Книга "клінічна фармакологія і фармакотерапія" глава 22 засоби для місцевої і общейанестезіі 22.9 вимоги до загальних анестетиків

Вимоги до общіманестетікам

Стосовно до хворого: препарат не повинен дратувати слізістихоболочек. Введення в наркоз має бути швидким іпріятним, а вихід з нього спокійним ікратковременним- препарат не повинен битьтоксічним.

Стосовно до хірурга: препаратдолжен викликати повне знеболення і вдостаточной ступеня релаксацію м`язів. Чи не повиненбути вибухонебезпечним і не повинен визиватьвираженной капілярної кровотечі.

Стосовно анестезіологу: препарат повинен бути стабільний при комнатнойтермпературе, дія його має бути легкокерованими, він повинен володіти достаточнойшіротой терапевтичної дії, що не долженвизивать пригнічення дихання і гемодинаміки ідолжен швидко елімінувати з організму.

Препарат не повинен впливати наматеріали, що застосовуються в анестезіологіческойаппаратуре, наприклад на гуму, метал, що не должентребовать для свого застосування сложнойаппаратури.

Хоча ідеальних засобів для наркозу, що задовольняють всім вимогам, не існує, але циклопропан і ефір, ймовірно, найбільш блізкік таким в даний час.

Інгаляційні анестетики діляться нагалогеновие (галотан, метоксіфлюран, трихлоретилен, Етілхлорід, хлороформ) Інегалогеновие (закис азоту, ефір, циклопропан).

галотан (Фторотан) - мощнийанестетік, який при кімнатній температурепредставляет собою безбарвну рідину. Точкакіпенія 50O C, тиск насиченої пари при 20O Ссоставляет 243 мм рт.ст.

Він розпадається на світлі і поетомухранітся в непроникною для світла посуде.Стабілізіруется 0,01% тимолу. Він не реагує сгашеной вапном, не запалюється і невзривоопасен.

Фармакокінетика. Має следующіепарціальние коефіцієнти: кров / газ - 2,3, жир / кров - 60,0, мозок / кров - 2,6. Його розчинність вкрові при температурі 37O З становить 1,16.Мінімальная альвеолярна концентраціясоставляет

0,75 об% (табл. 22.4, 22.5). пари галотана не действуютраздражающе і не мають запаху. Для індукцііанестезіі призначається 2-4% пари, а для поддержанія- 1-2%.

галотан метаболізується в печінці. Урезультаті метаболізму утворюються бромідние іхлорідние іони, тріфлюорацетілетаноламід, хлоробромдіфлюороетілен і тріфлюороацетіловаякіслота, яка виявляється в моче.Метаболіти повільно виводяться з організму, всередньому до трьох тижнів.

У низьких концентраціях галотанє поганим анестетиком, але в суміші з закісьюазота і киснем може з великим успехоміспользоваться в медичній практиці. Несмотряна легкість використання, еготерапевтіческій індекс відносно низький іпоетому легко виникає передозіровка.Осложненія - брадикардія, гіпотензія і тахіпное.галотан може викликати серцево-сосудістуюнедостаточность, важко піддається лікуванню.

застосування галотана в клініці.галотан викликає помірну релаксацію м`язів іпоетому рідко застосовується при обшірнойабдомінальной хірургії. D-тубокурарінпотенцірует релаксуючий ефект галотана, номожет приводити до вираженої гіпотензії. Галамінреже дає ускладнення при спільному застосуванні згалотаном.

Зниження температури, наблюдаемоепрі галотанпівостровом наркозі, може бути іспользованопрі гипотермической терапії.

Показання до застосування галотана:

	необхідність достаточнойреспіраціі-
	у випадках, коли протівопоказанимишечние релаксанти-
	створення гіпотензії для зниження ризику кровотеченія-
	наявність обструктивного бронхіту ібронхіальной астми-
	при проведенні зовнішніх обследованійв гінекології.

