Методи проведення пологів

Пологи, за самою своєю природою, потребують абсолютно протилежному підході. Вони вимагають якостей справжньої акушерки - стояти поруч і чекати, підтримувати, підбадьорювати, симпатизувати і діяти. У звичному розумінні їм потрібно зовсім небагато. У більшості випадків сама жінка народжує дитину, а не лікар і не персонал, який в основному просто приймає дитину.

Відео: Розтяжки після пологів. Як прибрати розтяжки після пологів

Моніторинг плода і кесарів розтин

Немає більш яскравого прикладу зайвого застосування технологій під час пологів, ніж високий рівень використання кесаревого розтину у багатьох лікарнях внаслідок зловживання медикаментами, що підігрівається страхом перед судовими процесами в разі, якщо з дитиною щось буде не так. Однак частота кесаревого розтину дуже різна у різних лікарів і в різних лікарнях. В середньому, в більшості клінічних лікарень, що мають лікувальні кафедри для навчання студентів, вона становить 25%, але в деяких містах біла жінка, що має медичну страховку, має 50% ймовірності кесаревого розтину!

Багато акушерів звикли думати, що вагінальні пологи (звичайні, через піхву) сповнені небезпек, що призводять до травми плода.

Приблизно від 50 до 85% жінок, які народжували шляхом кесаревого розтину, можуть потім нормально народжувати наступну дитину. Хоча все акушери знають прислів`я: один раз кесарів - завжди кесарів, тепер це не так.

Різні лікарі роблять абсолютно різна кількість кесаревих розтинів. Деякі мої колеги роблять тільки 6% кесаревих розтинів. Це ті самі лікарі, які надають жінкам велику підтримку під час пологів.

епізіотомія

Інша процедура, яка зазвичай не буває потрібна - епізіотомія. Вважається, що у 61,9% всіх жінок, у яких були вагінальні пологи в США в 1987 р, була проведена епізіотомія, тобто хірургічний розріз тканини між піхвою і прямою кишкою. У масштабах країни 80% жінок, які народжують вперше природним шляхом, проходять через цю процедуру. У багатьох лікарнях до 100% жінок піддаються цьому хірургічного втручання.

На жаль, жінки після епізіотомії в 50 разів більше схильні до розривів, ніж ті, хто не піддавався цій процедурі. Причина в тому, що розріз, зроблений при епізіотомії, нерідко розходиться далі в тканинах піхви під час пологів. Цей хірургічний розріз промежини може привести до зайвої крововтрати, утворення хворобливих рубців, післяпологовим болів, яких би не було без нього. Болі, які відчуває жінка, можуть перешкодити утворенню зв`язку між нею і дитиною. Ніяких довготривалих поліпшень показників не було виявлено у жінок, які перенесли епізіотомія, хоча мені постійно говорили, що епізіотомія абсолютно необхідна, щоб попередити подальший пролапс (опускання) матки і зайве розширення піхви.

Дослідження показали, що буде чи ні у жінки, що народжує зроблена епізіотомія, залежить головним чином від того, чи приймає у неї пологи лікар або акушерка. Акушерки навчені, як провести нормальні пологи без втручання. Лікарі, природно, зобов`язані зробити більше - адже вони цього навчені.

У деяких лікарнях рідко буває так, що жінка повільно-природним чином, нормально виштовхує дитину.

анестезія

Сучасна анестезія - благословення у багатьох випадках, але вона занадто часто використовується при пологах. Наша традиція вважає, що якщо-є трохи чогось хорошого, то чим більше, тим краще. Так що тепер є акушерські установи, де практично кожна вагітна жінка задовго до початку пологів дізнається про всі принади епідуральної анестезії - цього «кадилака» акушерської анестезії. Насіння часто бувають кинуті під час сеансів навчання майбутніх матерів: «Ви не відчуєте рівно нічого». Анестезію пропонують багатьом жінкам як панацею.

У дослідженні 1996 р 1 733 жінок, які народили першу дитину, частота кесаревого розтину у одержали епідуральний знеболювання склала 17% в порівнянні з 4% у тих, хто не отримав анестезії цього типу, що становить, збільшення в чотири рази. Ці результати потім оскаржувалися, суперечки тривали через різних умов в різних дослідженнях. Як давали анестезію, хто її проводив і в який період пологів, всі ці фактори можуть вплинути на результат. Але те, що епідуральна анестезія викликає збільшення числа кесаревих розтинів, узгоджується з моїм досвідом роботи в пологовому відділенні великої лікарні.

