Книга "клінічна фармакологія і фармакотерапія" глава 22 засоби для місцевої і общейанестезіі 22.10 нейролептанальгезія

нейролептанальгезии

Нейролептанальгезія ставить своейосновной завданням або повне сніженіеактівності, або зниження відповіді на воздействіеразлічних зовнішніх стимуляцій. Як правило, етовиражается у відсутності психомоторних реакцій, стан аналгезії і седації, хоча при етомбольной розуміє питання, відповідає на них і можетвиполнять команди. Цей стан може з успехоміспользоваться при проведенні разлічнихдіагностіческіх заходів. Однак дляусіленія втрати чутливості обичнотребуется додаткова дача закису азота.Нейролептанальгезія в звичайних сітуаціяхподразумевает сумісне використання двухпрепаратов - фентаніла й дроперидола.

дроперидол являетсяпроізводним бутірофенола. Його фармакологіческіесвойства близькі до амінАзіна. Обладаетвоздействіем на екстрапірамідну систему, є досить потужним a-адренергіческімблокатором з одночасним хінідиноподобнимвоздействіем на міокард.

Добре всмоктується ізжелудочно-кишкового тракту при прийомі всередину ІПРІ внутрішньом`язовому введенні. Володіє бистримраспределеніем і його Т1 / 2a становить мінути.Бистрое розподіл визначає бистроеразвітіе дії препарату. Плазмовий періодполувиведенія (Т1 / 2b) дорівнює 2-3 год, але депрессівнийеффект може зберігатися до 48 год навіть при обичнойдозе, що дорівнює 10 мг. Можливо це об`ясняетсявираженним об`ємом розподілу і кумуляціейпрепарата з подальшим його виходом з депо івоздействіем на мозок. Метаболізм препаратапроісходіт в печінці, але 10% від всієї дози внеізмененном вигляді виводиться з сечею.

До найбільш часто вознікающемупобочному дії відносять екстрапірамідниерасстройства.

фентаніл єморфіноподобним наркотичним анальгетіком.Оказивает дуже сильний вплив і дає приблизно 100 разів більший аналгетичний ефект порівняно з морфіном, але по продолжітельностідействія поступається йому.

Добре всмоктується ізвнутрімишечного депо і володіє великим об`емомраспределенія. Його Т1 / 2 становить 2-4 год. фентанілшвидко метаболізується, ніж та об`ясняетсякратковременность його дії. Пікклініческого ефекту спостерігається через 20-30 мінпосле введення, що пояснюється возможнимперераспределеніем препарату від мозку до другімтканям. У зв`язку з великим обсягом распределеніядолжна дотримуватися обережності при введеніібольшіх доз або повторних призначень препаратаіз можливість його кумуляції в інших тканинах.

У клінічній практиці чащеіспользуется комбінація, що складається з 2,5-5 мгдроперидола й 0,05-0,1 мг фентаніла. Прівнутрівенном введенні препаратів в етойкомбінаціі настає повна загальна анальгезіябез вираженого снодійного ефекту, що даетвозможность виробляти хірургіческіевмешательства. Анестезія при цьому развіваетсямедленно. Основними перевагами етойметодікі є м`яке розвиток наркозу івихода з нього, менший ризик розвитку гіпотензії, пригнічення кашлю і блювоти, продолжающаясяанальгезія в післяопераційному періоді, збереження контактности хворого, особливо пріпроведеніі операцій на очах, порожнини рота, ортопедичних втручаннях, ангіокардіо- іміелографіях, бронхоскопії.

Оскільки препарати не визиваютнарушеній з боку серцево-судинної системи, вони можуть застосовуватися у людей пожілоговозраста або у хворих з великим ризиком развітіяетіх ускладнень.

Можуть використовуватися для введення внаркоз, перед дачею газових анестетиків, наприклад закису азоту в комбінації з кіслородомі миорелаксантами.

Можливі побічні реакцііобусловлени токсичністю кожного отдельногопрепарата і звичайно проходять легко. дляфентаніла характерні в основному нарушеніяфункціі дихання, що іноді може потребоватьпроведенія штучної вентиляції легенів. Каки для всієї групи опіоїдних анальгетиків, пріпередозіровке можна використовувати антагоністопія - налоксон.