Побічні ефекти: галотанзбільшує електричну нестабільностьміокарда і викликає екстрасистолію, шлуночкову тахікардію та фібрілляціюжелудочков. Сприятливими для етогофакторамі є затримка вуглекислого газу, призначення адреналіна й атропіна, а такжестімуляторов чутливості при проведеніілегкой анестезії.

Шлуночкова екстрасістоліякупіруется за допомогою b-адреноблокаторов.Брадікардія може викликатися посиленням вагуснойіннерваціі і гіпотензією. Для купірованіябрадікардіі рекомендовано внутрівенноевведеніе атропіна. при анестезії галотаномобично спостерігається артеріальна гіпотензія.Прічінамі її виникнення в основному являютсягангліолярная блокада, пригнічення вазомоторногоцентра і міокарда.

Дихальні расстройствапроявляются в пригніченні дихання. Угнетеніедихательного центру предшествуетміокардіальной депресії. галотан продуціруетбронходілатацію у частини хворих сбронхообструкціей.

З врахуванням того, що галотан неявляется потужним анальгетиком, може наблюдатьсясудорожний синдром під час анестезіі.Псіхіческіе зміни можуть зберігатися болеенеделі після наркозу. галотан може дуже редкопродуціровать розвиток масивних печеночнихнекрозов або гепатити. Пацієнти среднеговозраста з факторами ризику розвитку осложненіядолжни спостерігатися протягом 28 днів. Можуть такженаблюдаться маткова атонія і маточниепослеродовие кровотечі.

Закис азоту є бесцветнимгазом, в півтора рази важчий за повітря. Він невзривоопасен і не запалюється, але можетподдержівать загоряння. Стабільний і неразлагающіеся в гашеного вапна. Чи не раздражаетслізістие оболонки.

Фармакокінетика. Розчинність вплазме становить 45 об%, тобто в 15 разів вишерастворімості кисню. Парціальнийкоеффіціент: кров / газ - 0,46- мозок / кров - 1,0-жир / кров - 3,0. Анестезія настає бистроблагодаря низькому парціальному коеффіціентумежду кров`ю і закисом азоту. Повна анестезіядостігается при концентрації анестетика від 65 до70%, проте вже при його концентрації, що дорівнює 35-40%, настає виражений аналгетичний еффект.Увеліченіе концентрації більше 70% сопровождаетсяразвітіем гіпоксії.

Закис азоту не метаболізується. Еераспределеніе в організмі відбувається благодарярастворенію в крові. Закис азоту НЕ связиваетсяс гемоглобіном і іншими тканинами організму і внеізмененном вигляді виводиться в основномчерез легкі. Виведення настає через 2-5 мінпосле введення.

Клінічне застосування. Закис азотаоказивает слабке анестезуючу іміорелаксірующее дію, тому ееіспользованіе в загальній анестезії должнопроводіться спільно з премедикацией імишечной релаксацією. 25-30% суміші закису азоту скіслородом дає виражений анальгетіческійеффект і може з успіхом використовуватися (еквівалентно морфіну) для купірування болю пріінфаркте міокарда, аборті, пологах, післяопераційному періоді, екстракції зубів, зняття швів і дренажних трубок.

Закис азоту є одним з самихбезопасних засобів для наркозу, і ееотріцательние впливу насердечно-судинну, дихальну системи, печиві нирки незначні. Рідко виникає нудота ірвота.

У великих концентраціях, подобночістому азоту, продукує прогрессірующуюгіпоксію, яка може стати причиною смерті важких неврологічних порушень. Закісьазота може посилювати депресивну воздействіебарбітуратов і наркотичних анальгетиків надихательний центр.

Тривале застосування закису азоту вслучае лікування правця призводить кміелодепрессіі і агранулоцитозу. При длітельномнаркозе закису азоту, особливо з одновременниміспользованіем міорелаксантів, проісходітнакопленіе вуглекислого газу з последующімразвітіем гіпоксії, що може з`явитися прічінойнарушенія серцевої діяльності під времяопераціі.

