Педіатрія-гострі кишкові інфекції

URL

Актуальність проблеми: гострі кишкові інфекції займають в структуредетской смертності 4-е місце, в структурі дитячих інфекційних заболеванійострие кишкові інфекції займають 2-е місце.
. Гострі кишкові інфекції характеризуються не тільки високою захворюваністю, частотою випадків, але і на жаль високою летальністю. Особенновисока летальність у дітей 1-го року життя.
Гострі кишкові інфекції - це група інфекційних захворювань, що викликаються патогенним ентеробактеріями, представниками умовно-патогеннойфлори (УПФ), численними вірусами і характеризується пораженіемжелудочно-кишкового тракту з розвитком симптомів токсикозу і дегідратації (зневоднення, ексикозу).
Класифікація гострих кишкових інфекцій у дітей.
За структурою (етіології)
1. Дизентерія (шигельоз). Посідає перше місце серед захворювань і дітей, особливо дошкільного та шкільного віку.
2. Сальмонельоз. Займають 2-е місце в структурі гострих кішечнихінфекцій по частоті. Уражаються діти всіх вікових груп.
3. Коли інфекції (ешеріхіози).
4. Кишкові захворювання, викликані стафілококом (в основному патогеннимштаммом Staphilococcus aureus), иерсиниями (зокрема Yersiniaenterocolitica), ентерококом, кампилобактер, представниками умовно-патогеннойфлори (протей, клебсієла - абсолютно нечутлива до антибіотиків, цитробактер), гриби роду Candida (поразка всього шлунково-кишкового тракту вследствіетого що у дітей є фізіологічний імунодефіцит).
5. Вірусні кишкові інфекції. За даними американських авторів наібольшеезначеніе мають такі віруси як: ротавірус. Також мають значення виникненні кишкового синдрому: аденовірус - тропен до всемслізістим - тому одномоментно може бути ряд симптомів: нежить, кашель, кон`юнктивіт, виражений пронос і т.д. Ентеровірус це возбудітельентеровірусних захворювань які можуть протікати з менінгітом, поліоміелітоподобних синдромом, в тому числі з діарейним сіндромомі висипом. В основному інфікування ентеровірусом йде при купанні водоймах в які йде комунально-побутової стік.

По клінічній формі захворювання (посіндромную діагноз).
1. Гострий гастрит, коли захворювання характеризується тільки сіндромомрвоти, немає розладів з боку кишечника. Це буває у детейстаршего віку при харчових отруєннях.
2. Гострий ентерит: відсутній синдром блювання, але є сіндромдіареі - стілець частий, рідкий.
3. Гострий гастроентерит зустрічає найчастіше: є синдром блювання, зневоднення, діареї.
4. У ряді випадків коли дитина хворіє на тяжку форму дізентеріісімптомокомплекс реалізується в нижніх відділах і характерізуетсяострим колітом: тенезми, бескаловий стілець з домішкою крові.
5. Гострий ентероколіт - поразка всього кишечника

Відео: Гострі кишкові інфекції у дітей

ПО важкості ЗАХВОРЮВАННЯ
Типові форми: легка, середньотяжкий, тяжкий.
Критерії визначення тяжкості: тяжкість визначається за:
· Висоті температури
· Частоті блювоти
· Частоті стільця
· Вираженості симптомом інтоксикації і зневоднення
атипові форми
1. Стерті форми: убогий симптомокомплекс - кашкоподібний стул1-2 рази, субфебрильной одноразове підвищення температури отсутствіервоти, стан задовільний. Діагноз ставиться по бактеріологіческомуі серологічного підтвердження.
2. Безсимптомна форма: повна відсутність будь-яких сімптомов.Діагноз ставлять з висіву дитини.
3. Бактерионосительство. Багато педіатри коли не хочуть іметьнепріятностей з СЕС (з випускниками санітарного факультету) ставятдіагноз бактеріоносійство. Отже, до цього діагнозунадо ставиться обережно: бактеріоносійство - це повне отсутствіеклініческіх проявів, є лише транзиторне, однократноевиделеніе мікроба. Ставити такий діагноз досить ріскованнопотому що можливості обстеження в амбулаторних умовах немає, і краще поставити діагноз - легка форма.
4. Гіпертоксична форма. Захворювання розвивається дуже бурхливо, гостро, з розвитком іноді інфекційно-токсичного шоку (1-3 ступеня), що характеризується вираженими токсичними симптомами і практіческіотсутствіем місцевих змін (кишечник інтактен так як ізмененіяне встигають розвинутися). При гострих кишкових інфекціях інфекційно-токсіческійшок зустрічається рідко.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЬОЗ). У нашій країні дуже распространенноезаболеваніе. З 1980 по 1990 рік захворюваність йшла на спад, еслідеті і захворювали, то це були легкі монотонні форми, едінственноечто було неприємно - це висіву (носійство). Але починаючи с1991-92 рр., В тому числі і в Санкт-Петербурзі катастрофіческівиросла захворюваність на дизентерію та обтяжать прояви заболеванія.Смертность серед дорослих становить 200 на 100 тис.
Етіологія: дизентерія викликається:
Shigella Sonnei (в основному 2-й ферментативний тип) - в предидущіегоди переважав цей штам. Shigella Flexneri (штами 2а і 4в.Штамм 2а більш злісний і переважає.)
викликає найбільш важкі форми дизентерії.

