Ускладнення після пологів

У більшості випадків відбувається розрив вульви в області клітора (як правило, супроводжується сильною кровотечею) і малих статевих губ. Вони являють собою маленькі тріщини і надриви м`яких тканин. Лікування полягає в накладенні швів на рану (кетгугових безперервних або окремих швів) з використанням місцевої інфільтраційної анестезії.

розриви піхви
Анатомічно піхву ділиться на три третини: верхню, середню і нижню. Якщо розрив локалізується в нижній третині піхви, то в більшості випадків він переходить на область промежини. У тому випадку, якщо розрив припав на верхню третину піхви, він може спричинити за собою розрив зводу піхви і навіть шийки матки. Середня третина піхви має гарну здатністю до розтягування, тому розриви в цій області зустрічаються значно рідше, ніж в інших областях.
Пошкодження стінки піхви супроводжується кровотечею. Можливі також підслизисті розриви, які протікають з утворенням гематоми, розмір якої залежить від калібру пошкодженої судини. Утворилися гематоми необхідно розкрити і спорожнити, а поверхневі розриви зашити безперервними (або окремими) Кетгутовимі швами.

розриви промежини
В процесі просування плода по родовому каналу його передлежачої частина надає все зростаючий тиск на м`язи тазового дна і промежини.

Ознаками загрози розриву промежини є: ціаноз (синюшність) м`яких тканин, так як в момент тиску голівки плоду на тканини промежини спостерігається порушення відтоку венозної крові-блиск тканин промежини внаслідок отека- збліднення шкірного покриву промежини, що виникає через стискання артеріальних судин.
Глибина розривів промежини може бути різною, залежно від цього виділяють три ступеня розриву м`яких тканин.
Розриви першого ступеня є розриви шкірного покриву в області задньої спайки промежини. Іноді може захоплюватися і нижня третина піхви.
Розриви другого ступеня - це пошкодження, поряд зі шкірою і слизовою оболонкою нижньої третини піхви, ще й м`язів тазового дна (зокрема, м`язи, піднімають задній прохід).
Розриви третього ступеня вважаються серйозним ускладненням пологів і можуть привести до інвалідизації жінки (в разі несвоєчасної медичної допомоги). Поряд з перерахованими тканинами відбувається розрив сфінктера прямої кишки, а іноді і частини слизової оболонки кишечника.
Досить рідко зустрічається такий вид розриву промежини, при якому шкірні покриви не пошкоджені, але все ж є глибокі розриви м`яких тканин.
Лікування розривів промежини полягає у відновленні цілісності тканин. Спочатку необхідно накласти шов на верхній кут розриву, після чого накладають 2 4 шва (найчастіше кетгутових). Після цього стінку піхви відновлюють шляхом накладення окремих вузлових швів, а потім відновлюють шкірний покрив промежини, накладаючи косметичний (підшкірний) шов.
При розривах промежини третього ступеня необхідно відновити стінку прямої кишки і сфінктер.

розриви матки
Розриви шийки матки. Так само, як і розриви промежини, в залежності від того, на яку глибину пошкоджені м`які тканини, виділяють три ступені розривів шийки матки.
Перша ступінь розриву - це пошкодження шийки матки, найчастіше за все одно- або двостороннє, на протязі від 1,5 до 2 см.