Ефір. Застосовуваний ванестезіологіі ефір містить 96-98% діетіловогоефіра. Являє собою безбарвну летучуюжідкость з різким запахом. Точка кипіння - 350 С.Прі контакті з повітрям, вологою або светомобразует пероксиди і ацетальдегід, оказивающіедействіе, тому зазвичай міститься вгерметіческі закритих судинах, виготовлених ізтемного скла або закритих темної папером. Ефірлегко запалюється. Надає раздражающеедействіе на слизову оболонку.

Парціальний коефіцієнт длядіетілового ефіру: кров / газ - 12,0, жир / кров - 33,0, масло / вода - 3,2. Метаболізується в організмелішь незначна частина ефіру (10-15%). В основному (85-90%) в незміненому вигляді виводиться через легкіе.Ефір проникає через плацентарний бар`єр і створили високі концентрації в організмі плода.

Для настання анестезії требуетсяконцентрація ефіру від 10 до 20%. Поддержівающаяанестезія проводиться при концентрації від 3 до 5%. Уразі перевищення підтримуючої концентраціісвише 7% істотно підвищується загроза развітіяреспіраторной недостатності.

При досягненні легкої анестезііконцентрація ефіру в крові дорівнює 900 г / л, пріхірургіческом наркозі - 1100-1300 г / л. Остановкадиханія настає при концентрації ефіру в крові1800-1900 г / л.

Перевага ефірного наркозазаключается в тому, що він викликає хірургіческійнаркоз без попередньої премедикації. Вінє найбільш безпечним засобом длянаркоза і досить потужним анестетиком, щодозволяє проводити операції при концентраціях, що не досягають повного хірургічного наркозу.

Ефір надає курареподобноедействіе на кісткову мускулатуру і викликає прицьому достатню релаксацію м`язів. оскільки онусілівает ефект міорелаксантів, то прііспользованіі останніх вимагається зменшення іхдози.

Навіть при 2 і 3 рівнях глубіниефірного наркозу не спостерігається сніженіячастоти дихання. Це пояснюється егонепосредственним стимулюючим впливом насенсорние рецептори артерій ітрахео-бронхіального дерева. При 1 і 2 уровняхглубіни наркозу не змінюється артеріальноедавленіе і не збільшується чувствітельностьміокарда до адреналіну.

Побічна дія. Ефір лішенвираженних нефро- і гепатотоксичних ефектів, хоча при його застосуванні можуть отмечатьсякратковременние зміни печінкових проб іуменьшеніе виділення сечі. Порушення діурезасвязано з вивільненням антідіуретіческогогормона і звуженням ниркових судин.

Подразнюючу дію парів ефіраможет приводити до підвищеної салівації ісекреціі бронхіальних залоз, що можетсопровождаться і ларингоспазмом.

Наркоз під впливом ефіру наступаетмедленно і нерідко супроводжується сільнимвозбужденіем і руховою активністю.

При наркозі відбувається такжесенсібілізація барорецепторів і може развітьсяостановка серця. Внаслідок повишеніясімпатіческого тонусу спостерігається тахікардія.

Нудота і блювання зазвичай розвиваються впериод відновлення, але іноді відбуваються інепосредственно під час проведення наркоза.Ефір викликає зменшення рухової актівностьжелудочно-кишкового тракту, знижує тонус ісекрецію слизової оболонки шлунка. Прідлітельном наркозі може развітьсяпаралітіческій илеус.

Вихід з накроза проісходітмедленно. У людей, які страждають хроніческімалкоголізмом, спостерігається толерантність до ефіру.Судорогі зустрічаються рідко і зазвичай у дітей. Дляіх купірування використовують барбітуратиультракороткого дії.

енфлюран являетсяжідкім галогенізованого анестетиком. Невопламеняется і не вибухонебезпечний. Має легкійсладковатий запах і закипає при темпиратуре 570С.Хіміческі стабільний і не розкладається гашенойізвестью.

По дії і розвитку анестезії не відрізняється від галотана. Основні отлічіяенфлюрана складаються в більш вираженнойміорелаксаціі, рідкісному розвитку тахіпное, відсутності брадикардії, меншою схильності ктахікардіі і серцевих аритмій.

