Кесарів розтин, операція, наслідки, свідчення, відновлення

Кесарів розтин - хірургічна процедура, що дозволяє витягти дитину через розріз на животі, а не через піхву. Останнім часом близько 30% пологів відбуваються за допомогою кесаревого розтину. У деяких випадках це робиться за планом через ускладнення вагітності або тому, що у жінки вже було кесарів розтин. Деякі жінки вважають за краще кесарів розтин звичайним пологів. Однак у багатьох випадках необхідність кесаревого розтину стає очевидною тільки в ході пологів.

Знаючи, чого очікувати, ви зможете краще підготуватися, якщо операція буде необхідна.

Кесарів розтин - це метод оперативного втручання, що дозволяє витягти дитину з материнської утроби. В цьому випадку він не народжується природним шляхом, а кидає свій перший погляд на світ через розріз, який виробляється під час розтину матки. У Німеччині щороку від 20 до 30 відсотків дітей з`являються на світ шляхом кесаревого розтину.

Показання для кесаревого розтину

Показання для кесаревого розтину можуть бути абсолютними і відносними. Але здебільшого рішення про операцію випливає відразу з багатьох причин, таких як поєднання медичних оцінок з боку лікаря і акушерки, особисті побажання з боку породіллі. На щастя, у вагітних жінок достатньо часу, щоб все обдумати і зрозуміти, як саме вони хотіли б народжувати. Екстрені ситуації, коли кесарів розтин стає неминучим, трапляються рідко.

Якщо ви наважуєтеся на кесарів розтин, то повинні підтвердити свою згоду на операцію письмово. Але перш лікар дасть вам самі докладні роз`яснення. В ході цієї бесіди слід детально обговорити всі можливі ризики, щоб ви дійсно відчували себе добре підготовленою. Тому не соромтеся перепитати, якщо вам щось незрозуміло.

До медичними показаннями для кесаревого розтину відносяться:

• поперечне або тазове передлежання дитини;
• передлежання плаценти;
• невідповідність розмірів материнського тазу
• розмірами дитини;
• важке захворювання матері;
• загроза гіпоксії дитини;
• передчасні пологи;
• патологія розвитку дитини.

Частковий наркоз при кесаревому розтині

В даний час місцева анестезія є повсюдно прийнятим стандартом. Операція проводиться із застосуванням спінальної анестезії або при плановому кесаревому розтині епідурально-спінальної анестезії (див. Стор. 300). Загальний наркоз рекомендується лише в тих випадках, коли інша анестезія неможлива за медичними показаннями.

Коли роблять кесарів розтин?

Є багато причин, за якими роблять кесарів розтин. Іноді це пов`язано зі здоров`ям матері, іноді з побоюваннями за дитину. Іноді операцію роблять, навіть якщо і мати, і дитина в порядку. Це кесарів за вибором, і ставлення до нього неоднозначне.

Пологи не йдуть нормально. Одна з основних причин, по яким робиться кесарів розтин, - це те, що пологи не йдуть нормально - занадто повільно або зовсім зупиняються. Причини цього різноманітні. Матка може скорочуватися недостатньо енергійно, щоб повністю розкрити шийку.

У дитини порушена робота серця. У більшості випадків серцевий ритм дитини дозволяє очікувати благополучного результату пологів. Але іноді стає очевидно, що дитині не вистачає кисню. Якщо є такі проблеми, лікар може рекомендувати кесарів.

Порушення в роботі серця можуть виникнути, якщо дитина не отримує достатньо кисню, пуповина перетиснута або плацента погано функціонує. Іноді порушення серцевого ритму відбуваються, але ніщо не вказує на реальну небезпеку для дитини. В інших випадках очевидна серйозна небезпека. Одне з найважчих рішень для лікарів - це рішення про те, наскільки велика ця небезпека. Лікар може спробувати різні методи, наприклад, масаж головки, і подивитися, чи не покращиться робота серця.

Рішення про необхідність кесарева залежить від багатьох моментів, наприклад, від того, наскільки довго ще триватимуть пологи або наскільки велика ймовірність виникнення інших ускладнень, крім порушення роботи серця.

Невдале положення дитини. Якщо дитина входить в родовий канал ніжками або сідницями вперед, це називається сідничні передлежанням. Більшість таких дітей народжуються з допомогою кесаревого розтину, оскільки при звичайних пологах велика ймовірність ускладнень. Іноді лікаря вдається перевести дитину в правильне положення, підштовхуючи його через живіт до початку пологів, тим самим уникнувши операції. Якщо дитина лежить горизонтально, це називається поперечним передлежанням і теж є показанням для кесаревого розтину.

Головка дитини розташована невдало. В ідеалі підборіддя дитини повинен бути притиснутий до грудей, щоб попереду перебувала частина головки, що має найменший діаметр. Якщо ж підборіддя підняте або головка повернута так, що найменший діаметр знаходиться не попереду, більший діаметр головки повинен пройти через ваш таз. У деяких жінок в цьому випадку ніяких проблем не виникає, але у інших можуть бути складності.

Перш ніж робити кесарів, лікар може попросити вас встати на карачки - в цьому положенні матка опускається вперед, і дитина може повернутися. Іноді лікар може поп статися повернути головку при піхвовому огляді або за допомогою щипців.

У вас серйозні проблеми зі здоров`ям. Кесарів розтин може бути зроблено, якщо у вас діабет, хворе серце, легені або високий кров`яний тиск. При таких хворобах може виникнути ситуація, коли краще народити дитину на більш ранній стадії вагітності. Якщо стимулювати пологи не вдається, може бути необхідно робити кесарів розтин. Якщо у вас серйозні проблеми зі здоров`ям, обговоріть перспективи з вашим лікарем заздалегідь, задовго до закінчення вагітності.

Зрідка кесарів розтин робиться, щоб запобігти зараженню дитини герпесного інфекцією. Якщо у матері герпес в статевих органах, він може передатися народжується дитині і стати причиною серйозного захворювання. Кесарів розтин дозволяє уникнути такого ускладнення.