Друга ступінь розриву ставиться в тому випадку, якщо розрив закінчується, чи не-дійшовши до зводу піхви 1 см.
Розрив третього ступеня вважається важким ускладненням пологів і характеризується переходом розриву шийки матки на її нижній сегмент.
Розриви, довжина яких не перевищує 1 см, як правило, протікають без наслідків, в той час як розриви більшої протяжності і глибини супроводжуються кровотечею. З метою виявлення розривів м`яких тканин шийки матки необхідно проводити огляд на дзеркалах всім народили жінкам не пізніше чому через 2 години після пологів (в тому випадку, якщо є кровотеча, огляд необхідно проводити відразу ж після відділення і виділення посліду).
Лікування розривів шийки матки полягає у відновленні цілісності її тканин шляхом накладення на рану однорядного або дворядного шва.
Розривів м`яких тканин родових шляхів можна уникнути, якщо адекватно і своєчасно знеболює пологи, застосовувати спазмолітичні препарати, перешкоджати передчасним потугам, а також акуратно застосовувати Токолітичні препарати (наприклад, окситоцин). Крім того, розриви м`яких тканин можна попередити шляхом своєчасно проведеного розтину промежини (епізіотомія - розсічення тканин в сторону і перінеотомія - розсічення тканин по середній лінії), оскільки рана з рівними краями рубцуется набагато швидше, ніж рана з рваними краями.
Розриви матки. Під розривами матки мають на увазі порушення цілісності тканини матки, що виникає під час вагітності або в процесі пологів.
Залежно від локалізації розриви розрізняють: в дні матки-в тілі матки-в нижньому матковому сегменте- а також відрив матки від склепінь піхви (зустрічається вкрай рідко).

Залежно від причини походження розрізняють:

1. мимовільні розриви матки, що розвиваються, як правило, внаслідок наявності перешкоди для народження плоду (механічні розриви), структурної недостатності тканини маткової стінки (гістопатіческіх розриви) або ж при поєднанні цих причинних факторів;
2. насильницькі - ті розриви матки, які розвиваються як наслідок будь-якого втручання ззовні (наприклад, при акушерському втручанні під час пологів або вагітності).

Клінічна класифікація розривів матки включає в себе такі поняття, як:

1. угтюжающій розрив матки;
2. почався розрив матки;
3. зробив розрив матки.

Крім цього, за часом походження прийнято диференціювати розриви, доконаний під час пологів, і розриви, що відбулися протягом вагітності.
В даний час вважається, що не можна виключати вплив на появу і розвиток розривів матки як механічного, так і гістопатіческіх факторів. Тому механічні перешкоди вважаються фактором, що привертає до розривів, а гістопатіческіх фактор-безпосередньо провокує.
Загрозливий розрив матки розвивається в тому випадку, якщо є перерозтягнення нижнього маткового сегмента. При цьому родова діяльність стає більш інтенсивною, сутички стають судомного характеру, а паузи між ними скорочуються. Жінка кричить від болю, зіниці розширені, шкірні покриви і видимі слизові оболонки - сухі, спостерігається збільшення частоти пульсу (до 120 уд. / Хв), відзначається утруднення сечовипускання.
На рівні пупка (рідше трохи вище) формується контракціонное кільце - межа між занадто сильно розтягнутим нижнім маточним сегментом і скорочується тілом матки (матка в формі пісочного годинника). Крім того, зовнішні статеві органи набрякають. Через порушення кровопостачання плаценти розвивається гіпоксія (кисневе голодування) плода, що нерідко призводить до його внутрішньоутробної загибелі.
Через розтягнення тканин матки і покриває її очеревини виникають такі рефлекторні явища, як блювота, нудота, запаморочення і т. Д. У тому випадку, якщо в розвитку розриву матки найбільшу роль відіграє гістопатіческіх (тканинної) компонент, переважають такі симптоми, як слабкість родової діяльності або її дискоординація.
У разі розвитку розпочатого розриву матки починається поява симптомів еректильної (фази збудження) шоку (наприклад, породілля починає голосно кричати, поводиться неспокійно, відчуває почуття страху). Сутички стають судорожними, міометрій не розслабляється в паузах. Кров`янисті виділення, як правило, відсутні, але їх наявність свідчить про початок розриву матки. Крім цього, в стінці матки починає формуватися гематома (крововилив) внаслідок розриву судин. Це супроводжується наростанням нудоти, блювоти, запаморочення і загального нездужання, матка знаходиться в стані підвищеного тонусу, а також наростають симптоми гіпоксії плода (зміни серцебиття плода: уражень частоти серцевих скорочень до 100 ударів в хвилину, а також короткочасні децелерации (уражень) до 70 ударів в хвилину).
Що відбулася розрив матки характеризується такими ознаками, як різкий, нестерпний біль на висоті однієї із сутичок, повне припинення пологової діяльності, всі симптоми торпідной стадії (загальмованості) шоку (блідість шкірних покривів, западання очей, почастішання пульсу, неглибоке дихання, втрата свідомості аж до коми ) і внутрішня кровотеча. Якщо в патогенезі розриву матки провідним компонентом була неспроможність тканин матки, то є ймовірність того, що дитина мимовільно народиться через природні родові шляхи в разі розвитку доконаного розриву матки. Це можливо завдяки тому, що всі симптоми розвиваються повільніше, що сприяє просуванню плода по родових шляхах.
Крім запропонованої класифікації, існує поділ розривів матки на повні (зустрічаються набагато частіше) і неповні. При розвитку повного розриву матки плід разом з послідом виявляються в черевній порожнині, що супроводжується загибеллю плоду. Трохи осторонь від плоду можна пропальпувати добре скоротилася матку, а всі частини плода добре визначаються при пальпації або стають видно. Излитие крові в черевну порожнину характеризується появою симптомів подразнення очеревини.
Неповний розрив матки зустрічається набагато рідше і характеризується тим, що в пухкої клітковині таза, а також між листками зв`язки матки формується гематома. Цей процес супроводжується різкими болями внизу живота з різною іррадіацією. Через те, що після пологів матка добре скорочується, а в процесі пологів кровотечі може не бути, неповний розрив матки іноді складно определіть- досить часто буває, що через 2-3 дні після пологів у породіллі з`являються такі симптоми, як артеріальна гіпотонія, гіпертермія тіла, метеоризм і т. д. Чи допомагає уточнити діагноз неповного розриву матки УЗ-дослідження.
У тому випадку, якщо розрив матки почався під час вагітності, необхідно терміново прийняти рішення про пологах шляхом операції кесаревого розтину, а в разі розвитку цього ускладнення під час пологів потрібно припинити родову діяльність і закінчити пологи оперативним шляхом. При розвитку доконаного розриву матки поряд з операцією з витягання плоду необхідно застосовувати протишокові препарати. Показанням до екстирпації (видалення) матки є формування великих розривів, що супроводжуються размозжением тканин.
При розвитку неповного розриву матки на пошкоджені судини накладають лігатури, рідку кров видаляють, здійснюють гемостаз і накладають шви на рану.

