Гострий токоліз при пологах

До недавнього часу гострий токоліз проводили під наркозом з використанням галогенованих препаратів. При цьому виконували індукцію, а потім інтубаціютрахеї, що пов`язане з високим ризиком для матері. В даний час для досягнення швидкої релаксації матки застосовують p-адреноміметики, антагоністи окситоцину і нітрогліцерин, що дозволило відмовитися від використання анестезії.

нітрогліцерин

Нітрогліцерин - це ефір азотної кислоти, який надає релаксаційні дію на гладку мускулатуру за допомогою вивільнення оксиду азоту. Речовина швидко метаболізується в печінці, період напіввиведення становить близько 2 хв. Молекулярна маса низька (227), тому нітрогліцерин легко проникає через плаценту, проте будь-яких побічних ефектів на плід або новонародженого не було зазначено ні в експериментах на тваринах, ні при використанні у людини. На додаток до розслаблення матки спостерігається вазодилатація і зниження венозного тонусу, при відсутності гіповолемії - помірна, клінічно незначна гіпотензія. При наявності гіповолемії для профілактики вираженої гіпотензії у матері необхідна швидка внутрішньовеннаінфузія кристаллоидов. Усунення вазодилатації можливо за допомогою введення адреналіну (епінефрину), а релаксації матки - окситоцину.

-адреноміметики

Найбільш часто з препаратів цієї групи застосовують ритодрин, тербуталін та гексопреналін. Ці селективні агоністи ₁-рецепторів надають релаксуючу дію на гладку мускулатуру артерій і матки. Вони можуть викликати невелику гіпотензію і тахікардію, є також окремі повідомлення про фібриляції передсердь, асоційованої з призначенням препаратів цієї групи. Препарати проникають через плаценту і можуть викликати помірну транзиторну тахікардію у плода. Одноразове їх призначення знижує тонус матки протягом 15-30 хв.

Відео: Хлопці пробують НАРОДЖУВАТИ

атосибану

Атосибану - синтетичний аналог окситоцину, який зв`язується з рецепторами окситоцину в міометрії і діє як його антагоніст. Період напіввиведення - близько 12 хв. Препарат проникає через плаценту, проте його концентрація в пупкової вені становить приблизно 10% концентрації в маткової вені матері. Перевага атосибану полягає в меншій (в порівнянні з -адреноміметиками) вираженості побічної дії на серцево-судинну систему. Зазвичай атосибану застосовують для лікування загрози передчасних пологів, але його можна використовувати і при пологах для гострого токолізу в разі фетального дистресу.

показання

Швидка релаксація матки показана в наступних клінічних ситуаціях.

гіпертонус матки

Гіпертонус матки може розвинутися спонтанно під час пологів, але зазвичай є наслідком призначення препаратів окситоцину або, найчастіше, довготривалих форм простагландинів (при підготовці незрілої шийки матки або родовозбуждении).

тазове передлежання

У разі тазового передлежання без належного розслаблення матки можливі труднощі при народженні голівки або закидання ручок. Подібні ускладнення можуть статися і при пологах через природні родові шляхи, і при кесаревому розтині, причому в другому випадку - частіше. Через розріз на матці легко витягти сідниці, ніжки і тулуб плода, але в разі скорочення матки голівку витягають з великими труднощами, що призводить до асфіксії і травматизації. Найчастіше подібне ускладнення зустрічається при передчасних пологах, хоча можливо і на доношенном терміні.

Операції акушерського повороту

Розслаблення матки - необхідна умова для здійснення як зовнішнього повороту на голівку, так і внутрішнього повороту на ніжку при пологах через природні родові шляхи або кесарів розтин в інтересах другого плода з двійнят. При регіонарної анестезії релаксація матки зазвичай буває недостатньою, що вимагає проведення додаткового токолізу.

Відео: Пологи, Посібник під час пологів, Біль при пологах © Childbirth

дистоція плічок

У рідкісних випадках дістоціі плічок, коли класичні прийоми неефективні, виконують вправлення головки. У подібних ситуаціях необхідно повне розслаблення міометрія, що додатково покращує матково-плацентарний кровотік і оксигенації плода.

Патологія третього періоду пологів

Гострий токоліз показаний при затримці в порожнині матки частини плаценти, що відокремилася. Релаксація контракціонного кільця іноді сприяє спонтанному народженню посліду. Призначення гострого токолізу можливо також у разі щільного прикріплення плаценти для полегшення входження в порожнину матки.

виворіт матки

Виправлено матки при її вивороті можна провести за допомогою гострого токолізу, що дозволяє уникнути загальної анестезії.

У багатьох клінічних ситуаціях для вправляння матки може бути досить ефекту від регионарной анестезії (епідуральної або спінальної). Однак подібні методики забезпечують лише виражений аналгезуючий ефект, тоді як для розслаблення матки може знадобитися додатковий гострий токоліз.

призначення токолитики

нітрогліцерин

Призначають внутрішньовенно або сублінгвально. При другому шляху введення використовують спрей (1 доза = 400 мкг), проте неможливо точно розрахувати дозу, абсорбувати слизової, тому для гострого токолізу зазвичай вводять препарат внутрішньовенно. Нітрогліцерин випускається в ампулах у вигляді розчину, що містить 5 мг речовини в 1 мл. При додаванні 1 ампули в 100 мл фізіологічного розчину концентрація діючої речовини складе 50 мкг / мл. Отриманий розчин набирають в шприц об`ємом 20 мл. Ефект досягається протягом 90 с і триває 1-2 хв. При внутрішньовенному введенні нітрогліцерину необхідно забезпечити навантаження кристаллоидами, особливо при симптомах гіповолемії. Сумарна доза титрується залежно від ефекту навантажувальної дози і клінічної ситуації. У разі дістоціі плічок плоду, коли необхідна швидка і виражена релаксація матки, початкова доза становить 200 мкг з повторним введенням 200 мкг кожні 2 хв до досягнення потрібного ефекту. Якщо раніше вводили окситоцин або препарати простагландинового ряду, дозу нітрогліцерину зазвичай підвищують.

Відео: Йога для вагітних: Біль при пологах

Тербуталин

Зазвичай призначають підшкірно 250 мкг, але можна вводити і внутрішньовенно в 5 мл фізіологічного розчину. Антагоністом тербуталина є пропранолол 1-2 мг внутрішньовенно.

ритодрин

6 мг препарату розчиняють в 10 мл фізіологічного розчину, вводять внутрішньовенно протягом 3 хв.

Відео: Що робити при вагітності і пологах. частина 3

Гексопреналін

5 мкг препарату розчиняють в 10 мл фізіологічного розчину, вводять внутрішньовенно протягом 5 хв.

атосибану

6,75 мг препарату розчиняють в 5 мл фізіологічного розчину, вводять повільно протягом 1 хв.

У разі ускладнень при пологах в тазовому передлежанні і патології відділення плаценти препаратом вибору є нітрогліцерин, тому що він забезпечує швидкий і виражений релаксаційний ефект, а також характеризується коротким періодом напіввиведення. При необхідності більш тривалої релаксації матки в разі її гіпертонусу рекомендується використовувати атосибану, тербута-лін або ритодрин.