У вас багатоплідна вагітність. Приблизно половина близнюків народжується з допомогою кесаревого розтину. Двійнята може народитися і звичайним шляхом, в залежності від ваги, положення і терміну вагітності. З трійнями і більше інша історія. Більшість пологів трійнят відбуваються за допомогою кесаревого розтину.

Кожна багатоплідна вагітність унікальна. Якщо це ваш випадок, обговоріть перспективи пологів з лікарем і разом вирішите, що для вас краще. Пам`ятайте, що все мінливе. Навіть якщо обидві дитини лежать головкою вперед, після народження першого ситуація може змінитися.

Є проблеми з плацентою. У двох випадках необхідно кесарів: це відшарування плаценти і передлежання плаценти.

Відшарування плаценти відбувається, коли плацента відділяється від стінки матки до початку пологів. Це може становити загрозу для життя і вашої, і дитини. Якщо електронний моніторинг показує, що негайної небезпеки для дитини немає, вас госпіталізують і будуть ретельно спостерігати. Якщо ж дитина в небезпеці, необхідні термінові пологи і буде використано кесарів розтин.

Плацента не може народжуватися першої, оскільки тоді дитина позбудеться доступу до кисню. Тому майже завжди робиться кесарів.

Є проблеми з пуповиною. Коли відійшли води, петля пуповини може вислизнути з шийки матки ще до народження дитини. Це називається випаданням пуповини і становить велику небезпеку для дитини. Коли дитина протискується через шийку матки, тиск на пуповину може перекрити надходження кисню. Якщо пуповина вислизне, коли шийка повністю розкрита і пологи вже пішли, ви зможете народити звичайним чином. В іншому випадку тільки кесарів розтин може врятувати положення.

Так само, якщо пуповина обернулася навколо шийки дитини або виявилася між головкою і тазовими кістками, якщо вийшли води, кожне скорочення матки буде здавлювати пуповину, сповільнюючи кровотік і скорочуючи надходження кисню до дитини. У цих випадках кесарів розтин - оптимальний варіант, особливо якщо пуповина здавлюється довго або дуже сильно. Це часта причина порушень в роботі серця, але зазвичай неможливо дізнатися напевно, як розташована пуповина, до початку пологів.

Дитина дуже великий. Іноді дитина занадто великий, щоб успішно народитися звичайним шляхом. Розмір дитини може стати проблемою, якщо у вас аномально вузький таз, через який не може пройти головка. Зрідка це може бути наслідком перелому тазу або інших його деформацій.

Якщо під час вагітності у вас розвинувся діабет, дитина може набрати дуже велику вагу. Якщо дитина занадто великий, кесарів розтин краще.

Проблеми зі здоров`ям у дитини. Якщо у дитини ще в материнській утробі діагностований такий дефект, як ущелина хребта, лікар може порекомендувати зробити кесарів. Обговоріть ситуацію докладно з вашим лікарем.

Вам вже робили кесарів. Якщо вам уже робили кесарів розтин раніше, може бути, доведеться робити його знову. Але це необов`язково. Іноді і після кесаревого розтину можливі звичайні пологи.

Як відбувається кесарів розтин

Перед запланованим кесаревим розтином гінеколог або анестезіолог завчасно розкажуть вам про операцію і способах наркозу. Якщо вам буде щось незрозуміло, уточнюйте і перепитуйте! У призначений день ви повинні приїхати в лікарню заздалегідь. Найкраще утриматися від їжі: протягом шести годин до початку операції вам не можна приймати їжу.

Насамперед лікар і акушерка за допомогою ультразвуку і КТГ перевірять стан вашої дитини. Скористайтеся цією можливістю, щоб викласти свої побажання і уявлення про майбутні пологи. Потім почнеться підготовка до операції: вам сбреют волосся в зоні розрізу, надінуть на вас компресійні панчохи і зроблять спинальную анестезію. Пізніше, вже в операційній, продезинфікують поверхню живота і введуть катетер в сечовий міхур. Перед початком операції все ваше тіло, за винятком живота, обкладуть стерильними серветками. Щоб ви самі не могли бачити, що відбувається і щоб запобігти потраплянню інфекції, медсестри натягнутий простирадло на рівні верхньої частини живота. Хоча вам і будуть видні голови членів операційної бригади, ви не зможете зрозуміти, що вони роблять руками. Після того як ^ наркоз почне діяти в повну силу, лікар зробить перший надріз.

З косметичних міркувань, а також для кращого загоєння рани розсічення шкіри проводиться безпосередньо над симфізом (лобковимзчленуванням) по вертикальній лінії, довжина розрізу становить 10 см. Підшкірна жирова тканина розділяється посередині. Над м`язами живота розташовується дуже пружна і міцна сполучнотканинна оболонка (фасція), яку хірург розкриває скальпелем по центру. Потім він рукою відтягує черевну стінку догори і відводить убік м`язи живота. Для розкриття очеревини лікар користується тільки своїми пальцями. При цьому він повинен упевнитися, що не травмує ні кишечник, ні сечовий міхур. Нарешті, лікар робить скальпелем поперечний розріз в нижньому сегменті матки. Тепер залишається тільки дістати дитину з матки, і ви можете привітатися зі своїм малюком. Після відділення і видалення плаценти операційна бригада зашиває рану. А в цей час ваш партнер вже супроводжує дитину на перший огляд. В цілому операція триває від 20 до 30 хвилин.

Метод Місгав ладах

Описаний на попередніх сторінках методу так звана «м`яка» хірургічна техніка, розроблена в ізраїльській лікарні Місгав ладах, застосовується сьогодні, з невеликими відхиленнями, у всіх пологових клініках.

Ризики при кесаревому розтині

Кесарів розтин - це серйозна операція. Хоча вона вважається цілком безпечною, як і при будь-якої операції, є певні ризики. Важливо пам`ятати, що кесарів розтин часто робиться, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень. Однак після операції теж можуть виникнути певні ускладнення.