Майже 80% препарату екскретується внеізмененном вигляді легкими і лише від 2 до 5% метаболізується в печінці. Ураження печінки попорівнянні з галотаном зустрічаються рідше, чтосоздает певні зручності при проведенііповторной анестезії.

Изофлюран. Подібний сенфлюраном. Засвоєння і екскреція проісходятболее швидко в порівнянні з галотаном.Фармакологіческое дію изофлюрана схоже восновном з галотаном, але вплив на міокард ітоксічность менш виражені.

Флюроксенявляє собою безбарвну летючу рідину, яка закипає при температурі 43O С.Воспламенім, не робить вибухає действіяна слизову оболонку бронхів. Для хірургіческойанестезіі використовується в концентрації від 3 до 8% .Наступленіе наркозу і вихід з нього проісходятбистро. Надає недостаточноеміорелаксірующее дію і може визиватьтяжелие порушення ритму, особливо при совместноміспользованіі з адреналіном.

Циклопропан представляє собойбесцветний газ зі солодким запахом і смаком. Точкакіпенія - 32,9OС. Вибухонебезпечний. Стабільний і неразлагающіеся гашеним вапном.

Парціальні коеффіціентисоставляют: кров / газ - 0,42, жир / кров - 20,0, масло / вода - 34,4.

Тільки 0,5% ціклопропанаметаболізіруется в організмі і виводиться у вигляді двоокису вуглецю і води, а також виделяетсячерез шкіру. В основному в незміненому відевиводітся через легені. Виведення наступаетчерез 10 хв після початку наркозу.

Є потужним анестетиком і можетіспользоваться в суміші з киснем з більш чем20% вмістом останнього. Індукція анестезіінаступает при використанні його концентрації от7 до 23%. У концентраціях до 2% викликає анальгезіюбез втрати свідомості. При іспользованііконцентрацій, що перевищують 35%, наступаетостановка дихального центру. Наступленіенаркоза відбувається швидко, через 2-3 хв. Препаратпереносітся краще, ніж фторотан або ефір.Пробужденіе після наркозу швидке і спокойное.Реже, ніж при застосуванні ефіру, отмечаютсянарушенія дихання, кашель, прискорене дихання і стімуляціясекреціі слизових оболонок.

Препарат придатний для проведеніябольшіх хірургічних операцій як на органахгрудной клітини, так і черевної порожнини. Його можноиспользовать при інфекційних заболеваніяхлегкіх і різної патології серця. Циклопропаном стимулює дихання і дозволяє проводітьопераціі при штучному диханні. Його можноиспользовать при операції кесарева сеченія.Ціклопропан не викликає ушкодження внутренніхорганов.

При швидкої подачі газу могутразвіться ларингоспазм, тахіпное, кашель, збудження або марення.

Циклопропан не викликає раздраженіяслізістих оболонок і дихальних шляхів, поетомувозможна передозування, і хворий легко входить в 4-у стадію хірургічного наркозу.

Підвищує електріческуюнестабільность міокарда і може призводити карітміям, в тому числі до желудочковойекстрасістоліі, шлуночкової тахікардії іфібрілляціі.

Під впливом циклопропану ознаки, за якими контролюється дача наркозу, зокрема очні рефлекси, змінені. Так, зменшується рух очних яблук, а прінаступленіі глибокої анестезії последніеустанавліваются ексцентрично.

Препарат пригнічує дихальний центр, що призводить до накопичення в організмеуглекіслого газу і розвитку метаболіческогоацідоза, що ще в більшій мірі увелічіваетнестабільность міокарда.

Після припинення анестезії резкоеувеліченіе видихається вуглекислого газу прісохраняющейся депресії вазомоторного центраможет супроводжуватися важкими коллапсами (ціклопропановий шок). Циклопропан повишаеттранссудацію плазми через судинну стінку.

Застосування циклопропана требуетспеціальной апаратури і кваліфікацііанестезіолога. Суміш кисню з ціклопропаномвзривоопасна, що є основним недостаткомпрепарата.

Вплив деяких анестетиків наограни і тканини представлено втабл. 22.5.

