Питання і відповіді пологи і розродження

питанняКожні пологи для мене проходять швидше і швидше. Останні тривали двадцять вісім хвилин. Я б хотіла знову завагітніти, але я боюся. Мені можна?
відповідь: Перше, що б я порекомендував, це ретельне встановлення вашим лікарем того, чи було у вас передчасне розтягнення до того, як пологи пішли зі швидкістю світла. Якщо так, то, можливо, у вас ослаблена шийка. Якщо немає, тоді, так, у вас дійсно були швидкі пологи, і такі, швидше за все, будуть такими ж.
У своїх пацієнток з таким же анамнезом я починаю перевіряти шеечную розтягнення на кілька тижнів раніше, ніж зазвичай, приблизно на 32-му тижні. Я повинен упевнитися, що шийка не ослаблений. Допускаючи, що шийка до справжніх пологів закрита, я б знайшов розумним зробити необов`язкову індукцію з кількох причин, не останньою з яких буде та, по якій ви не хочете народити дитину в машині! Немає кращого способу захламить новий мінівен.
Швидкі пологи становлять загрозу відриву плаценти, тому індукція дозволить краще контролювати процес, в разі виникнення проблем, пов`язаних з швидкими пологами, якщо ціла лікарня виявляється в вашому розпорядженні.
Оскільки ви боїтеся того, що тільки може трапитися, ви повинні засновувати своє рішення про народження ще однієї дитини на те, чи хочете ви його чи ні, а не на тому, що може статися. Залиште ці занепокоєння для вашого лікаря.

Відео: Пологи в Італії -2. Відповіді на запитання

Пуповина і мертвонародження

питання: Моя подруга мала народити приблизно в той же час, що і я, але у неї народилася мертва дитина майже в термін, тому що пуповина була занадто тугий. Як це могло статися? Мій лікар каже, що пологи у мене можуть початися в будь-який день. Є спосіб уникнути цього ускладнення?
відповідь: Так як дуже багато залежить від цієї життєво важливої лінії, званої пуповиною, це диво, що вона не є предметом найбільшого занепокоєння в акушерстві. Але існує багато запобіжних заходів, щоб захистити цю структуру.
Перш за все, вона досить довга, щоб її було неможливо висмикнути при надмірному витягуванні. По-друге, її кровоносні судини - дві артерії і вена огороджені гелем, званим желе Вартона, яке запобігає ці судини від скручування, навіть якщо утворюється вузол. Справжні вузли на пуповині зустрічаються рідко, але більшість з них не викликають проблем завдяки желе Вартона. Бувають винятки, і ці винятки - справжні трагедії, тому що коли пуповина припиняє забезпечувати дитину киснем і поживними речовинами, він помирає.
«Занадто туга» пуповина - це, можливо, просто вираз, що спрощує те, що трапилося з цією дитиною. Якщо вона була занадто короткою, що буває рідко, найбільше ускладнення - це відрив плаценти, коли будь-який рух дитини може смикнути пуповину там, де вона прикріплюється до плаценти, що спричинить висмикування плаценти і кровотеча. Також під час пологів дуже коротка пуповина може викликати таку напругу кровоносних судин всередині неї, що створить загрозливу ситуацію, коли монітор показує асфіксію плоду.
Досить імовірно, що пуповина обвилася навколо шиї дитини кілька разів. Одиничне обвиті зустрічається досить-таки часто (20%) і проявляється на моніторі тільки як слабка періодична асфіксія, при якій дитина відновлюється. Це називається вийная пуповина, і вона може викликати справжню асфіксію, якщо оповиться двічі або більше, скорочуючи пуповину настільки, що напруга стає непомірним. У мене одного разу була пацієнтка, яка народжувала чудово, поки тони серця не порушилися. Роблячи екстрений кесарів розтин, я виявив у дитини чотирикратну шийну пуповину (тобто вийная пуповина обмотала шию дитини чотири рази). У ординатурі я знав пацієнтку з семикратної потиличної пуповиною! Але це, можливо, тому, що дитина мала занадто довгу пуповину.
УЗД іноді може показати шийну пуповину, але переважне кесарів розтин в даному випадку - це дуже сильна реакція, а оперативне народження зазвичай рекомендується тільки при ускладненнях, викликаних потиличної пуповиною (асфіксії плода), а не просто через неї самої. А за нинішньої ситуації, коли все зроблено для того, щоб знизити ціну кесаревого розтину, одинична вийная пуповина ще не отримала статусу переважного кесаревого розтину.
Іноді мертвонародження трапляється по абсолютно незрозумілих причин. Подальші дослідження можуть відкрити лістеріоз або підступне генетичне відхилення. В інших випадках причина відсутня, і це так розчаровує, що лікар висловлює його або її кращі припущення, дивлячись на пуповину як на найбільш ймовірну винуватицю - але це тільки припущення, гарне, але все-таки припущення. Не дозволяйте цього рідкісного, але трагічного випадку позбавити вас мужності в тому, що стосується вагітності. У більшості випадків все буває чудово. В інших трапляються проблеми, які можна вирішити. На жаль, погана слава поганих результатів витісняє новини про хороших.