Ризики для вас. Народження дитини - завжди ризик. При кесаревому розтині він вище, ніж при звичайних пологах.

• Посилене кровотеча. У середньому втрата крові при кесаревому розтині в два рази більше, ніж при звичайних пологах. Однак переливання крові потрібно рідко.
• Реакції ні анестезію. Медикаменти, які використовуються при операції, включаючи знеболюючі, можуть іноді викликати непередбачені наслідки, в тому числі проблеми з диханням. У рідкісних випадках загальний наркоз може викликати запалення легенів, якщо жінка вдихне вміст шлунка. Але при кесаревому розтині рідко використовується загальний наркоз, і вживаються заходи, щоб уникнути подібних ускладнень.
• Пошкодження сечового міхура або кишечника. Такі хірургічні травми рідкісні, але вони трапляються при кесаревому розтині.
• Ендометрит. Це ускладнення, що викликає запалення і інфекцію мембрани, що вистилає матку, найбільш часто після кесаревого розтину. Це трапляється, коли бактерії, зазвичай мешкають в піхву, потрапляють в матку. Інфекція сечовивідних шляхів.
• Уповільнення діяльності кишечника. У деяких випадках знеболюючі засоби, що використовуються при операції, можуть уповільнити діяльність кишечника, що викликає здуття живота і неприємні відчуття.
• Тромби в ногах, легких і органах тазу. Ризик утворення тромбу в венах в 3-5 разів вище після кесаревого розтину, ніж після звичайних пологів. Якщо не вжити заходів, тромб, що утворився в нозі, може дійти до серця та легень, порушити кровообіг, що викличе болю в грудях, задишку і навіть може призвести до смерті. Тромби можуть також утворитися в венах таза.
• Інфекція рани. Можливість такої інфекції після кесаревого розтину вище, якщо ви зловживаєте алкоголем, у вас діабет 2-го типу або надмірна вага.
• Розрив швів. Якщо рана інфікована або погано гоїться, є небезпека розриву накладених швів.
• Приросла плацента і видалення матки. Приросла плацента прикріплюється занадто глибоко і занадто міцно до стінки матки. Якщо вам уже робили кесарів розтин, при наступній вагітності вірогідність приростання плаценти значно зростає. Приросла плацента - найбільш часта причина видалення матки при кесаревому розтині.
• Повторна госпіталізація. У порівнянні з жінками, які народжували природним шляхом, жінки, які робили кесарів розтин, у два рази частіше потрапляють до лікарні вдруге протягом перших двох місяців після пологів.
• Летальний наслідок. Хоча ймовірність смерті після кесаревого розтину дуже мала - приблизно два випадки на 100 ТОВ, - вона майже в два рази вище, ніж після природних пологів.

Ризик для дитини. Кесарів розтин потенційно небезпечно і для дитини.

• Передчасні пологи. Якщо кесарів робиться за вашим вибором, вік дитини повинен бути визначений правильно. Передчасне народження може привести до порушення дихання і низької ваги при народженні.
• Проблеми з диханням. У дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину, частіше виникає невелике порушення дихання - вони дихають ненормально часто протягом перших днів після народження.
• Травма. Зрідка при операції дитині можуть бути нанесені ушкодження.

Чого очікувати при кесаревому розтині

Чи заплановане у вас кесарів розтин або воно робиться за потребою, відбуватися це буде приблизно так:

Підготовка. Щоб підготувати вас до операції, будуть виконані деякі процедури. У термінових випадках деякі етапи скорочуються або зовсім пропускаються.

Способи знеболювання. До вас в палату може прийти анестезіолог, щоб обговорити можливості анестезії. При кесаревому розтині використовуються спінальна, епідуральна анестезія і загальний наркоз. При спінальної і епідуральної анестезії тіло позбавляється чутливості нижче грудей, але ви залишаєтеся в свідомості під час операції. При цьому ви практично не відчуваєте болю, і до дитини практично не потрапляє лікарський засіб. Різниця між спінальної і епідуральної анестезією невелика. При спінальної знеболюючий засіб вводиться в рідину, навколишнє спинномозкові нерви. При епідуральної засіб вводиться зовні заповненого рідиною простору. Епідуральна анестезія проводиться протягом 20 хвилин і діє дуже довго. Спинальная робиться швидше, але діє тільки близько двох годин.

Загальний наркоз, при якому ви перебуваєте в несвідомому стані, може застосовуватися при терміновому кесаревому розтині. Деяка кількість лікарського засобу може потрапити до дитини, але зазвичай це не викликає проблем. На більшість дітей загальний наркоз ніяк не впливає, оскільки мозок матері поглинає ліки швидко і у великій кількості. Якщо знадобиться, дитині дадуть ліки, що знімають наслідки загального наркозу.

Інші приготування. Коли ви, ваш лікар і анестезіолог вирішили, яким типом знеболювання користуватися, почнуться відповідні приготування. Зазвичай вони включають:

• Внутрішньовенний катетер. На вашій руці буде встановлена внутрішньовенна голка. Це дозволить вам отримувати необхідні рідини і ліки під час і після операції.
• Аналіз крові. У вас буде взята кров і відправлено до лабораторії для аналізу. Це дозволить лікареві оцінити ваш стан перед операцією.
• Антацид. Вам дадуть антацид, щоб нейтралізувати шлункові кислоти. Ця проста міра значно зменшує небезпеку пошкодження легенів, якщо вас буде рвати під час анестезії і вміст шлунка потрапить в легені.
• Монітори. Під час операції ваше тиск буде безперервно контролюватися. Вас можуть також приєднати до серцевого монітора, встановивши датчики на грудній клітці, щоб стежити за роботою серця і ритмом під час операції. Спеціальний монітор можуть приєднати до пальця, щоб контролювати рівень кисню в крові.
• Січовий катетер. У сечовий міхур введуть тонку трубку для стоку сечі, щоб міхур залишався порожнім під час операції.

