Сальмонельоз у дітей (лекція)

URL

Серед інфекційних захворювань дитячого віку найбільш распространенниміпосле гострих респіраторних вірусних захворювань є остриекішечние інфекції (ГКІ) (див. Таблицю). Спектр збудників, визивающіхОКІ, з кожним роком збільшується за рахунок нових бактерій і вірусів, але група хвороботворних мікроорганізмів, об`єднаних названіемСальмонелли (по імені вперше їх описав американського ісследователяД.Е. Сальмона), в останні 20 років продовжує зберігати одне ізведущіх місць - як в усьому світі, так і в нашій країні. Сальмонелливизивают шлунково-кишкові захворювання у тварин, птахів, риб.Люді, в тому числі і діти самого раннього віку, включаючи новонароджених, теж схильні до захворювання на сальмонельоз. Сальмонели нередкоявляются причиною епідемічних спалахів (в сім`ях, закритих колективах), а при несвоєчасному та неправильному лікуванні - і смертельногоісхода.

Таблиця. Захворюваність на сальмонельоз в Російській Федерації 1994-1997 рр. (За даними Міністерства охорони здоров`я РФ)

Сальмонели - дрібні рухливі бактерії, які можуть длітельносохранять життєздатність у зовнішньому середовищі. Так, у воді откритихводоемов вони можуть жити до 120 днів, в морській воді - до 217 днів, в грунті - до 9 міс, в кімнатній пилу - до 517 днів, в колбаснихізделіях - до 130 днів, в яйцях і замороженому м`ясі - до 13 мес.Прі кімнатній температурі мікроби добре розмножуються в піщевихпродуктов, особливо м`ясних і молочних, при цьому зовнішній вигляд івкус їжі не змінюється. Вони не гинуть і при консервації - пріконцентраціі кухонної солі 2-18%. Згубної для сальмонеллявляется висока температура - кип`ятіння їх вбиває мгновенно.А звичайні дезинфікуючі засоби, що містять хлор, які не всегдаеффектівни.

Джерелом зараження сальмонельозом можуть бути тварини, чащевсего домашні (велика рогата худоба, свині, кішки, собаки), птиці, люди, хворі на сальмонельоз або здорові бактеріоносії.

Шляхи зараження сальмонельозом різноманітні. Найбільш частий у дорослих і дітей старшого віку - харчової - при употребленіісамих різних харчових продуктів, але частіше за все - м`яса жівотнихі птахів, а також яєць. Мікроби потрапляють в продукти при недостаточнойкулінарной обробці (напівсирі біфштекси, яйця сирі і некруто, яєчня-Глазунов), неправильному зберіганні і порушенні елементарнихправіл особистої гігієни.

Нам доводилося спостерігати епідемічні спалахи сальмонеллеза.В одному випадку - через тістечка з кремом зі збитих яєць-й інші- через сцеженного грудного молока, яке зберігалося влітку поза холодільніка.Заразіться сальмонельозом можна і через забруднену воду - пріее питво або купанні. така "водна" спалах описана в Каліфорнії (США), коли захворіло 16 тис. чоловік.

У дітей грудного віку основним шляхом зараження сальмонеллезомявляется контактно-побутовий - через соски, іграшки, предмети догляду, брудні руки доглядають за ними дорослих.

В даний час зареєстровано вже понад 2 тис. Сероваровсальмонелл, проте захворювання у людей і тварин зазвичай визивают8-10 з них, а переважають 2-3. За останні 20 років наібольшеераспространеніе отримали S. typhimurium, для яких свойственнанаібольшая стійкість у зовнішньому середовищі. Ці мікроорганізми чащевизивают захворювання у дітей грудного віку і можуть служітьпрічіной епідемічних спалахів в закритих дитячих колективах, серед ослаблених дітей в будинках дитини, відділеннях для недоношеннихі т.д.

З середини 80-х років значно зросла роль і іншого відасальмонелл - S. enteritidis, заражаються яким преімущественнодеті старшого віку через харчові продукти (кури, яйця).

Інкубаційний період хвороби при сальмонельозі може продолжатьсяот декількох годин (при харчовому зараженні) до кількох діб (при контактно-побутовому шляху зараження), в середньому 3-4 дні. Чембольше кількість мікробів і їх токсинів потрапило в організм, темкороче інкубаційний період і важче протікає захворювання.

Клінічний перебіг сальмонельозу. Важкість захворювання зависитот віку дитини і стану його захисних сил, виду сальмонел, шляхи зараження, кількості мікробів і їх токсинів, які потрапили в організм. Найбільш часто зустрічається ураження шлунково-кишковоготракту, куди мікроб потрапляє, подолавши перший природний защітнийбарьер - соляну кислоту шлункового соку.