Білоусов Ю.Б., Моісеєв В.С., Лепахин В.К

URL

Вимоги до общіманестетікам

Стосовно до хворого: препарат не повинен дратувати слізістихоболочек. Введення в наркоз має бути швидким іпріятним, а вихід з нього спокійним ікратковременним- препарат не повинен битьтоксічним.

Стосовно до хірурга: препаратдолжен викликати повне знеболення і вдостаточной ступеня релаксацію м`язів. Чи не повиненбути вибухонебезпечним і не повинен визиватьвираженной капілярної кровотечі.

Стосовно анестезіологу: препарат повинен бути стабільний при комнатнойтермпературе, дія його має бути легкокерованими, він повинен володіти достаточнойшіротой терапевтичної дії, що не долженвизивать пригнічення дихання і гемодинаміки ідолжен швидко елімінувати з організму.

Препарат не повинен впливати наматеріали, що застосовуються в анестезіологіческойаппаратуре, наприклад на гуму, метал, що не должентребовать для свого застосування сложнойаппаратури.

Хоча ідеальних засобів для наркозу, що задовольняють всім вимогам, не існує, але циклопропан і ефір, ймовірно, найбільш блізкік таким в даний час.

Інгаляційні анестетики діляться нагалогеновие (галотан, метоксіфлюран, трихлоретилен, Етілхлорід, хлороформ) Інегалогеновие (закис азоту, ефір, циклопропан).

галотан (Фторотан) - мощнийанестетік, який при кімнатній температурепредставляет собою безбарвну рідину. Точкакіпенія 50O C, тиск насиченої пари при 20O Ссоставляет 243 мм рт.ст.

Він розпадається на світлі і поетомухранітся в непроникною для світла посуде.Стабілізіруется 0,01% тимолу. Він не реагує сгашеной вапном, не запалюється і невзривоопасен.

Фармакокінетика. Має следующіепарціальние коефіцієнти: кров / газ - 2,3, жир / кров - 60,0, мозок / кров - 2,6. Його розчинність вкрові при температурі 37O З становить 1,16.Мінімальная альвеолярна концентраціясоставляет

0,75 об% (табл. 22.4, 22.5). пари галотана не действуютраздражающе і не мають запаху. Для індукцііанестезіі призначається 2-4% пари, а для поддержанія- 1-2%.

галотан метаболізується в печінці. Урезультаті метаболізму утворюються бромідние іхлорідние іони, тріфлюорацетілетаноламід, хлоробромдіфлюороетілен і тріфлюороацетіловаякіслота, яка виявляється в моче.Метаболіти повільно виводяться з організму, всередньому до трьох тижнів.

У низьких концентраціях галотанє поганим анестетиком, але в суміші з закісьюазота і киснем може з великим успехоміспользоваться в медичній практиці. Несмотряна легкість використання, еготерапевтіческій індекс відносно низький іпоетому легко виникає передозіровка.Осложненія - брадикардія, гіпотензія і тахіпное.галотан може викликати серцево-сосудістуюнедостаточность, важко піддається лікуванню.

застосування галотана в клініці.галотан викликає помірну релаксацію м`язів іпоетому рідко застосовується при обшірнойабдомінальной хірургії. D-тубокурарінпотенцірует релаксуючий ефект галотана, номожет приводити до вираженої гіпотензії. Галамінреже дає ускладнення при спільному застосуванні згалотаном.

Зниження температури, наблюдаемоепрі галотанпівостровом наркозі, може бути іспользованопрі гипотермической терапії.

Показання до застосування галотана:

	необхідність достаточнойреспіраціі-
	у випадках, коли протівопоказанимишечние релаксанти-
	створення гіпотензії для зниження ризику кровотеченія-
	наявність обструктивного бронхіту ібронхіальной астми-
	при проведенні зовнішніх обследованійв гінекології.

Побічні ефекти: галотанзбільшує електричну нестабільностьміокарда і викликає екстрасистолію, шлуночкову тахікардію та фібрілляціюжелудочков. Сприятливими для етогофакторамі є затримка вуглекислого газу, призначення адреналіна й атропіна, а такжестімуляторов чутливості при проведеніілегкой анестезії.