Операційна. Більшість кесаревих розтинів робиться в операційних, спеціально призначених для цієї мети. Атмосфера може відрізнятися від тієї, що була в родовій. Оскільки операції - це групова робота, людей тут буде набагато більше. Якщо у вас або у дитини серйозні медичні проблеми, будуть присутні медики різних спеціальностей.

Підготовка. Якщо вам будуть робити епідуральну або спинальну анестезію, вас попросять сісти, округливши спину, або лягти на бік, згорнувшись. Анестезіолог протре спину антисептичним розчином і зробить укол знеболюючого. Потім він введе голку між хребцями через щільну тканину, навколишнє спинний мозок.

Вам можуть ввести одну дозу знеболюючого через голку, а потім її видалити. Або через голку введуть тонкий катетер, голку видалять, а катетер наклеють пластиром. Це дозволить при необхідності отримувати нові дози знеболюючого.

Якщо вам потрібен загальний наркоз, всі приготування до операції будуть зроблені до того, як ви отримаєте знеболююче. Анестезіолог введе знеболююче через внутрішньовенний катетер. Потім вас покладуть на спину, зафіксувавши ноги. Під спину праворуч можуть помістити спеціальну підкладку, щоб ваше тіло нахилилося вліво. Це зміщує вагу матки вліво, що забезпечує її гарне кровопостачання.

Руки витягають і фіксують на спеціальні з подушках. Санітарка збриє волосся на лобку, якщо вони можуть перешкодити операції.

Санітарка протре живіт антисептичним розчином і обкладе стерильними серветками. Серветку помістять під підборіддям, щоб зберегти операційне поле в чистоті.

Розріз черевної стінки. Коли все готово, хірург робить перший надріз. Це буде розріз черевної стінки, близько 15 см завдовжки, розтинає шкіру, жир і м`язи, щоб дістатися до вистилання черевної порожнини. Кровоточать судини будуть припікатися або перев`язуватися.

Розташування розрізу залежить від кількох факторів: чи є ваше кесарів розтин терміновим і чи є у вас інші рубці на животі. Враховуються також розмір дитини і розташування плаценти.

Найпоширеніші види розрізів:

• Низький горизонтальний розріз. Називається також розрізом бікіні і проходить в нижній частині живота по лінії уявних трусиків-бікіні, найбільш прийнятний. Добре заживає і після операції заподіює менше болю. Кращий також по косметичних причин і дозволяє хірургу добре бачити нижню частину вагітної матки. Ь Низький вертикальний розріз. Іноді цей тип розрізу краще. Він забезпечує швидкий доступ до нижньої частини матки і дозволяє витягти дитину швидше. У деяких випадках час - це найважливіше.
• Розріз матки. Закінчивши розріз черевної стінки, хірург відсуває сечовий міхур і розрізає стінку матки. Розріз матки може бути того ж або іншого типу, що розріз черевної стінки. Зазвичай він менше за розміром. Так само як у випадку з розрізом черевної стінки, розташування розрізу матки залежить від декількох факторів, таких як терміновість операції, розмір дитини і розташування дитини і плаценти всередині матки. Низький горизонтальний розріз у нижній частині матки самий звичайний, використовується в більшості кесаревих розтинів. Він забезпечує легкий доступ, кровоточить менше, ніж більш високо розташовані розрізи, при ньому менше небезпека пошкодити сечовий міхур. На ньому формується міцний рубець, що знижує небезпеку розриву при наступних пологах.
• У деяких випадках вертикальний розріз краще. Низький вертикальний розріз - в нижній частині матки, де тканини тонше, - може робитися, коли дитина розташований вперед ніжками, сідницями або поперек матки (сідничне або -поперечне передлежання). Він також використовується, якщо хірург вважає, що його доведеться продовжити до високого вертикального розрізу - іноді його називають класичним. Потенційне перевага класичного розрізу в тому, що він забезпечує більш легкий доступ в матку для вилучення дитини. Іноді класичний розріз застосовується, щоб уникнути травмування сечового міхура або якщо жінка вирішила, що це її остання вагітність.

Народження. Коли матка відкрита, наступним кроком є розтин плодового міхура, щоб дитина могла з`явитися на світло. Якщо ви в свідомості, можете відчути деякий смикання і тиск, коли дитину витягують. Це робиться так, щоб зберегти мінімальний розмір розрізу. Болі ви не відчуєте.

Коли дитина народилася і пуповина перерізана, його віддадуть лікаря, який перевірить, чи вільні від рідини його ніс і рот і чи добре він дихає. Через кілька хвилин ви вперше побачите свою дитину.

Після народження. Коли дитина народилася, наступним кроком є відділення і витяг з матки плаценти, а потім закриття розрізів, шар за шаром. Шви на внутрішніх органах і тканинах розсмокчуться самі і не вимагають зняття. Що стосується розрізу на шкірі, хірург може накласти шви або використовувати спеціальні металеві затискачі, щоб з`єднати краю рани. Під час цих дій ви можете відчувати деякі рухи, але не біль. Якщо розріз закритий за допомогою затискачів, їх видалять спеціальними щипцями перед випискою.

Коли ви побачите дитини. Вся операція кесаревого розтину зазвичай займає від 45 хвилин до години. А дитина з`явиться на світ в перші 5-10 хвилин. Якщо ви в свідомості і у вас є бажання, ви зможете потримати дитину, поки хірург зашиває розрізи. Або ви зможете побачити дитину на руках вашого партнера. Перш ніж дати дитини вам або партнеру, лікарі очистять його носик і рот і проведуть першу оцінку за шкалою Апгар - це швидка оцінка весняного виду, пульсу, рефлексів, активності і дихання дитини через одну хвилину після народження.