У дітей грудного віку захворювання зазвичай починається поступово: з`являються млявість, зниження апетиту, підвищена температура, блювота, рідкий стілець - спочатку звичайного кольору і помірно прискорений (5-6 разів на добу). В наступні дні стан погіршується, температураповишается до 38° і вище, випорожнення стають частішими (10 разів на добу і частіше), водянистими, набувають зелений цвет.К 5-7-го дня хвороби в них з`являється слиз, іноді - прожілкікрові. При відсутності лікування в зв`язку з втратою організмом води солей натрію і калію при блювоті і діареї може розвинутися зневоднення, яке проявляється сухістю слизової оболонки рота і мови, западеніемроднічка, появою спраги, зменшенням виділення сечі. При дальнейшемнарастаніі зневоднення порушення водно-мінерального обміну могутстать незворотними.

У новонароджених дітей переважають загальні симптоми над сімптомамісо боку шлунково-кишкового тракту. Температура нерідко остаетсянормальной. Діти відмовляються від їжі, перестають додавати у вазі, стають неспокійними, сригівают- шкіра бледная- кінцівки холодні-живіт роздутий.

У дітей з ослабленим імунітетом (недоношених, на іскусственномвскармліваніі, що мають вроджену патологію, часто хворіють) сальмонеллезможет протікати у вигляді генералізованої інфекції (по типу сепсису), з ураженням інших внутрішніх органів (печінка, нирки, легені, мозкові оболонки). Захворювання протікає дуже важко, з високойтемпературой протягом тривалого часу, супроводжується увеліченіемпечені і селезінки.

Відео: Цукровий діабет у дитини - Школа доктора Комаровського

У дітей більш старшого віку (дошкільного і шкільного) заболеваніеобично починається раптово - піднімається температура вище 38°, з`являються головний біль, запаморочення, повторна рясна блювота, слабкість, зниження апетиту. До цих симптомів швидко прісоедіняютсяпонос і болю в животі. Екскременти стають рідкими, водянистими, темно-зеленого кольору (схожими на болотяну твань). При своевременноначатом лікуванні захворювання може обмежитися симптомами пораженіяжелудка і тонкої кишки (гастроентерит), а за відсутності леченіяінфекціонний процес поширюється і на товсту кишку (коліт) - у випорожненнях з`являються слиз і кров, болі в животі усіліваютсяі стають переймоподібним (захворювання нагадує дизентерію) .Крім зневоднення , при важкому перебігу хвороби небезпечними осложненіяміявляются гостра ниркова недостатність і інфекційно-токсіческійшок.

Захворювання у дітей старшого віку зазвичай закінчується напротязі 1-3 тижнів, а у дітей раннього віку, особливо новорожденнихі ослаблених, може тривати протягом декількох тижнів навіть місяців-при цьому можливі загострення і рецидиви, а такжедлітельное виділення сальмонел з випорожненнями і навіть мочой.После перенесеного сальмонельозу протягом довгого часу (не менш 3 міс.) зберігаються функціональні порушення травлення, такі як недостатність вироблення ферментів підшлункової залози (через її реактивного ураження), ферментів, переварює молочнийсахар- явища дисбактеріозу (особливо при надмірному леченііантібіотікамі), а у дітей з несприятливим алергічним фоном- посилення проявів харчової алергії (особливо на білки молока) .Все ці явища можуть протікати непомітно, а можуть супроводжуватися"нестійким" стільцем (чергування запорів і проносів), вздутіемі болями в животі, відрижки, що посилюються при употребленіімолочной їжі. У ряді випадків може розвинутися хронічна патологіяжелудочно-кишкового тракту (хронічний коліт, хронічний панкреатит), яка зберігається згодом і у дорослих.

Лікування хворих на сальмонельоз найкраще проводити в условіяхспеціалізірованного інфекційного стаціонару, особливо це касаетсядетей грудного віку та хворих з середньо-важкої і тяжелойформамі хвороби.

Лікар повинен інформувати батьків про основні принципи леченіядетей при кишкових інфекціях взагалі і сальмонельозі в частності.Прі підозрі на харчовий шлях зараження (багаторазова блювота, одночасне захворювання інших членів сім`ї при употребленііодного і тою ж харчового продукту) треба почати промивання шлунка (рясне пиття - 2% -ний розчин соди) з подальшим визиваніемрвоти.

Необхідно отпаивать дитини з метою профілактики і леченіяобезвожіванія. Для цього використовується порошок Регидрон, которийсодержіт глюкозу, солі натрію і калію. Випоювання проводиться толькодробно - по 1 чайній, десертній або столовій ложці кожні 5 мін.Детям до 3 років Регидрон чергують з кип`яченою водою або несладкімчаем. При відсутності Регідрону можна приготувати розчин самостійно (на 1 л води - 1 столова ложка цукру і 1 чайна ложка солі) .Метод отпаівапія ("оральна регідратація") Є основним методомлеченія зневоднення, і в стаціонарі він дозволяє уникнути необходімостівнутрівенного введення рідини. Не слід обмежуватися "оральнойрегідратаціей", Якщо у дитини відзначається неприборкана блювота, оченьчастий водянисті випорожнення і різке зниження кількості виделяемоймочі. Таким дітям відразу необхідно починати крапельну інфузіюжідкості.

