днів. Слід зауважити, що температурна крива має приблизно одноманітно рівну лінію і лише перед овуляцією піднімається в гору графіка і тримається протягом 3-4 днів, а потім знову повертається до вихідних показників. Також під час менструації ці показники трохи змінюються (понад 37 ° С). Прикладом може слугувати той випадок, коли зберігається на певному рівні температура тримається в середньому 12 днів - на початку менструального циклу, а при настанні вагітності подібна температурна крива затримується до 16 днів, саме це свідчить про ймовірність вагітності. Не можна забувати і про деякі особливості, а саме, що перша фаза (за умови регулярного овариально-менструального циклу) може відрізнятися різними показниками за тривалістю, тоді як фаза жовтого тіла, як правило, відрізняється стабільністю за тривалістю (12-14 днів). У зв`язку з подібного роду особливостями актуальним є аналіз другої фази оваріально-менструального циклу, а не весь цикл. Тривалість овариально-менструального циклу, як стає зрозумілим, змінюється за рахунок першої фази.
Імовірність вагітності також досить висока в тому випадку, коли має місце третій рівень високої температури при звичайному двофазному овариально-менструального циклу. Слід звернути увагу в цьому контексті і на той факт, що графіки температурних кривих дуже індивідуальні. У переважній більшості випадків графіки представлені наявністю двох фаз: в першу чергу відзначається по тривалості фаза температур з низькими показниками, а потім, після овуляції, він досить різко піднімається (цифри температур більше 37 ° С), така ситуація пов`язана з переважанням фази жовтого тіла .
Аналіз температурної кривої показує, що в тому випадку, коли відзначається більш 18 підвищень з боку кривої поспіль, це свідчить про настання вагітності.
Для діагностики вагітності застосовується аналіз появи хоріонічного гонадотропіну людини (гормону вагітності) в крові * або сечі. Даний гормон активно продукується плацентою, що розвивається, що можливо незабаром після запліднення та імплантації плодового яйця.
Значно полегшує завдання визначення наявності або відсутності гормону вагітності в домашніх умовах поява експрес-тестів діагностики вагітності, які реагують на появу даного гормону в сечі. Дані тести являють собою оброблені спеціальним високочутливим індикатором смужки з твердої паперу, які змінюють свій колір при наявності лХГ. На сьогодні існує велика кількість експрес-тестів: евітест, фраутест і т. Д. Істотною перевагою даних тестів є визначення наявності вагітності на її самих ранніх термінах. Тест реагує на мінімальну концентрацію хоріонічного гонадотропіну людини в сечі, тим самим показує наявність вагітності вже з першого дня затримки чергового овариально-менструального циклу. Активне виділення лХГ з сечею починається з 2-го тижня вагітності і часто перевищує 100 мМО / мл, а свого максимуму, від 100 ТОВ 200 000 мМО / мл, концентрація досягає приблизно з 12-го тижня вагітності.
Разом з тестами наводиться детальна інструкція по їх. застосуванню. Всі тести домашнього застосування, визначають гормон в сечі, для чого в ранкову порцію сечі слід помістити вертикально тест-смужку на 5 с до того рівня, який вказаний на тесті. Після цього необхідно покласти тест на рівну суху поверхню на кілька хвилин при кімнатній температурі, приступати до аналізу тестування слід через 3-5 хв (не більше 10 хв) після проведення. Тест вважається позитивним при прояві 2 смужок у віконці на тесті, навіть якщо друга смужка слабо позитивна, це свідчить про наявність вагітності. Одна смужка на тесті свідчить про її відсутність.
Потрібно відзначити, що бувають випадки помилок у зв`язку з недостатньою концентрацією гормону в сечі (занадто маленькі терміни вагітності - при проведенні тесту до затримки менструації. Також в деяких випадках реакція тесту може бути помилково позитивної (можливо при запальних захворювання нирок, печінки, придатків і інших органів), так як тест є індикатором наявності всіх гормоноподібних речовин в сечі, тому при певному збігу обставин відповідь тесту може бути помилковим.
Наявність всіх зазначених складових перерахованих вище ознак у поєднанні з позитивною реакцією експрес-тесту дають можливість припустити або точно встановити вагітність.
У тому випадку, коли є того чи іншого роду сумніви у визначенні ознак, жінці слід відвідати лікаря-гінеколога, а при недостатності клінічної картини повторно піти на огляд через 1-2 тижні. Після цього періоду розміри матки при наявності вагітності збільшуються, і всі зазначені ознаки стають більш явними.
Також в подібного роду ситуаціях можливе застосування біологічних методів діагностики вагітності, причому дана діагностика також необхідна для розпізнавання деяких видів патологічної вагітності: позаматкова вагітність, завмерла вагітність, запальні процеси матки і придатків матки, пухлинні процеси матки ит. д.
Встановлюється наявність цього гормону в сечі за допомогою спеціальних тест-систем, які можна придбати в аптеці (тест на вагітність).
З метою діагностики вагітності в лабораторних умовах можуть бути застосовані імунологічні методи, засновані на реакції, що відбувається між хорионическим гонадотропином сечі вагітних і антисироваткою.
До інструментальних методів відноситься широко застосовуваний сьогодні метод ультразвукової діагностики вагітності, який може застосовуватися протягом усього періоду вагітності не тільки з діагностичною метою наявності вагітності, але і в якості контролю внутрішньоутробного стану плода та відповідністю його розвитку терміну вагітності. За допомогою ультразвукової діагностики визначити наявність вагітності можливо при наявності затримки менструації, в середньому, таким чином визначається 3-4-тижнева вагітність.
На більш пізніх термінах вагітності проявляються достовірні ознаки. Зокрема, починаючи з другого триместру вагітності (після 14-го тижня вагітності) при тому, що промацує живота лікар може визначити окремі частини плода: головку, спинку, ніжки або ручки плода. До того ж сама жінка може відчувати рухи плоду (при першій вагітності рухи плоду розпізнаються на 20-му тижні вагітності, повторна вагітність характеризується відчуттям рухів з 16-го тижня), а в деяких ситуаціях руху плода видно неозброєним оком. Лікар беззастережно може відчути це при пальпації. Проте, такі відчуття не завжди розцінюються як достовірні ознаки вагітності, так за рухи плоду жінка може прийняти перистальтику кишечника, що особливо актуально на прикордонних термінах вагітності (з 7-ї до 16-го тижня). У випадках великого терміну вагітності, після 18-го тижня, вислуховуються серцеві тони плода. Це ритмічні повторювані удари з частотою 120-140 за хвилину, що визначає лікар за допомогою фонендоскопа або спеціальним ультразвуковим фонометром (або за допомогою спеціального кардіомонітор).