Післяопераційна палата. Там за вами будуть спостерігати, поки не пройде наркоз і ваш стан стабілізується. Зазвичай на це потрібно 1-2 години. За цей час ви і ваш партнер зможете провести наодинці з дитиною кілька хвилин і познайомитися з ним.

Якщо ви вирішили годувати дитину грудьми, ви можете зробити це вперше в післяопераційній палаті, якщо у вас буде таке бажання. Чим раніше ви почнете годувати, тим краще. Однак після загального наркозу ви можете погано себе почувати протягом декількох годин. Ви можете почекати, поки остаточно повернетеся до звичного стану і отримаєте знеболююче, перш ніж почати годування.

Після операції кесаревого розтину

Через кілька годин вас переведуть з післяопераційної в палату для народили. Протягом наступних 24 годин лікарі контролюватимуть ваше самопочуття, стан швів, кількість сечі, що виділяється і післяпологове кровотеча. Протягом всього вашого перебування в лікарні ваш стан буде під ретельним контролем.

Одужання. Зазвичай після кесаревого розтину в лікарні перебувають три дні. Деяких жінок виписують вже через два. Важливо, щоб і в лікарні і вдома ви ретельно піклувалися про себе, щоб прискорити одужання. Більшість жінок зазвичай відновлюються після кесаревого розтину без особливих проблем.

Біль. У лікарні ви будете отримувати знеболююче. Вам це може не сподобатися, особливо якщо ви збираєтеся годувати грудьми. Але знеболюючі необхідні, після того як пройде наркоз, щоб ви відчували себе комфортно. Особливо це важливо в перші кілька днів, коли почне гоїтися розріз. Якщо ви ще відчуваєте біль, коли вас виписують, лікар може прописати вам знеболююче, щоб ви могли приймати його будинку.

Їжа і питво. У перші години після операції вам можуть дати тільки шматочки льоду або ковток води. Коли ваша травна система знову почне працювати нормально, ви зможете пити більше рідини або навіть з`їсти трохи легко перетравлюються їжі. Ви зрозумієте, що готові почати їсти, коли зможете випускати гази. Це ознака того, що ваша травна система прокинулася і готова почати роботу. Зазвичай через день після операції вже можна їсти тверду їжу.

Ходьба. Швидше за все вам запропонують трохи походити через кілька годин після операції, якщо ще не ніч. Вам цього зовсім не захочеться, але ходьба корисна і становить важливу частину вашого відновлення. Вона допоможе прочистити легені, поліпшить кровообіг, прискорить загоєння і приведе вашу травну і сечовидільну системи в норму. Якщо вам дошкуляє здуття живота, ходьба принесе полегшення. Вона також запобігає утворенню тромбів, можливе післяопераційне ускладнення.

Після першого разу вам варто робити короткі прогулянки хоча б два рази на день до моменту виписки.

Виділення з піхви. Після народження дитини у вас будуть лохії - коричневі або безбарвні виділення протягом декількох тижнів. Деякі жінки після кесаревого розтину дивуються кількості виділень. Навіть якщо плацента видалена під час операції, матка повинна зажити, і виділення - це частина процесу.

Загоєння розрізу. Пов`язку швидше за все знімуть через день після операції, коли розріз вже затягнувся. Поки ви перебуваєте в лікарні, за станом рани стежитимуть. Коли розріз буде гоїтися, з`явиться свербіж. Але не чешіть його. Безпечніше користуватися лосьйоном.

Якщо розріз з`єднали за допомогою затискачів, їх знімуть перед випискою. Будинки прийміть душ або ванну, як зазвичай. Потім просушіть розріз рушником або феном при низькій температурі.

Протягом декількох тижнів шрам буде чутливим і болючим. Носіть вільний одяг, який не натирає. Якщо одяг дратує шрам, прикрийте його легкої пов`язкою. Іноді в області розрізу будуть відчуватися сіпання і поколювання - це нормально. Поки рана буде заживати, вона буде свербіти.

Обмеження. Повернувшись додому після кесаревого розтину, важливо в перший тиждень обмежити свою активність і зайнятися насамперед собою і своїм новонародженим.

• Не піднімайте тяжкості і не робіть нічого, що напружує ще не зажив живіт. Тримайте правильну поставу, коли стоїте або ходите. Підтримуйте живіт при різких рухах, коли кашляєте, чхаєте або смієтеся. При годуванні підкладайте подушки або згорнуті рушники.
• Приймайте необхідні ліки. Лікар може порекомендувати знеболююче. Якщо у вас запор або болить кишечник, лікар може порадити безрецептурний размягчитель стільця або легке проносне.
• Уточніть у лікаря, що вам можна і що не можна. Фізичні вправи можуть виявитися дуже нудними для вас. Дайте собі час відновитися. У вас же була операція. Багато жінок, коли починають відчувати себе краще, насилу дотримуються необхідних обмежень
• Поки швидкі рухи завдають болю, не сідайте за кермо. Деякі жінки відновлюються швидше, але зазвичай період, коли не варто водити машину, триває близько двох тижнів.
• Ніякого сексу. Утримуйтеся, поки лікар не дозволить - зазвичай через місяць-півтора. Однак не слід уникати близькості. Проводьте час зі своїм партнером, хоча б трохи вранці або ввечері, коли дитина вже спить.
• Коли лікар дозволить, починайте робити фізичні вправи. Але не старайтеся занадто. Прогулянки і плавання - кращий вибір. Через 3-4 тижні після виписки ви відчуєте, що здатні вести звичайне нормальне життя.

Можливі ускладнення.

Відразу повідомте лікаря про ці симптоми, якщо вони з`являться, коли ви вже вдома:

• Температура вище 38 ° С.
• Хворобливе сечовипускання.
• Занадто багато вагінальних виділень.
• Краї рани розходяться.
• Місце розрізу почервоніло або мокне.
• Сильний біль в животі.

Екстрене кесарів розтин

Екстрене кесарів розтин проводиться лише в разі загрози життю матері або дитини.