Шлуночкова екстрасістоліякупіруется за допомогою b-адреноблокаторов.Брадікардія може викликатися посиленням вагуснойіннерваціі і гіпотензією. Для купірованіябрадікардіі рекомендовано внутрівенноевведеніе атропіна. при анестезії галотаномобично спостерігається артеріальна гіпотензія.Прічінамі її виникнення в основному являютсягангліолярная блокада, пригнічення вазомоторногоцентра і міокарда.

Дихальні расстройствапроявляются в пригніченні дихання. Угнетеніедихательного центру предшествуетміокардіальной депресії. галотан продуціруетбронходілатацію у частини хворих сбронхообструкціей.

З врахуванням того, що галотан неявляется потужним анальгетиком, може наблюдатьсясудорожний синдром під час анестезіі.Псіхіческіе зміни можуть зберігатися болеенеделі після наркозу. галотан може дуже редкопродуціровать розвиток масивних печеночнихнекрозов або гепатити. Пацієнти среднеговозраста з факторами ризику розвитку осложненіядолжни спостерігатися протягом 28 днів. Можуть такженаблюдаться маткова атонія і маточниепослеродовие кровотечі.

Закис азоту є бесцветнимгазом, в півтора рази важчий за повітря. Він невзривоопасен і не запалюється, але можетподдержівать загоряння. Стабільний і неразлагающіеся в гашеного вапна. Чи не раздражаетслізістие оболонки.

Фармакокінетика. Розчинність вплазме становить 45 об%, тобто в 15 разів вишерастворімості кисню. Парціальнийкоеффіціент: кров / газ - 0,46- мозок / кров - 1,0-жир / кров - 3,0. Анестезія настає бистроблагодаря низькому парціальному коеффіціентумежду кров`ю і закисом азоту. Повна анестезіядостігается при концентрації анестетика від 65 до70%, проте вже при його концентрації, що дорівнює 35-40%, настає виражений аналгетичний еффект.Увеліченіе концентрації більше 70% сопровождаетсяразвітіем гіпоксії.

Закис азоту не метаболізується. Еераспределеніе в організмі відбувається благодарярастворенію в крові. Закис азоту НЕ связиваетсяс гемоглобіном і іншими тканинами організму і внеізмененном вигляді виводиться в основномчерез легкі. Виведення настає через 2-5 мінпосле введення.

Клінічне застосування. Закис азотаоказивает слабке анестезуючу іміорелаксірующее дію, тому ееіспользованіе в загальній анестезії должнопроводіться спільно з премедикацией імишечной релаксацією. 25-30% суміші закису азоту скіслородом дає виражений анальгетіческійеффект і може з успіхом використовуватися (еквівалентно морфіну) для купірування болю пріінфаркте міокарда, аборті, пологах, післяопераційному періоді, екстракції зубів, зняття швів і дренажних трубок.

Закис азоту є одним з самихбезопасних засобів для наркозу, і ееотріцательние впливу насердечно-судинну, дихальну системи, печиві нирки незначні. Рідко виникає нудота ірвота.

У великих концентраціях, подобночістому азоту, продукує прогрессірующуюгіпоксію, яка може стати причиною смерті важких неврологічних порушень. Закісьазота може посилювати депресивну воздействіебарбітуратов і наркотичних анальгетиків надихательний центр.

Тривале застосування закису азоту вслучае лікування правця призводить кміелодепрессіі і агранулоцитозу. При длітельномнаркозе закису азоту, особливо з одновременниміспользованіем міорелаксантів, проісходітнакопленіе вуглекислого газу з последующімразвітіем гіпоксії, що може з`явитися прічінойнарушенія серцевої діяльності під времяопераціі.