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ДИЗЕНТЕРІЇ У ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ.
1. Діти першого року життя дизентерію хворіють досить рідко, що пов`язано з відсутністю контактів, грудним вигодовуванням іантітельной захистом матері. Отже, якщо у грудного ребенкаотмечается діарейнимсиндром, то про дизентерії треба думати в последнююочередь.
2. Захворювання протікає переважно в середньо або легкойформе, досить монотонно, температура частіше субфебрильна, рвотаредка (взагалі блювота не дуже характерна для дизентерії) стілець носітхарактер ентерітного (високий стілець - рідкий, з дрібної слизом, зеленого кольору, калового характеру) - некласичний, з разнойчастотой.
3. У дітей раннього віку відсутній такий класичний сімптомдізентеріі як тенезми (позив на низ). Замість цього сімптомаімеет місце еквіваленти тенезми: перед актом дефекації ребенокрезко збуджений, стукає ніжками, кричить, гіперемія обличчя, вираженапотлівость, тахікардія, іноді напружений живіт, а після акту дефекаціівсе ці явища проходять.
4. Нашарування інтеркурентних захворювань: якщо дитина заболеваетдізентеріей, то не так сама дизентерія виснажує його, скільки інтеркурентниезаболеванія: гнійні отити, ГРВІ, пневмонії, гнійничкові пораженіякожі, інфекція сечовивідних шляхів і так далі.
5. Перебіг дизентерії характеризується повільним (нерідко затяжним- понад 1.5 міс.) Монотонним плином, в зв`язку з частим розвитком (до 90% випадків) дисбактеріозу, що приводить до тривалого виделеніюмікроба (місяцями), що важко піддається лікуванню (лікування маєбути варіабельності).

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ТОКСИЧНУ ДИЗЕНТЕРІЇ:
1. Найчастіше викликається Shigella Flexneri і переважно у детейшкольного віку (так як маленька дитина в силу недоразвітостііммунной системи не може так відреагувати на інфекцію). Началоострое: підвищення температури до 39-40 градусів (блискавично), виражена головний біль, різке збудження в перші години сопровождающеесяклоніко-тонічними судомами. У ряді випадку можлива потерясознанія, може бути блювота і при об`єктивному огляді положітельнименінгеальние симптоми. Це типова клініка серозного або гнойногоменінгіта, і краще такої дитини госпіталізувати. Сложностьдіагностікі полягає в більш пізньому (через кілька годин доби) появі характерного кишкового синдрому - частогохарактерного стільця, тенезми, болю в животі, що способствуетнеправільной госпіталізації дитини. У діагностиці допомагає:
· Вказівка на наявність контакту з хворим на гостру кишкову інфекцію
· Посилання на вживання молочних продуктів напередодні заболеванія.Так як саме молочні продукти займають перше місце в прічінахвознікновенія інфекції так як молочна Середовище є лучшейсредой для розвитку Shigella Flexneri.
· Обов`язкова госпіталізація дитини для проведення діфференціальногодіагноза з менінгітом, і при необхідності проведення люмбальнойпункціі.
· Проведення комплексного лабораторного обстеження:
копрограмма
Посів калу на дізгруппу, коліпатогенную флору, тіфопаратіфознуюгруппу. Проводиться 3-х кратно в перші години, добу заболеваніядо початку антибактеріальної терапії. Підтвердження бактеріологіческоебивает в 30% випадків тому потрібно обстежити як мінімум тричі.
на 5-7 день від початку захворювання треба провести серологіческоеісследованіе: РНГА з дизентерійним діагностикумів, з повторнимісследованіем через 7-10 днів.
Діагностичний титр при дизентерії викликаної Shigella Flexneri1 / 200, при дизентерії викликаної Shigella Sonnei - 1/100. Діагностіческіважним є наростання титру антитіл в динаміці.
При необхідності проводять ректороманоскопію, яка дуже актуальнапрі дизентерії.