Білоусов Ю.Б., Моісеєв В.С., Лепахин В.К

URL

нейролептанальгезии

Нейролептанальгезія ставить своейосновной завданням або повне сніженіеактівності, або зниження відповіді на воздействіеразлічних зовнішніх стимуляцій. Як правило, етовиражается у відсутності психомоторних реакцій, стан аналгезії і седації, хоча при етомбольной розуміє питання, відповідає на них і можетвиполнять команди. Цей стан може з успехоміспользоваться при проведенні разлічнихдіагностіческіх заходів. Однак дляусіленія втрати чутливості обичнотребуется додаткова дача закису азота.Нейролептанальгезія в звичайних сітуаціяхподразумевает сумісне використання двухпрепаратов - фентаніла й дроперидола.

дроперидол являетсяпроізводним бутірофенола. Його фармакологіческіесвойства близькі до амінАзіна. Обладаетвоздействіем на екстрапірамідну систему, є досить потужним a-адренергіческімблокатором з одночасним хінідиноподобнимвоздействіем на міокард.

Добре всмоктується ізжелудочно-кишкового тракту при прийомі всередину ІПРІ внутрішньом`язовому введенні. Володіє бистримраспределеніем і його Т1 / 2a становить мінути.Бистрое розподіл визначає бистроеразвітіе дії препарату. Плазмовий періодполувиведенія (Т1 / 2b) дорівнює 2-3 год, але депрессівнийеффект може зберігатися до 48 год навіть при обичнойдозе, що дорівнює 10 мг. Можливо це об`ясняетсявираженним об`ємом розподілу і кумуляціейпрепарата з подальшим його виходом з депо івоздействіем на мозок. Метаболізм препаратапроісходіт в печінці, але 10% від всієї дози внеізмененном вигляді виводиться з сечею.

До найбільш часто вознікающемупобочному дії відносять екстрапірамідниерасстройства.

фентаніл єморфіноподобним наркотичним анальгетіком.Оказивает дуже сильний вплив і дає приблизно 100 разів більший аналгетичний ефект порівняно з морфіном, але по продолжітельностідействія поступається йому.

Добре всмоктується ізвнутрімишечного депо і володіє великим об`емомраспределенія. Його Т1 / 2 становить 2-4 год. фентанілшвидко метаболізується, ніж та об`ясняетсякратковременность його дії. Пікклініческого ефекту спостерігається через 20-30 мінпосле введення, що пояснюється возможнимперераспределеніем препарату від мозку до другімтканям. У зв`язку з великим обсягом распределеніядолжна дотримуватися обережності при введеніібольшіх доз або повторних призначень препаратаіз можливість його кумуляції в інших тканинах.

У клінічній практиці чащеіспользуется комбінація, що складається з 2,5-5 мгдроперидола й 0,05-0,1 мг фентаніла. Прівнутрівенном введенні препаратів в етойкомбінаціі настає повна загальна анальгезіябез вираженого снодійного ефекту, що даетвозможность виробляти хірургіческіевмешательства. Анестезія при цьому развіваетсямедленно. Основними перевагами етойметодікі є м`яке розвиток наркозу івихода з нього, менший ризик розвитку гіпотензії, пригнічення кашлю і блювоти, продолжающаясяанальгезія в післяопераційному періоді, збереження контактности хворого, особливо пріпроведеніі операцій на очах, порожнини рота, ортопедичних втручаннях, ангіокардіо- іміелографіях, бронхоскопії.

Оскільки препарати не визиваютнарушеній з боку серцево-судинної системи, вони можуть застосовуватися у людей пожілоговозраста або у хворих з великим ризиком развітіяетіх ускладнень.

Можуть використовуватися для введення внаркоз, перед дачею газових анестетиків, наприклад закису азоту в комбінації з кіслородомі миорелаксантами.

Можливі побічні реакцііобусловлени токсичністю кожного отдельногопрепарата і звичайно проходять легко. дляфентаніла характерні в основному нарушеніяфункціі дихання, що іноді може потребоватьпроведенія штучної вентиляції легенів. Каки для всієї групи опіоїдних анальгетиків, пріпередозіровке можна використовувати антагоністопія - налоксон.