Ранні та пізні післяпологові кровотечі

У переважній більшості країн світу акушерські кровотечі стоять на першому місці серед причин жіночої смертності, а також однією з основних проблем практичного акушерства.
У процесі пологів кровотечею прийнято вважати втрату крові більше 10% від об`єму циркулюючої крові (приблизно 500-550 мл), при пологах шляхом операції кесаревого розтину допустимою вважається крововтрата близько 1 ТОВ мл крові.
Масивною кровотечею прийнято вважати втрату жінкою понад 25-30% загального об`єму циркулюючої крові (приблизно 1250 мл).
Масивні кровотечі в даний час виникають через цілу низку причин і найбільш частою їх комбінації.
Спадкові та набуті дефекти системи гемостазу (згортання крові) можуть з`явитися причиною кровотечі, що розвивається як під час вагітності, так і під час пологів або ранньому післяпологовому періоді. При відсутності специфічних заходів профілактики дефекти системи гемостазу можуть привести до масивної крововтрати.
Одним з головних чинників, який впливає на збільшення частоти акушерських кровотеч, зараз вважається більш часте застосування абдомінальногорозродження.

Більшість масивних кровотеч виникає як наслідок емболії плодовими водами, передчасного відшарування нормально розташованої плаценти або як ускладнення важкого гестозу.
На даний момент виділяють вагітних груп високого ризику розвитку кровотечі під час пологів. До цієї групи належать: жінки із захворюваннями крові (лейкози, анемії, тромбоцитопенія), жінки з міомою, аномаліями розвитку матки, предлежанием плаценти, гестозом, аутоімунними порушеннями, багатоплідної вагітністю, а також жінки з варикозним розширенням маткових вен, кінцівок і гемангіомами органів малого таза, яким планується розродження оперативним шляхом.