Відео: Гострі кишкові інфекції

Важкій формі ДИЗЕНТЕРІЇ з переважанням місцевих явищ (колітіческійілі гемоколітіческій синдром). Сучасна дизентерія протекаеткак правило в такій формі. Початок гострий: на перший план виступаютжалоби на переймоподібні інтенсивні болі в нижній частині жівота.Преімущественно зліва в проекції сигмовидної кишки. Болі усіліваютсяперед актом дефекації - тенезми. Поряд з цим больовим сіндромомпоявляются і наростають симптоми інтоксикації (температура отсубфебрільной до високих цифр, що визначає тяжкість теченіязаболеванія) можлива блювота, у тому числі повторна, можлива поява перші години діарейним синдрому - це головний домінуючий синдром-це частий, рідкий стілець, що містить домішки грубої тяжістойслізі, досить часто з домішкою крові, що і називається гемоколітом.В копрограмме більше кількість слизу, формені елемент крові: маса лейкоцитів (30-40), збільшення еритроцитів НЕ подлежащіхсчету. З розвитком ерозивно-виразкового процесу в калі практіческіодна червона кров (треба виключити хірургічну патологію).

Сальмонельоз.
За частотою займають 2-е місце, після дизентерії в структурі заболеваемості.В природі існує більше 2000 збудників сальмонельозу. Поклассіфікаціі Кауфмана-Уайта переважають збудники Вхідні групи В (Salmonella typhimurium), групі D (Salmonella typhiabdominalis), групі С в меншій мірі, групі Е - практіческіедінічние випадки.
Сальмонельозами хворіють в розвинених країнах частіше. Зараз дуже частовозбудітелем є Salmonella enteritidis.
Інфікування відбувається двома шляхами:
1. Харчовий шлях: при вживанні інфікованих продуктів - чащевсего це м`ясні продукти - фарш м`ясний, холодці, варені ковбаси, яйця, кура, гусак, м`ясні консерви, риба). Salmonella дуже устойчіваво зовнішньому середовищі.
2.Контакто-побутовий шлях.
За клінічним перебігом і шляхах зараження виділяють 2 клініческіхваріанта течії сальмонеллезов:
1. Сальмонельоз, що протікають по типу токсико-інфекцій.
2. Контактні ("госпітальні" ) Сальмонельози.

Сальмонельоз, які відбуваються на кшталт ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.
КЛІНІКА: хворіють переважно діти старшого віку - школьнікі.Характерізуется гострим бурхливим початком: перший симптом которийпоявляется це повторна, багаторазова блювота, нудота, отвращеніек їжі, можливе підвищення температури (від 38 і вище), і параллельнотакому початку з`являються болі в животі: переважно в епігастрії , навколо пупка, в ряді випадків без певної локалізації, сопровождаютсяурчаніем, метеоризмом, живіт різко роздутий і через кілька часовпоявляется рідкий, слизовий стілець, досить смердючий, з большімколічеством газів. Слиз на відміну від дизентерії дуже дрібна, змішана з каловими масами (так як уражаються верхні отделикішечніка). стілець типу "болотної твані". Частота стуларазная: можливо до 10 і більше разів на добу. Зневоднення развіваетсядостаточно швидко при відсутності лікування (треба зробити промиваніежелудка, дати пиття) або при дуже важкій формі.
Перебіг харчової токсикоінфекції різне: може бути дуже коротким, але може бути досить тривалим з виділенням з іспражненійвозбудітеля.
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА на відміну від дизентерії, при сальмонеллезеідет прорив збудника в кров і має місце бактеріємія, поетомудіагностіка полягає:
1. На висоті лихоманки посів крові в жовчний бульйон. Кров ізвени в кількості 3-5 мл призначити в приймальному покої при вступі.
2. Копрограма на наявність запального процесу і ферментатівнихізмененій.
3. Бактеріологічний посів калу на тіфопаратіфозних групу.
4. Посів сечі (при виписці обов`язково треба зробити так як частоіз калу Salmonella НЕ висівається, а в сечі виявляється в большіхколічествах). Робити в період реконвалесценції і при виписці.
5. Серологічне дослідження: РНГА з сальмонельозний антигеном.
6. Можна і потрібно зробити посів блювотних мас або промивних воджелудка. Якщо зробити відразу, то відповідь частіше позитивний.
Цей варіант сальмонельозу лікується досить легко.