В іншому дослідженні 1 657 жінок, які народили першу дитину, 14,5% отримували епідуральну анестезію страждали лихоманкою в порівнянні з групою жінок, які не отримували епідуральноі анестезії, де лихоманкою страждали тільки 1%. Унаслідок цієї лихоманки діти, які народилися у жінок з епідуральної анестезією, в чотири рази частіше потрапляли в інфекційне відділення і в чотири рази частіше отримували антибіотики, ніж діти матерів, які не отримували епідуральну анестезію. З 356 новонароджених, яким поставили діагноз сепсису, тільки 3 дійсно їм страждали. Епідуральна анестезія часто викликає у жінок лихоманку, незалежно від розмірів дитини і тривалості пологів, а ці фактори пов`язані з підвищеним ризиком інфекції. Неприємні наслідки інфекції у вашої дитини включають і те, що його у вас відберуть і помістять у відділення інтенсивної терапії новонароджених. Дитина буде відчувати біль - у нього будуть брати кров, робити внутрішньовенні вливання. Антибіотики, які вбивають корисні бактерії в тілі дитини і підвищують ризик потрапляння стійких до антибіотиків лікарняних штамів. Занепокоєння і для матері, і для дитини: можливо, важко буде налагодити грудне вигодовування. Тривога з приводу сепсису відразу після того, як ви народили дитину, може порушити дуже важливий період природничої освіти зв`язків відразу після пологів між дитиною і вами, який задуманий природою.

Положення на спині

Жінки, що народжують в фізіологічно нормальному положенні, тобто стоячи або на корточках, набагато рідше мають розриви промежини і можуть нормально пройти другий етап пологів, без хірургічного втручання. Дійсно, лежачи на спині і виштовхуючи дитини в положенні, незручному для пологів, тому що в цьому положенні дитина занадто тисне на нижню частину піхви, що зменшує зовнішній діаметр тазового отвори - ось причина розривів піхви. Спробуйте напружити кишечник, лежачи на спині. Це положення, зване літотоміческом, стало популярним у Франції за Людовіка XIV, який був вуайеріст і обожнював дивитися на пологи придворних дам, причому так, щоб вони не знали про його присутність. У цьому положенні, з піднятими ногами, жінка не може бачити, хто стоїть перед нею. Це положення збереглося, тому що його використовували вищі класи, а всі хотіли брати з них приклад. Крім того, так було зручніше тим, хто приймав пологи.

Можливо, іншою причиною збереження цієї практики стало застосування акушерських щипців. Щипці були придумані в 1560 р Петером Шамберленом, чоловіком-акушером, що відбувалися з сім`ї, де всі чоловіки були акушерами. Цей інструмент, став «сімейною таємницею» Шамберленов, поки вони не перестали бути практикуючими медиками (їм заборонили практикувати) в 1728 р Користуватися цим інструментом навчали тільки чоловіків, зазвичай терапевтів і хірургів, і його застосовували тільки тоді, коли всі інші засоби були вичерпані , жінка не могла розродитися протягом декількох годин. Позиція на спині дозволяла виснаженої потугами жінці відпочити, поки застосовувалися щипці. Акушер отримував можливість найкращим чином контролювати весь процес вилучення дитини щипцями.

Під час другої фази пологів у жінок, що сидять на корточках, замість того щоб лежати, отвір піхви природним чином збільшується, тому що тиск розподіляється рівномірно по периметру піхви, а це допомагає голівці дитини рухатися вниз. У положенні навпочіпки передньо-задній діаметр кісток промежини (відстань від передньої до задньої частини) збільшується більш ніж на півсантиметра. При цій позиції матка виявляється поза основними кровоносних судин промежини, що йдуть до серця. Це покращує кровотік від матері до плоду, зберігаючи і підвищуючи безпеку їх обох. Жінки, яким дозволяють доторкатися до своєї промежини і головки дитини, дуже швидко входять в контакт з народжується дитиною і народжують набагато легше.