Особливості акушерських кровотеч:

1. виникають раптово і відрізняються масивністю;
2. кровотечі супроводжуються стражданням плода, що вимагає негайного розродження, не чекаючи стабілізації стану жінки і нормалізації гемодинамічних показників;
3. крововтрата досить часто супроводжується сильним больовим синдромом, що призводить до швидкого виснаження компенсаторно-захисних механізмів;
4. акушерські кровотечі супроводжуються швидким дефіцитом ОЦК (об`єму циркулюючої крові), порушенням функції серцево-судинної системи і розвитком анемічній і циркуляторної гіпоксії (кисневого голодування).

В результаті кровотечі формується різке невідповідність між об`ємом циркулюючої крові і ємністю судинного русла, що призводить до розвитку тканинної гіпоксії. Гіпоксія тягне за собою ураження нирок, печінки, центральної нервової системи, надниркових залоз і т. Д. Крім того, формується порушення водно-електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги і ферментних процесів.
Причинами виникнення кровотеч можуть бути різні патології вагітності, пологів або наявність захворювань органів і систем у жінки.

передлежання плаценти

Передлежання плаценти - це таке розташування плаценти, при якому вона повністю або частково закриває область внутрішнього зіву матки.

Як правило, передлежання плаценти розвивається при наявності атрофічних або дистрофічних змін в ендометрії, що найчастіше зустрічається після абортів або запальних захворювань. Крім того, причинами передлежанняплаценти можуть бути аномалія розвитку матки, її деформація або пухлина, неповноцінність плодового яйця. У повторнородящих передлежання плаценти зустрічається в 4-5 разів частіше, ніж у первісток.

Прийнята така класифікація передлежанняплаценти:

1. повне передлежання плаценти, коли плацента повністю закриває внутрішній матковий зів;
2. часткове передлежання плаценти - в тому випадку, коли внутрішній зів лише частково прикритий плацентою;
3. крайове передлежання плаценти - характеризується тим, що край плаценти і край внутрішнього зіву збігаються;
4. низьке передлежання плаценти супроводжується імплантацією плаценти в нижній сегмент матки, в той час як нижній край плаценти внутрішнього зіву все ж не досягає.

В результаті відшарування плаценти від стінки матки (у зв`язку з формуванням нижнього сегмента до кінця вагітності) головним клінічним симптомом передлежання плаценти є кровотеча. Головною особливістю кровотечі є те, що воно абсолютно безболісно. Крім того, воно раптове, зовнішнє і повторюється.
Спостерігаються зниження артеріального тиску, залізо-дефіцитна анемія і дефіцит об`єму циркулюючої крові. Дуже часто передлежання плаценти ускладнюється слабкістю родової діяльності, поперечним або косим положенням плоду, тазовими передлежаннями плода, недонашивание плода, а також порушенням перебігу післяпологового періоду, так як плацента може вростати.

Відео: Після пологів. Перші години і дні. Вагітність і пологи

вростання плаценти

Найбільш об`єктивним методом діагностики цього виду ускладнення є УЗД, а вагінальне дослідження допускається лише в стаціонарі при наявності операційної. Непрямими ознаками передлежанняплаценти є: поперечне або косе положення плоду, високе стояння передлежачої частини плоду над входом в малий таз і пастозність склепінь піхви.