Госпітальний сальмонельозом. Реєструється у дітей преімущественнопервого року життя, які часто хворіють, ослаблених (тобто з плохімпреморбідним фоном), новонароджених, недоношених. Протікає у вигляді спалаху в дитячих відділеннях в тому числі в пологових будинках, реанімаційних відділеннях, хірургічних відділеннях. Істочнікомінфекціі є хворий або бактеріоносій серед персоналу, які доглядають матерів. Коли збудник потрапляє до дитини контактно-битовимпутем. Спалах охоплює до 80-90% знаходяться дітей у відділенні, у зв`язку з чим відділення слід закрити і провести заключітельнуюдезінфекцію.
КЛІНІКА розвивається поволі, поступово. Інкубаційний періодможет подовжуватися до 5-10 днів. З`являється відрижка, відмова ребенкаот грудей, пиття, млявість, адинамія, втрата у вазі, спочатку появляетсякашіцеобразний стілець, а далі рідкий стілець всмоктується в пелюшку, з частотою до 10-20 разів на добу. Розвивається дегідратація. У зв`язкуз неефективністю антибіотикотерапії (мікроб часто резистентний) відбувається генералізація процесу з виникненням множественнихочагов інфекції:
- інфекція сечовивідних шляхів
- гнійний менінгіт
- пневмонія
Найголовніший вогнище це ентероколіт.
Особливістю даного сальмонельозу на відміну від дизентерії є:
· Тривала лихоманка (від декількох днів до тижнів)
· Тривалість інтоксикації
· Збільшення печінки і селезінки (гепатоліенальнийсиндром)
Може наступити летальний результат від септичного дістрофіческогосостоянія дитини.
ПРОФІЛАКТИКА
1. Обов`язкове обстеження всього персоналу
2. Обов`язкове обстеження всіх доглядають матерів
3. Негайне ізоляція дитини з відділення в окремий бокс
4. Спостереження під час спалаху
5. З метою профілактики під час спалаху ефективно фагірованіеполівалентним рідким сальмонельозний бактеріофагів персоналу, які доглядають матерів, дітей. Курс 3-5 днів.

Відео: Гострі кишкові інфекції

Ешеріхіозов (КОЛИ ІНФЕКЦІЯ)
Викликається групою збудників ЕПКП (ентеропатогенна кішечнаяпалочка). Поруч з назвою E.Coli ставлять варіант серотипу (ПОО-антигену).
Категорії ешерихій:
Перша категорія (група) - дуже патогенна для дітей до 2-хлет (особливо для дітей першого півріччя)
О-111, О-119, О-20, О-18
Ця група викликає важкі кишкові розлади з развітіемтоксікоза і дегідратацією.

Друга категорія викликає захворювання у дітей старшого зростає у дорослих
О-151 ( "Крим"), О-124
Ці збудники називаються "дізентерійноподобний" таккак по клінічний перебіг захворювання схоже на дизентерію.

третя категорія "холероподобние" збудники: штаммиО-1, О-9
Викликають кишкові захворювання у дітей раннього віку, по клінікенапомінающей холеру.

ДЖЕРЕЛО ІНФІКУВАННЯ частіше є дорослі мати, батько, персоналдля яких даний збудник не патогенів.

ШЛЯХИ ІНФІКУВАННЯ: контактно-побутовий, можливий харчової (прітехнологіческом зараженні ешерихії можуть зберігатися в продуктахгодамі).

КЛІНІКА: інкубаційний період від 1-2 до 7 днів. Початок заболеваніяможет бути різним: гостре, бурхливий: багаторазова блювота, особеннохарактерна фонтануюча блювота, паралельно дисфункція кішечніка.Появленіе рідкого стільця оранжевого кольору з білими грудочками, впітивающегосяв пелюшку, з домішкою слизу (на відміну від дизентерії кров нехарактерна). Дуже часто спостерігається виражений метеоризм, чтовизивает занепокоєння дитини, категорична відмова від їжі і пиття, в зв`язку з втратою рідини виникає дегідратація з вираженниміелектролітнимі порушеннями (спочатку втрата натрію, потім калію) .В зв`язку з цим з`являються виражені гемодинамічні расстройствав вигляді: холодних кінцівок, блідо мармурової шкіри, нерідко ссероватим колоритом, м`язова гіпотонія, загострені риси обличчя, різко знижений тургор шкіри. Западання великого джерельця, сухі слизові: іноді шпатель прилипає до мови.
Грозним симптомом дегідратації є зниження діурезу аждо анурії, падіння артеріального тиску, тахікардія, що переходить в брадикардію, патологічний пульс.