Ентеросорбція - це нове і дуже перспективний напрямок лікування ГКІ, і зокрема сальмонельозу, особливо еффектівноев перші години хвороби. Сорбенти - це природні або сінтетіческіевещества, що складаються з найдрібніших частинок, які здатні абсорбіроватьі виводити з кишечника мікроби, віруси, токсини і інші продуктиіх життєдіяльності, а також алергени і нерозщеплені вуглеводи-вони мають здатність посилювати захисні властивості слізістогослоя кишечника.

Відео: Амбалов Юрій Михайлович - дизентерія, сальмонельоз (2001)

Самолікування сальмонельозу антибіотиками в домашніх условіяхнедопустімо. В даний час в усьому світі скоротили прімененіеантібіотіков при сальмонеллезах, оскільки сальмонели (особенноS. Typhimurium) придбали множинну стійкість до большінствуантібіотіков і, крім того, такі широко застосовуються препарати, як левоміцетин, тетрациклін, ампіцилін викликають безліч побочнихреакцій (токсичну дію на організм, алергія, дисбактеріоз) .Антібіотікі безумовно показані лише при важких і генералізованнихформах хвороби у дітей раннього віку з груп ризику (з ослабленниміммунітетом). Їх призначення в стаціонарі проводиться з урахуванням даннихчувствітельності до них сальмонел і тяжкості хвороби. Однак Утаки дітей навіть правильно підібрані антибіотики не завжди ефективні, тому їх доцільно поєднувати з Іммунопрепарат (лізоцим, комплексний іммуноглобуліновий препарат). При нетяжслом сальмонеллезеу дітей старшого віку можна обійтися тільки застосуванням сорбентові специфічних сальмонельозних бактеріофагів.

При сальмонельозі та інших ГКІ не слід призначати дітям имодиума його аналоги, так як вони сповільнюють моторику кишечника, що способствуетвсасиванію токсинів в кров і може привести до кишкової непроходімості.Областью застосування Імодіум залишаються неінфекційні функціональниезаболеванія, коли необхідно знизити підвищену моторику кишечника.

Велике значення при лікуванні сальмонельозу у дітей має діета.Голодная дієта ("водно-чайна" пауза) в даний час не рекомендується, але доцільно обмеження кількості їжі в перші 3-5 днейболезні на 5-15% (залежно від тяжкості процесу). Оптімальнимдля дітей першого року життя залишається грудне молоко (непастеризоване), яке є не тільки найбільш повноцінним харчуванням, незаменімимпо складу білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів, а й містить цілий ряд біологічно активних захисних веществ.Детям, які перебувають на штучному вигодовуванні, призначають прівичниедля них суміші (переважно кисломолочні - кефір, ацідофільнаясмесь "Малютка", Біфілін, бифидок і ін.) В поєднанні (після 4мес.) З 5-10% -ної рисової і гречаною кашею на воді або половінноммолоке і овочевим пюре з подальшим розширенням обсягу і ассортіментапітанія. Дітям старше року в перші дні хвороби необхідна легкоусвояемая протерта їжа (відварений рис, супи, пюре з овочів) з обмеженням жиру і додаванням парового м`яса і риби (з третього-четвертогодня). На 2-3 тижні з раціону виключаються продукти, усілівающіеброженіе і перистальтику кишечника (незбиране молоко, житній хліб, сирі овочі, кислі фрукти і ягоди), а також прянощі і соління.

Дітям з ферментопатією, харчовою алергією, дисбактеріозом назначаютсоответствующую дієту (низьколактозні і безмолочні суміші - детямраннего віку, "панкреатичний" стіл - старшим), ферменти, біопрепарати, відвари (перстачу, звіробою, ромашки, кори дуба), вітаміни, при необхідності будинки продовжують імуно-та фаготерапіі.

Відео: Мікробіологія Іспит

Профілактика сальмонельозу здійснюється як на государственномуровне (санітарно-епідеміологічної та ветеринарної службами), так і на індивідуальному. Необхідно суворо дотримуватися правільнуютехнологію і зберігання продуктів, уникати вживання в піщупарного молока, сирих яєць, правильно обробляти іграшки і предметиухода за дітьми, особливо соски. І, звичайно, не треба забувати, що миття рук - найбільш простий і самий дієвий спосіб профілактікіОКІ.

Профілактиці сальмонельозу сприяють і всі заходи, направленниена підвищення захисних сил організму дитини, і перш за все -здоровий спосіб життя. Якщо один з членів сім`ї захворів на сальмонельоз, після ізоляції хворого необхідно провести дезінфекцію і обследоватьчленов сім`ї (бактеріологічне обстеження - аналіз калу), а також призначити їм з профілактичною метою сальмонеллезнийбактеріофаг (по 1-2 таблетки 3-4 рази на день, в залежності отвозраста, протягом 5-6 днів).