У тому випадку, коли незначне кровотеча починається при недоношеній вагітності, необхідно призначити жінці строгий постільний режим, Токолітичні і спазмолітичні препарати, а також препарати для лікування анемії і поліпшення матково-плацентарного кровотоку.
Повторювані крововтрати об`ємом до 200 мл або ж одномоментна крововтрата понад 250 мл, щільне передлежання плаценти або ж наявність хронічних захворювань органів і систем є показаннями до операції кесаревого розтину. Причому операція проводиться незалежно від терміну вагітності та стану плода.
У пологах показаннями до кесаревого розтину є: повне передлежання плаценти, неповне передлежання плаценти в поєднанні з триваючою крововтратою, косе або поперечне положення плода, великий плід, гіпоксія плода або ж анатомічно вузький таз.
Консервативне ведення пологів після амниотомии (розсічення плодового міхура) можливо при неповному передлежанні плаценти в тому випадку, якщо розвивається хороша родова діяльність, потиличний передлежання плода і координована скорочувальна діяльність матки.
Амніотомія проводиться при розкритті шийки матки на 5-6 см, попередньо вводяться спазмолітичні засоби. Необхідна готовність до ручного відділення та виділення посліду з контролем матки для своєчасного виявлення прирощення плаценти і діагностики гіпотонії або розриву нижнього сегмента матки відразу після введення засобів, що підвищують тонус матки, для профілактики гіпотонічної кровотечі.
У тому випадку, якщо кровотеча продовжується, показані лапаротомія і екстирпація матки.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП)

ПОНРП - це патологічний стан, що характеризується відшаруванням плаценти до народження плода, т. Е. Протягом вагітності або протягом першого або другого періоду пологів. Відшарування плаценти може бути повної, часткової, прогресуючої, непрогрессірующую, легкої і важкої форм.

Головною причиною розвитку ПОНРП є гестоз, особливо в поєднанні з екстрагенітальні захворювання (на гіпертонічну хворобу, пієлонефрит, цукровий діабет). У пологах причинами передчасної відшарування можуть бути дискоординированная родова діяльність, швидке відходження навколоплідних вод, народження першої дитини двійні, хронічний міометрія, передчасне старіння плаценти. Як правило, передчасне відшарування плаценти передує різке порушення матково-плацентарного кровообігу. В результаті погіршення кровотоку в плаценті знижується еластичність судинної стінки, підвищується її проникність, в результаті чого артеріоли і капіляри розриваються. Розрив судин призводить до формування мікрогематом (крововиливів), які поступово зливаються і порушують базальну пластинку децидуальної тканини, утворюючи при цьому ретроплацентарную (заплацентарную) гематому. На клінічний перебіг ПОНРП впливають ступінь відшарування і тяжкість супутньої патології. ПОНРП частіше зустрічається у першовагітних. Головним симптомом ПОНРП є кровотеча, яке на відміну від передлежанняплаценти супроводжується сильними болями. Кровотеча може бути внутрішнім, зовнішнім і комбінованим (що залежить від локалізації гематоми). Найбільш небезпечним прийнято вважати внутрішню кровотечу. Якщо гематома формується в центрі плаценти, то зовнішньої кровотечі може і не бути (або ж воно з`являється пізніше). У тому випадку, якщо плацента відшаровується по периферії, формується зовнішня кровотеча.
Біль вважається другим важливим ознакою ПОНРП. Спочатку біль локалізується в тій частині матки, де сталася відшарування плаценти, і поступово поширюється на інші відділи. Після цього виникають раптові болі в животі розпирає. Стан жінки різко погіршується, дихання і серцебиття частішають, артеріальний тиск падає, шкірні покриви стають блідими. Матка іноді асиметрично приходить в стан гіпертонусу, швидко наростають картина геморагічного шоку, а також симптоми внутрішньоутробної гіпоксії плода. Якщо плацента відшарувалася до однієї третини, плід знаходиться в стані гіпоксії, в разі більшого відшарування плаценти (більше однієї третини) плід, як правило, гине.

При більш легкому перебігу спостерігаються несильні болі в животі, підвищення тонусу матки (внаслідок формування ретроплацентарной гематоми) і її болючість при пальпації в місці відшарування плаценти. Зовнішня кровотеча може бути відсутнім, а відшарування незначної частки плаценти не завжди діагностується.
Найбільшу діагностичну цінність має УЗД.
Лікування ПОНРП оперативне.