Рішення про термінову операції або про вторинному кесарів розтин приймається тільки тоді, коли дійсно немає іншого виходу, оскільки це пов`язано з великим ризиком для вагітної (інтубація, кровотеча, пошкодження сусідніх органів, інфекція).

Показання для екстреної операції:

• гостра гіпоксія дитини;
• ускладнення, що загрожують життю матері (розрив матки, передчасне відділення плаценти).

Якщо випадково виникненні одного з цих ускладнень потрібно діяти дуже швидко. У разі порушення постачання через пуповину у лікаря є всього кілька хвилин, щоб запобігти значних збитків здоров`ю дитини. Родопомічна бригада повинна вжити всіх заходів для того, щоб пологи відбулися в найближчі 20 хвилин. Переривання кисневого постачання, триваюче довше 10 хвилин, може привести до пошкодження мозку дитини.

Як тільки лікар приймає рішення про екстрене кесарів розтин, введення в наркоз і операція виконуються без зволікань і без довгої підготовки. Операційне втручання можна здійснити і в пологовій палаті, якщо там достатньо місця і є необхідна апаратура.

Жінки завжди сподіваються на те, що будуть народжувати, зберігаючи гідність, зможуть терпіти біль, іноді навіть посміхатися, коли тужаться в останній раз, даючи дитині життя. Багато дуже стараються народити природним шляхом вибираючи лікарів, у практиці яких було мало кесаревих розтинів, ходять на курси для вагітних, займаються спортом під час вагітності, намагаючись набрати тільки потрібну вагу, іноді навіть наймаючи дулу, щоб вона перебувала поруч в пологовій) палаті. Однак кесаревих розтинів дуже багато, більше, ніж коли б то не було.

Як впоратися з хвилюванням

Неважливо, як ви старалися, чи була у вас нормальна вагітність без ускладнень, може статися так, що вам знадобиться екстрений кесарів розтин. Ви будете розчаровані. Може бути, будете почувати себе невдахою. Однак дуже важливо залишатися далекоглядної Кесарів розтин дійсно є ризиком, як і звичайні операції, наприклад, під час нього може початися внутрішня кровотеча, з`явитися тромби, виникнути інфекція або пошкодження внутрішніх органів. У деяких дітей після кесарева розтину починаються невеликі Проблеми з диханням. Але через те що покращилися хірургічні техніки і знеболення, кесаревого розтину супроводжує дуже мала кількість не несуть небезпеку, і, звичайно, родії, здорову дитину набагато важливіше, ніж намагатися народжувати природним шляхом.

Причини екстреного кесаревого розтину

Найчастіше показанням для екстреного кесаревого розтину є несподіване неправильне положення дитини (якщо він розташований ніжками або сідницями вперед) або бічне передлежання. Інша причина - виникло перед пологами важке кровотеча і підозра на передчасне відшарування або передлежання плаценти. Найчастіша причина кесаревих розтинів - небезпека того, що дитина може не перенести роди- якщо кардіограма дитини показує можливі відхилення, кесарів розтин буде безпечним і швидким способом народити дитину.

Процедура екстреного кесаревого розтину

Може трапитися так, що все буде відбуватися швидко і хаотично. Нижню частину живота підготують для операції. Живіт помиють, можливо, сбреют волосся вам почнуть вводити антибіотики та інші рідини внутрішньовенно. Анестезія буде або епідуральна (з дозою, відрегульований ної для кесаревого розтину), або спінальна, а може, навіть загальна. Якщо жінці будуть робити епідуральну або спинальну анестезію, вона нічого не буде відчувати від кінчиків пальців ніг до грудей- при цьому вона буде перебувати в свідомості, але не відчує, як лікар робить розріз. Швидше за все, вона цього і не побачить, бо між нею і лікарем поставлять спеціальну загородку, а може бути, тому, що дитина народиться дуже швидко.

Кесарів розтин за вибором жінки

Деякі здорові жінки воліють кесарів розтин при перших пологах - зазвичай щоб уникнути болю і можливих ускладнень при пологах. Іноді лікар пропонує зробити кесарів, щоб дитина з`явилася на світ в момент, більш зручний для жінки, для лікаря або для обох.

Таке кесарів розтин робиться не через проблеми зі здоров`ям. Причиною є страх або бажання уникнути труднощів. А це не кращі підстави для кесаревого розтину.

Однак жінки все частіше вибирають кесарів розтин, і це викликає ряд питань.

Чи є межа?

Багато жінок благополучно роблять до трьох операцій. Однак кожне наступне кесарів складніше попереднього. Для деяких жінок ризик ускладнень - таких як інфекція або сильна кровотеча - з кожним кесаревим розтином збільшується лише незначно. Якщо до першого кесарева у вас були довгі і важкі пологи, повторне кесарів розтин буде фізично легше, але процес загоєння займе не менше часу. Для інших жінок - у яких утворилися великі внутрішні рубці - кожне наступне кесарів стає все більш і більш ризикованим.

Повторне кесарів роблять багато жінок. Але після третього треба зважити можливі ризики і ваше бажання мати ще дітей.

Зіткнення з несподіваним

Несподівана новина про те, що вам необхідно кесарів, може стати потрясінням і для вас, і для вашого партнера. Ваші уявлення про те, як ви будете народжувати, раптово зміняться. Що ще гірше, ця новина може прийти тоді, коли ви вже змучені довгими годинами сутичок. І у лікаря вже немає часу все пояснювати і відповідати на ваші питання.

Звичайно, у вас виникнуть побоювання щодо того, як доведеться вам і дитині під час операції, але не дозволяйте цим побоюванням повністю оволодіти вами. Більшість мам і дітей благополучно переносять операцію з мінімумом ускладнень. Хоча ви, можливо, воліли б народити природним шляхом, пам`ятайте, що здоров`я ваше і дитини важливіше, ніж спосіб його появи на світло.