Ефір. Застосовуваний ванестезіологіі ефір містить 96-98% діетіловогоефіра. Являє собою безбарвну летучуюжідкость з різким запахом. Точка кипіння - 350 С.Прі контакті з повітрям, вологою або светомобразует пероксиди і ацетальдегід, оказивающіедействіе, тому зазвичай міститься вгерметіческі закритих судинах, виготовлених ізтемного скла або закритих темної папером. Ефірлегко запалюється. Надає раздражающеедействіе на слизову оболонку.

Парціальний коефіцієнт длядіетілового ефіру: кров / газ - 12,0, жир / кров - 33,0, масло / вода - 3,2. Метаболізується в організмелішь незначна частина ефіру (10-15%). В основному (85-90%) в незміненому вигляді виводиться через легкіе.Ефір проникає через плацентарний бар`єр і створили високі концентрації в організмі плода.

Для настання анестезії требуетсяконцентрація ефіру від 10 до 20%. Поддержівающаяанестезія проводиться при концентрації від 3 до 5%. Уразі перевищення підтримуючої концентраціісвише 7% істотно підвищується загроза развітіяреспіраторной недостатності.

При досягненні легкої анестезііконцентрація ефіру в крові дорівнює 900 г / л, пріхірургіческом наркозі - 1100-1300 г / л. Остановкадиханія настає при концентрації ефіру в крові1800-1900 г / л.

Перевага ефірного наркозазаключается в тому, що він викликає хірургіческійнаркоз без попередньої премедикації. Вінє найбільш безпечним засобом длянаркоза і досить потужним анестетиком, щодозволяє проводити операції при концентраціях, що не досягають повного хірургічного наркозу.

Ефір надає курареподобноедействіе на кісткову мускулатуру і викликає прицьому достатню релаксацію м`язів. оскільки онусілівает ефект міорелаксантів, то прііспользованіі останніх вимагається зменшення іхдози.

Навіть при 2 і 3 рівнях глубіниефірного наркозу не спостерігається сніженіячастоти дихання. Це пояснюється егонепосредственним стимулюючим впливом насенсорние рецептори артерій ітрахео-бронхіального дерева. При 1 і 2 уровняхглубіни наркозу не змінюється артеріальноедавленіе і не збільшується чувствітельностьміокарда до адреналіну.

Побічна дія. Ефір лішенвираженних нефро- і гепатотоксичних ефектів, хоча при його застосуванні можуть отмечатьсякратковременние зміни печінкових проб іуменьшеніе виділення сечі. Порушення діурезасвязано з вивільненням антідіуретіческогогормона і звуженням ниркових судин.

Подразнюючу дію парів ефіраможет приводити до підвищеної салівації ісекреціі бронхіальних залоз, що можетсопровождаться і ларингоспазмом.

Наркоз під впливом ефіру наступаетмедленно і нерідко супроводжується сільнимвозбужденіем і руховою активністю.

При наркозі відбувається такжесенсібілізація барорецепторів і може развітьсяостановка серця. Внаслідок повишеніясімпатіческого тонусу спостерігається тахікардія.

Нудота і блювання зазвичай розвиваються впериод відновлення, але іноді відбуваються інепосредственно під час проведення наркоза.Ефір викликає зменшення рухової актівностьжелудочно-кишкового тракту, знижує тонус ісекрецію слизової оболонки шлунка. Прідлітельном наркозі може развітьсяпаралітіческій илеус.

Вихід з накроза проісходітмедленно. У людей, які страждають хроніческімалкоголізмом, спостерігається толерантність до ефіру.Судорогі зустрічаються рідко і зазвичай у дітей. Дляіх купірування використовують барбітуратиультракороткого дії.

енфлюран являетсяжідкім галогенізованого анестетиком. Невопламеняется і не вибухонебезпечний. Має легкійсладковатий запах і закипає при темпиратуре 570С.Хіміческі стабільний і не розкладається гашенойізвестью.

По дії і розвитку анестезії не відрізняється від галотана. Основні отлічіяенфлюрана складаються в більш вираженнойміорелаксаціі, рідкісному розвитку тахіпное, відсутності брадикардії, меншою схильності ктахікардіі і серцевих аритмій.