Відео: Ускладнення після пологів: молодій мамі потрібна допомога

Кровотечі в зв`язку з щільним прикріпленням або збільшенням плаценти

При фізіологічно протікають пологах відділення плаценти відбувається в результаті падіння внутриматочного тиску, активного скорочення матки, зокрема в галузі ретроплацентарной майданчика. У тому випадку, якщо порушуються фізіологічні процеси відділення і виділення посліду, крововтрата, як правило, збільшується. Втручання з метою виділення посліду показані при крововтраті понад 250 мл, а також в тому випадку, коли послід затримується в матці понад 30 хв.
Щільне прикріплення плаценти до стінки матки відбувається внаслідок атрофії губчастого шару відпадає оболонки. Щільне прикріплення плаценти зустрічається в 1% випадків, частіше спостерігається часткове прикріплення.
Приріст плаценти - це результат часткового або повного відсутності губчастого шару в децидуальної оболонці, в результаті чого ворсинихоріона можуть проникати в міометрій на різну глибину.
Розвитку щільного збільшення і прикріплення плаценти сприяють: імплантація плодового яйця на ділянках з гіпотрофірованним ендометрієм (внутрішня оболонка матки) наприклад в області шийки матки або перешейка- атрофія ендометрія через оперативних втручань, наприклад ручного відділення плаценти при попередніх пологах, наявності рубця на матке- а також патологічні зміни в матці (внаслідок перенесеного запалення внутрішньої оболонки матки - ендометриту).
Клінічні прояви щільного прикріплення і прирощення плаценти характеризуються порушенням процесу відділення плаценти в третьому періоді пологів, природно, ознаки відділення посліду при цьому відсутні.

При частковому прикріпленні і збільшенні плаценти розвивається кровотеча. При ручному відділенні щільно прикріплена плацента з невеликим утрудненням все ж відокремлюється від стінки матки на всьому протязі.
При відсутності кровотечі та ознак відділення посліду протягом 30 хв, а також після безуспішного застосування утеротоніческіх засобів (окситоцину, Простенон) протягом 10 хв необхідно вдатися до ручного відділення та виділення посліду.
Неповне прирощення плаценти (на відміну від повного збільшення) завжди супроводжується кровотечею. Необхідно пам`ятати про те, що у жінок зі збільшенням плаценти може статися розрив матки, обумовлений витончення її стінки. Грубе поводження з маткою, особливо при спробі видалити плаценту по частинах в разі її збільшення, призводить до масивного кровотечі, геморагічного шоку та розвитку ДВС-синдрому.

Гіпотонічні і атонічні маткові кровотечі

Ранні післяпологові маткові кровотечі в переважній більшості випадків обумовлені порушенням скорочувальної діяльності матки (її гіпо- або атоническим станом).

Відео: Рожа свиней (ускладнення після вакцинації). Erysipelas pigs

Причини гіпо- та атонічних кровотеч:

1. різні порушення міометрія (дистрофічні, рубцеві, запальні), попередні пологи і аборти (особливо ускладненого характеру), операції на матці;
2. перерозтягнення матки, що виникає унаслідок великого плоду або багатоводної, багатоплідної вагітності;
3. недостатність нервово-м`язового апарату матки (різні генетичні фактори, гормональна гіперфункція яєчників);
4. виснаження нервово-м`язового апарату матки через надмірно інтенсивної родової діяльності, тривалого родового акту, безконтрольного введення окситоцину або його аналогів і т. п .;
5. зниження скорочувальної здатності матки через передлежання плаценти, щільного її прикріплення, передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.

У більшості випадків кровотеча з`являється в перші хвилини після раннього післяпологового періоду, крововтрата при цьому досить масивна. Матка в`яла, атонічная. Зі збільшенням обсягу крововтрати швидко наростають явища ДВС-синдрому (див. В попередньому розділі). Якщо вчасно не зупинити кровотечу, то розвиваються незворотні зміни у внутрішніх органах і породіллі гинуть від геморагічного шоку і гострої крововтрати. При правильному лікуванні кровотеча зупиняється протягом 15-30 хв.

