Гострі кишкові інфекції у дітей, симптоми, причини і лікування

Епідеміологія

Захворюваність на ГКІ дітей до 14 років близько 300: 10 000, нерідко носить характер епідемічних спалахів. Джерело інфекції - хвора людина, бактеріологічних і вірусоносії, а при деяких випадках (сальмонельоз, кампілобактеріоз) - сільськогосподарські тварини і птахи, а також гризуни (иерсиниоз). Основний шлях передачі інфекції - фекально-оральний. Сприйнятливість, особливо у дітей молодшого віку, висока.

Етіологія і патогенез

Збудники кишкових інфекцій у дітей: віруси (Human rotavirus, Parvo-like viruses, Astrovirus, Adenovirus і ін.) - Бактерії (Shigella, Campilobacter jejuni, Salmonella, Staphilococcus aureus, Escherichia coli та ін.) - Найпростіші (Giardia lamblia, Entameba histolitica та ін.). Збудники і їх токсини викликають порушення травлення в кишечнику, а також швидкий розвиток зневоднення, порушення водно-сольового обміну і вторинний токсикоз.

принципи класифікації

Відзначають локалізацію і поширеність запалення в травному тракті (гострий гастроентерит, ентерит, ентероколіт, гастроентероколіт), збудника, ступінь тяжкості (I, II, III) і ускладнення.

клініка

Інкубаційний період від декількох годин до 7 днів. Диспепсія може проявлятися гастрітіческімі синдромом (відрижками, блювотою, занепокоєнням) - ентерітіческій синдромом (рясним, частим, погано перетравленим стільцем, метеоризмом, здуттям живота, бурчанням і хворобливістю по ходу петель тонкої кишки, стеатореей і амілорея в копрограмме) - політичним синдромом (прискореним, незначними стільцем з домішкою зелені і слизу у вигляді грудок і тяжів, а іноді і крові, болями в нижній частині живота, тенезмами, слизом, лейкоцитами і, можливо, еритроцитами в копрограмме).
У дітей раннього віку характерний швидкий розвиток ексикозу і токсикозу. При легкому жсікозе дитина збуджена, жадібно п`є, з`являється сухість слизових оболонок, маса тіла падає на 4-5%. При середньотяжкому жсікозе знижений тургор шкіри, западає тім`ячко, відзначають тахікардію і глухість серцевих тонів, знижений діурез, втрата маси тіла - 6-9%, В разі важкого ексікоза дитина сонливий, апатичний, шкірна складка розправляється довше 2 с. Хворий мляво п`є, діурез різко знижений, тім`ячко втягнутий, очі западають, крик млявий, афонйчний. Відзначають глухість тонів, ниткоподібний пульс, часте токсичну дихання. Дефіцит маси тіла більше 10%.
При діареї і блювоті дитина втрачає не тільки рідину, а й електроліти. Виділяють водо-, Соледефіцітний і ізотонічний типи дегідратації.

діагностика

Діагноз підтверджують змінами в копрограмме, бактеріологічним дослідженням (посів фекалій у всіх випадках, при високій лихоманці довше 3 днів - посів крові), електронної мікроскопії фекалій з метою виявлення ротавірусів, серологічним дослідженням (з кінця другого тижня від початку кишкових інфекцій).

Диференціальна діагностика

Проводиться з «гострим животом» (гострим апендицитом, нвагінаціей і іншими видами непрохідності, травмами живота, ущемленими грижами, перитонітом), функціональною диспепсією, харчовою алергією, пилороспазмом, пілоростенозом.

Лікування і профілактика

Ізоляцію хворого і бактеріоносіїв проводять вдома або в стаціонарі до 14 днів, спостереження за контактними (вимірювання температури тіла, огляд стільця, бакпосев) - 7 днів. Показання для госпіталізації клінічні - все важкі і середньотяжкі форми з токсікозом- неможливість пероральної регідратації або відсутність її ефекту-будь-які форми гострих кишкових інфекцій у різко ослаблених і обтяжених супутніми захворюваннями дітей-хворі із загостренням затяжний або хронічної форми дізентеріі- епідеміологічні - при неможливості дотримання протиепідемічного режиму за місцем проживання хворого, а також при порушеннях режиму-дизентерія у дітей, які проживають в общежітіі- гостра кишкова інфекція з встановленим збудником (дизентерії, ентеропатогенної кишкової палички) у дітей проживають спільно з працівниками харчових підприємств або прирівняних до них контингентів.
регідратацію проводять перорально або парентерально. Оральну регідратацію проводять в два етапи. Для відновної регідратації використовують глюкозо-сольові розчини (цітроглюкосолан, регідрон, глюкосолан, оралит), які випоюють по 1-3 чайні ложки (або з ріжка) через кожні 3-5 хв. Обсяг і тривалість первинної регідратації: при легкому ступені зневоднення - 40-50 мл / кг за 4 год-при середньо - 60-90 мл / кг за 6 год-при важкому ступені - 100-120 мл / кг за 8 год. Підтримуючу регидратацию проводять до припинення діареї та відновлення водно-сольового рівноваги - після кожної дефекації дітям у віці до 2 років дають глюкозо-сольовий розчин по 50-100 мл, дітям старше 2 років - по 100-200 мл.
Реаліментація. При природному вигодовуванні під час первинної регідратації дитини продовжують годувати грудьми, заміщаючи прикорм грудним молоком або (irf »H його відсутності) розведеною навпіл адаптованої смесью- на 2-й або 3-й день лікування прикорм, які дитина отримувала до захворювання, вводять в раціон знову. При штучному вигодовуванні під час первинної регідратації дитини не годують, відшкодовуючи обсяг пропущеного годування Регідратаційна раствором- потім починають годувати сумішшю, яку дитина отримувала до захворювання, в звичному для дитини режимі. У перший день лікування на кожне годування дають Уз звичайного обсягу суміші, допаівая (або розбавляючи) до повного об`єму водою-в наступні 2-3 дні обсяг суміші поступово збільшують до норми-на 3-4-й день вводять звичні для дитини прикорм. Діти старше 7 міс при легкому проносі після регідратації отримують їх звичайне харчування, при тяжкому перебігу захворювання харчування відновлюють поступово.
При легких і середньо формах захворювання застосовують: ентеросорбенти (смекта, поліфепан, лактофільтрум), пробіотики, піногасники, ферменти, фітотерапію. Антибіотикотерапія необхідна при важких і генералізованих формах захворювань-у дітей раннього віку з несприятливим преморбідним фоном- при «інвазивних» кишкових інфекціях (дизентерії, сальмонельоз, ешеріхіозах, кампилобактериозе, иерсиниозе). При гострих кишкових інфекціях невстановленої етіології (при негативних результатах бакпосева) бактеріологічного дослідження для підтвердження одужання не потрібно. У разі кишкової інфекції невстановленої етіології відвідування дитячих установ дозволяють за умови повного клінічного одужання і негативних результатів бакпосева калу.
протиепідемічні заходи включають поточну і заключну дезінфекцію. Роботу з контактними дітьми (карантин, спостереження, обстеження) проводять з урахуванням особливостей збудника.