Майже 80% препарату екскретується внеізмененном вигляді легкими і лише від 2 до 5% метаболізується в печінці. Ураження печінки попорівнянні з галотаном зустрічаються рідше, чтосоздает певні зручності при проведенііповторной анестезії.

Изофлюран. Подібний сенфлюраном. Засвоєння і екскреція проісходятболее швидко в порівнянні з галотаном.Фармакологіческое дію изофлюрана схоже восновном з галотаном, але вплив на міокард ітоксічность менш виражені.

Флюроксенявляє собою безбарвну летючу рідину, яка закипає при температурі 43O С.Воспламенім, не робить вибухає действіяна слизову оболонку бронхів. Для хірургіческойанестезіі використовується в концентрації від 3 до 8% .Наступленіе наркозу і вихід з нього проісходятбистро. Надає недостаточноеміорелаксірующее дію і може визиватьтяжелие порушення ритму, особливо при совместноміспользованіі з адреналіном.

Циклопропан представляє собойбесцветний газ зі солодким запахом і смаком. Точкакіпенія - 32,9OС. Вибухонебезпечний. Стабільний і неразлагающіеся гашеним вапном.

Парціальні коеффіціентисоставляют: кров / газ - 0,42, жир / кров - 20,0, масло / вода - 34,4.

Тільки 0,5% ціклопропанаметаболізіруется в організмі і виводиться у вигляді двоокису вуглецю і води, а також виделяетсячерез шкіру. В основному в незміненому відевиводітся через легені. Виведення наступаетчерез 10 хв після початку наркозу.

Є потужним анестетиком і можетіспользоваться в суміші з киснем з більш чем20% вмістом останнього. Індукція анестезіінаступает при використанні його концентрації от7 до 23%. У концентраціях до 2% викликає анальгезіюбез втрати свідомості. При іспользованііконцентрацій, що перевищують 35%, наступаетостановка дихального центру. Наступленіенаркоза відбувається швидко, через 2-3 хв. Препаратпереносітся краще, ніж фторотан або ефір.Пробужденіе після наркозу швидке і спокойное.Реже, ніж при застосуванні ефіру, отмечаютсянарушенія дихання, кашель, прискорене дихання і стімуляціясекреціі слизових оболонок.

Препарат придатний для проведеніябольшіх хірургічних операцій як на органахгрудной клітини, так і черевної порожнини. Його можноиспользовать при інфекційних заболеваніяхлегкіх і різної патології серця. Циклопропаном стимулює дихання і дозволяє проводітьопераціі при штучному диханні. Його можноиспользовать при операції кесарева сеченія.Ціклопропан не викликає ушкодження внутренніхорганов.

При швидкої подачі газу могутразвіться ларингоспазм, тахіпное, кашель, збудження або марення.

Циклопропан не викликає раздраженіяслізістих оболонок і дихальних шляхів, поетомувозможна передозування, і хворий легко входить в 4-у стадію хірургічного наркозу.

Підвищує електріческуюнестабільность міокарда і може призводити карітміям, в тому числі до желудочковойекстрасістоліі, шлуночкової тахікардії іфібрілляціі.

Під впливом циклопропану ознаки, за якими контролюється дача наркозу, зокрема очні рефлекси, змінені. Так, зменшується рух очних яблук, а прінаступленіі глибокої анестезії последніеустанавліваются ексцентрично.

Препарат пригнічує дихальний центр, що призводить до накопичення в організмеуглекіслого газу і розвитку метаболіческогоацідоза, що ще в більшій мірі увелічіваетнестабільность міокарда.

Після припинення анестезії резкоеувеліченіе видихається вуглекислого газу прісохраняющейся депресії вазомоторного центраможет супроводжуватися важкими коллапсами (ціклопропановий шок). Циклопропан повишаеттранссудацію плазми через судинну стінку.

Застосування циклопропана требуетспеціальной апаратури і кваліфікацііанестезіолога. Суміш кисню з ціклопропаномвзривоопасна, що є основним недостаткомпрепарата.

Вплив деяких анестетиків наограни і тканини представлено втабл. 22.5.