Щоб зупинити кровотечу, використовують такі консервативні методи:

1. ручне та інструментальне дослідження порожнини матки;
2. ін`єкції гітеротоніческіх препаратів;
3. зовнішній масаж матки;
4. електростимуляцію матки.

Оперативні методи зупинки кровотечі: ампутація або екстирпація матки, перев`язування магістральних судин і т. П.
Взагалі лікування акушерських кровотеч направлено на зупинку кровотечі, нормалізацію гемодинаміки (кровообігу) і корекцію порушень гемостазу (згортання крові). Якщо консервативні методи лікування є ефективними, то їх ефект помітний відразу-в тому випадку, якщо ефекту не спостерігається, подальше їх застосування веде лише до втрати часу.
Якщо матка добре скоротилася і кровотеча зупинена, то можна накласти поперечний шов на задню губу ший-ки матки (для закріплення ефекту).
Відразу після ручного обстеження порожнини матки обов`язково проводять відновлення статевих шляхів і ушивання кожного розриву.
При триваючій кровотечі при крововтраті понад 1 ТОВ мл слід видалити матку до того, як розвинеться гапокоагуляція, відшкодувати крововтрату, компенсувати порушені функції дихання і нирок і стабілізувати гемодинаміку.
Якщо консервативні методи зупинки кровотечі виявляються неефективними, слід вибрати метод радикального втручання.
У Росії найбільша перевага віддається радикальних операцій - екстирпації та ампутації матки.

Емболія навколоплідними водами

Емболія навколоплідними водами - це патологічний процес, в основі якого лежить потрапляння навколоплідної рідини в материнський кровотік і закупорка кровоносних судин матері різної локалізації (в нирках, легенях, серці, головному мозку та ін.). Найчастіше це зустрічається під час раннього розкриття плодового міхура, особливо в тому випадку, якщо розрив стався високо. Однак навіть при своєчасному розтині міхура може відбутися занесення навколоплідної рідини в материнський кровотік (наприклад, через плацентарні синуси, а також крізь дефекти в плацентарної тканини або через травмовані судини шийки матки). Іноді емболія може розвинутися під час передчасного відшарування нормально розташованої плаценти крізь простір між ворсинками або ж під час кесаревого розтину через судини пошкоджених ділянок матки. Незважаючи на різноманіття чинників, що сприяють розвитку цієї патології, обов`язковою умовою є стійке підвищення внутрішньоматкового тиску до величин, які значно перевищують тиск між ворсинами. Ця умова спостерігається при бурхливої родової діяльності, стрімких пологах з сильними потугами і сутичками, при ригідності шийки "матки або переношеної вагітності.
Клінічна картина емболії навколоплідними водами характеризується гострим початком в першому або другому періоді пологів. Стрімко розвиваються шок, гостра серцево-судинна недостатність, легенева недостатність, артеріальний тиск різко падає на тлі підвищеного центрального венозного тиску. Частота серцевих скорочень зменшується, дихальні рухи стають все більш рідкісними, відзначається сплутаність свідомості, а в разі важкого перебігу розвиваються судоми, можуть з`явитися набряк легенів і кардіогенний шок. Іноді дане ускладнення закінчується летальним результатом від серцево-дихальної недостатності.
Головною причиною розвитку шоку при емболії навколоплідними водами є роздратування специфічних рецепторних утворень на внутрішній стінці судин. Роздратування відбувається за рахунок утворення невеликих згустків крові, відкладення фібрінових ниток тощо.
Шок можна вважати першою стадією розвивається захисного тромбогеморрагического синдрому, і якщо летальний результат не наступає в перші хвилини від початку шоку, то через кілька годин розвивається важке маткова кровотеча (оскільки кров втрачає здатність до згортання). Стан жінки прогресивно погіршується.
Терапія направлена на відновлення дихальної функції, серцево-судинної та коагуляционной систем. Використовуються штучна вентиляція легенів і інфузійна терапія. Необхідно провести швидке родоразрещеніе. При розвитку масивного маткової кровотечі вдаються до екстирпації матки.