Відео: В Рогожкін. Семінар "Питання і Відповіді" ч. 1

Подорож на пізніх термінах вагітності

питання: Я знаю, що мені не слід подорожувати на 37-му тижні, але я повинна. Які відомості мені слід мати при собі на випадок, якщо пологи почнуться поза містом?
відповідь: Ви маєте рацію, вам не слід подорожувати на такому пізньому терміні, але я, звичайно, розумію, що смерть в родині або подібний життєвий випадок вимагає вашої присутності.

Будь-який новий лікар захотів би знати ваш вік, скільки дітей ви народжували і як, на що у вас алергія, медичний стан, або тривожні симптоми. Ви можете забезпечити цю інформацію самі. Було б корисно знати групу крові, точний термін, чи був він визначений при ультразвуковому дослідженні, і чи є що-небудь особливе, що турбує вашого лікаря.

Сильні розриви при попередній вагітності, вірогідність їх повтору і види епізіотомії

питання: Коли я народжувала свого останнього дитини, мені зробили епізіотомія по середньої лінії, але сильний розрив все одно відбувся. Яка ймовірність розриву під час наступних пологів?
відповідь: Все, що дає епізіотомія - це поверхневих розривів. Глибші розриви зазвичай є результатом занадто великих розмірів дитини або браком часу для розтягування шкіри промежини.
Я віддаю перевагу епізіотомія середньої лінії, тому що тканина тут тонше, отже, менше пошкоджується, меншу площу доведеться зашивати, менше буде болю. Слабка сторона - це те, що, якщо розріз збільшиться через великі розмірів дитини, розрив піде точно в пряму кишку. Він, проте, може бути закріплений прямо там. В якості альтернативи застосовують праву або ліву среднебоковую епізіотомія, при якій розтин робиться від центру дна піхви під кутом, або з будь-якої сторони прямої кишки. Це може пощадити пряму кишку, але розрив може поширитися в різних площинах більш щільної тканини, ніж при розрізі по середній лінії. Він може бути безладним. Розріз по середньої лінії легше виліковується, ніж медіолатеральном, а епізіотомія середньої лінії, подовжену розривом в прямій кишці, легше вилікувати, ніж среднебоковую з подовженими неправильними розривами за різними напрямками цієї більш щільною бічної тканини.
Якщо у вас раніше були сильні розриви, ймовірність їх повторення менше, так як тканини піхви і промежини вже одного разу розтягувалися. Але це в ідеальному світі, де всі інші параметри такі ж - той же лікар, той же тип епізіотомії, ті ж розмір і положення дитини, такий же тип пологів і т.д. Однак двох однакових вагітностей не буває, тому я боюся, що це той випадок, коли «я не знаю». Зазвичай, чим більше жінка народжує дітей, тим менше ймовірність (зауважте, я не кажу необхідність) епізіотомії.

Я точно знаю: більшість акушерів, включаючи і мене, вважають за краще обходитися без епізіотомії взагалі. Але я не боюся зробити розріз, якщо бачу, що це єдиний спосіб уникнути важкого розриву. Це останній дзвінок. Але в моїй практиці я не робив автоматичні епізіотомії. Було б непогано обговорити з вашим лікарем його погляди на епізіотомія - чи повинна вона бути автоматичною, зробленої по середній лінії або среднебоковой, чи використовує він бистрорассасивающіеся нитки або вважає за краще уповільнене розсмоктування і т.п.?
Шви, що використовуються при епізіотомії. Є три основних типи швів, що застосовуються при епізіотомії: бистрорассасивающіеся - зазвичай хромові, які розчиняються в протягом двох тижнів і, як правило, розм`якшуються за цей час-уповільнено розсмоктуються-зазвичай полігліколеві або поліглактіческіе, які розсмоктуються протягом 6-8 тижнів або довше, але іноді можуть укріпляти і викликати відчуття врастанія- і постійні (не розсмоктуються) нитки, використовувані при інфекції і розбіжності швів від попередньої епізіотомії. (Я не користувався такими. До сих пір, в усякому разі.)

Відео: В. Рогожкін.15.03.15. семінар "Питання-Відповіді" Частина 2. Корекція