Якщо у вас є побоювання щодо запланованого повторного кесаревого розтину, обговоріть це з вашим лікарем і з партнером. Це допоможе вам менше хвилюватися. Скажіть собі, що одного разу ви вже пройшли через це - і можете повторити. На цей раз вам легше буде оговтатися після операції, оскільки ви вже знаєте, чого очікувати.

Кесарів розтин: участь партнера

Якщо кесарів розтин не термінова, що вимагає загального наркозу, ваш партнер може прийти в операційну разом з вами. У деяких лікарнях це дозволяється. Одним ця ідея подобається, інші можуть боятися або відчувати відразу. При операції взагалі важко бути присутнім, тим більше коли її роблять близькій людині.

Якщо партнер вирішиться присутнім, йому дадуть хірургічну одяг Він може спостерігати процедуру або сидіти в головах і тримати вас за руку. Можливо, його присутність дозволить вам відчувати себе спокійніше. Але бувають і складності: чоловіки іноді падають в обморок, і у лікарів з`являється другий пацієнт, якому потрібна негайна допомога.

У більшості пологових будинків дитини фотографують і медики навіть можуть зробити знімки для вас. Але в багатьох це не дозволяється. Тому слід запитати дозволу на фото- або відеозйомку.

Кесарів розтин за вибором

Деякі жінки, у яких вагітність протікає нормально, хочуть народжувати за допомогою кесаревого розтину, хоча у них немає ніяких ускладнень або проблем з дитиною. Деяким з них зручно точно запланувати термін пологів. Якщо ви звикли планувати все у вашому житті з точністю до хвилини, очікування невідомого дня появи вашої дитини може здатися неможливим.

Інші жінки вважають за краще кесарів розтин через страх:

• Страху перед процесом пологів і супроводжує його болем.
• Страху пошкодити тазове дно.
• Страху перед сексуальними проблемами після пологів.

Якщо це ваш перший дитина, пологи - це щось невідоме, і це лякає. Можливо, ви чули жахливі історії про пологи і про жінок, після пологів страждають нетриманням сечі при кашлі або сміху. Якщо ви вже народжували природним шляхом і все пройшло не дуже гладко, ви можете побоюватися повторення.

Якщо ви схильні вибрати кесарів розтин, обговоріть це відверто з вашим лікарем. Якщо головний ваш мотив - страх, відверту розмову про те, чого очікувати, і навчання в школі підготовки до пологів можуть допомогти. Якщо вам почнуть розповідати про жахи пологів, ввічливо, але твердо скажіть, що послухаєте про це після того, як ваша дитина з`явиться на світ.

Якщо ваші попередні природні пологи дійсно були такою жахливою історією, згадайте, що все пологи проходять по-різному і на цей раз все може бути зовсім інакше. Подумайте, чому пологи були такими тяжкими, і обговоріть це з лікарем або партнером. Можливо, треба щось зробити, щоб на цей раз досвід був більш позитивним.

Якщо ваш лікар згоден з вашим вибором, остаточне рішення за вами. Якщо лікар не згоден і кесаревого розтину робити не буде, він може направити вас до іншого фахівця. Дізнайтеся більше про переваги і недоліки обох способів пологів і обговоріть їх з фахівцями, але не дозволяйте страху бути вирішальним фактором.

Що слід врахувати?

Кесарів розтин за вибором - річ неоднозначна. Ті, хто за, говорять, що жінка має право сама обирати, яким способом вона хоче народити свою дитину. Ті, хто проти, вважають, що небезпеки кесаревого розтину переважують будь-які його позитивні сторони. На даний момент в медичній літературі немає ніяких переконливих свідчень того, що вибір кесаревого розтину краще. Хороша медична практика взагалі відкидає процедури - особливо хірургічні, - що не дають безсумнівної користі для пацієнта. До того ж досліджень з даного в питання трохи.

Оскільки все неоднозначно, ви можете виявити, що думки лікарів сильно розходяться. Одні готові робити операцію. Інші відмовляються, вважаючи, що кесарів розтин може бути небезпечним і таким чином суперечить їх клятві не нашкодити.

Кращий спосіб прийняти рішення - це зібрати якомога більше інформації. Запитайте себе, чому вас приваблює такий варіант. Вивчіть питання, порадьтеся з фахівцями і ретельно зважте всі за і проти.

Користь і ризик

Багато фахівців вважають, що при сучасному рівні розвитку хірургічної техніки кесарів розтин не небезпечніше звичайних пологів, якщо це ваш перший дитина. Якщо це вже треті пологи, ситуація інша. Кесарів розтин більш загрожує ускладненнями, ніж звичайні пологи. Ось список того, яку користь і які небезпеки являє собою ця операція:

Користь для матері. Позитивні наслідки кесаревого розтину за вибором можуть включати:

• Захист від нетримання сечі. Деякі жінки побоюються, що зусилля, що вимагаються, щоб виштовхнути дитину через родові шляхи, можуть привести до нетримання сечі або калу, пошкодити м`язи і нерви тазового дна.
• Медичні свідоцтва показали, що у жінок після кесаревого розтину ризик виникнення нетримання сечі в перші місяці після пологів нижче. Однак немає свідчень, що такий ризик нижче через 2-5 років після пологів. Деякі жінки також бояться, що природні пологи можуть викликати випадання органів малого таза, коли такі органи, як сечовий міхур або матка, виступають в піхву. На даний момент немає ясних медичних свідчень зв`язку кесаревого розтину і зменшення ризику випадання тазових органів. Але кесарів розтин за вибором - не гарантія того, що проблеми з нетриманням і випаданням чи не виникнуть взагалі. Вага дитини в ході вагітності, гормони вагітності і генетичні чинники можуть послабити м`язи тазу. Такі проблеми можуть виникнути навіть у жінок, які ніколи не мали дітей.
• Гарантія від термінового кесаревого розтину. Терміновий кесарів розтин, яке зазвичай робиться при важких пологах, набагато небезпечніше, ніж кесарів розтин за вибором або звичайні пологи. При терміновому кесаревому більш вірогідні інфекції, пошкодження внутрішніх органів і кровотечі.
• Гарантія від важких пологів. Іноді важкі пологи вимагають використання щипців або вакуум-відсмоктування. Зазвичай ці методи не є небезпечними. Так само, як і при кесаревому розтині, успішність їх застосування залежить від індивідуального вміння лікаря, яка провадить процедуру.
• Менше проблем з дитиною. Теоретично запланований кесарів розтин може знизити ризик деяких проблем у дитини. Наприклад, смерть немовляти при пологах, патологія пологів через неправильне положення плода, родові травми - що особливо істотно, коли дитина дуже великий, - і вдихання меконію, яке відбувається, якщо дитина почала випорожнюватися ще до народження. Також знижується ризик паралічу. Однак важливо пам`ятати, що ризик всіх цих ускладнень досить низький і при звичайних пологах, а кесарів розтин - не гарантія, що ці проблеми не виникнуть.
• Менше ризик передачі інфекцій. При кесаревому розтині зменшується небезпека передачі від матері дитині таких інфекцій, як СНІД, гепатити В і С, герпес і вірус папіломи.
• Встановлення точної дати пологів. Якщо ви точно знаєте, коли з`явиться дитина, ви можете краще підготуватися. Це також зручно для планування роботи медичної бригади.

Ризик для матері відразу після операції

З кесаревим розтином пов`язані і певні незручності і небезпеки. Доведеться довше перебувати в лікарні. У середньому термін перебування в лікарні після кесарева - три дня, після звичайних пологів - два.

Підвищена ймовірність інфекції. Оскільки це хірургічна операція, ризик інфекції після кесарева вище, ніж після звичайних пологів.

післяопераційні ускладнення

Оскільки кесарів розтин - порожнинна операція, з нею пов`язані певні ризики, такі як інфекція, погане загоєння швів, кровотечі, ушкодження внутрішніх органів, утворення тромбів. Також вище ризик ускладнень після наркозу.

Зменшення можливості раннього встановлення зв`язку з дитиною і почала грудного годування. У перший час після операції ви не зможете займатися дитиною і годувати його грудьми. Але це тимчасово. Ви зможете налагодити зв`язок з дитиною і годування грудьми, як тільки одужав після операції.

оплата страховки

Ваша страховка може не покривати кесарів розтин за вибором і воно обійдеться дорожче, ніж звичайні пологи. Перш ніж приймати рішення, перевірте, чи покривається ця операція вашої страховкою.

Ризики для матері в подальшому

Після кесаревого розтину в подальшому можливі такі неприємності:

Майбутні ускладнення. При численних вагітностях з кожною наступною ймовірність ускладнень збільшується. Повторні кесареві розтини ще більше збільшують цю ймовірність. Більшість жінок можуть благополучно робити до трьох операцій. Однак кожна наступна буде складніше попередньої. У деяких жінок ризик таких ускладнень, як інфекція або кровотеча, зростає лише незначно. У інших, особливо у тих, у кого утворилися великі внутрішні рубці, ризик ускладнень при кожному наступному кесаревому розтині зростає дуже суттєво.

Розрив матки при наступній вагітності. Кесарів розтин збільшує ризик розриву матки при наступній вагітності, особливо якщо ви вирішили на цей раз народжувати звичайним чином. Вірогідність не дуже висока, але слід обговорити це з лікарем.

Проблеми з плацентою. У жінок, які робили кесарів розтин, при наступних вагітностях вище ризик порушень, пов`язаних з плацентою, наприклад, передлежання. При передлежанні плацента закриває отвір шийки матки, що може призвести до передчасних пологів. Передлежання плаценти та інші пов`язані з нею порушення, викликані кесаревим розтином, сильно збільшують ризик кровотечі.

Підвищений ризик гістеректомії. Деякі проблеми з плацентою, наприклад, приріст, коли плацента приєднана до стінки матки занадто глибоко і міцно, можуть вимагати видалення матки (гістеректомії) при пологах або незабаром після.

Пошкодження кишечника і сечового міхура. Серйозні пошкодження кишечника і сечового міхура при кесаревому розтині рідкісні, але їх ймовірність набагато вище, ніж при звичайних пологах. Ускладнення, пов`язані з плацентою, теж можуть привести до пошкоджень сечового міхура.

Небезпеки для плода

Небезпеки для дитини, пов`язані з кесаревим розтином:

• Порушення дихання. Одне з частих порушень у дитини після кесаревого розтину - це невелике порушення дихання, зване тахіпное (прискорене поверхневе дихання). Це трапляється, коли в легенях дитини занадто багато рідини. Коли дитина перебуває в матці, його легені нормально наповнені рідиною. При звичайних пологах просування по родових шляхах здавлює грудну клітку і природним шляхом виштовхує рідину з легенів дитини. При кесаревому розтині такого стиснення не відбувається, і в легких дитини після народження може залишитися рідина. Це призводить до почастішання дихання і зазвичай вимагає подачі кисню під тиском, щоб видалити рідину з легенів.
• Незрілість. Навіть невелика незрілість може сильно негативно позначитися на дитині. Якщо дата пологів встановлена неточно і кесарів розтин зроблено занадто рано, у дитини можуть бути ускладнення, пов`язані з недоношеністю.
• Порізи. При кесаревому розтині дитина може отримати порізи. Але це трапляється рідко.

Прийняття рішення

Якщо ваш лікар не приймає ваших вимог про кесарів розтин, запитайте себе чому. Лікарі та хірурги зобов`язані уникати непотрібних медичних втручань, особливо якщо вони можуть бути небезпечними. Відсутність наукових даних на підтримку кесаревого розтину за вибором робить цю операцію необов`язковою. Хоча, з точки зору лікаря, зручність планування, ефективність і фінансову винагороду говорять на користь кесаревого розтину, лікар, якому ви довіряєте, повинен ставитися до цієї операції принаймні стримано.