Бруцельоз

URL

Бруцельоз це вкрай рідко діагностується захворювання, дуже часто ставлять діагноз, коли немає заболеванія.Заболеваемость становить 1.3 на 100 тис. Населення. У середній Азії, північному Кавказі є високоендемічние райони (захворюваність становить 3.6 на 10 тис. Населення) .Часто це захворювання маскується під інші хвороби: ревматизм і т.д. збудник відкритий 101 рік тому, описаний Bruce, наприкінці 1920 року описані інші види збудника з антигенними властивостями такими ж, і тоді назвали цю групу - бруцели. Сам Bruce виділив збудника під час епідемії на острові Мальта, і назвав збудника мальтійським мікрококи (мальтійська лихоманка = бруцельоз) .Ізученіе збудника займаються продовольчі організації, ООН, ВООЗ, разом з ветеринарною службою. До сих пір немає вакціни.Бруцеллез - інфекційно-аллергічекое захворювання зоонозних природи, яке викликається мікроорганізмом з роду Бруцела і протікає в гострій, підгострій і хронічних формах-клінічно проявляється лихоманкою, симптомами ураження різних органів і систем: нервова система, судинна система, опорно рухова сістема.ЕТІОЛОГІЯ.Род бруцелл: грамнегативні, частіше Кокова форми (можуть бутипаличкоподібними, овоіднимі), спор не утворюють, не рухомі, може бути капсула.Віди бруцелл: · Brucella melitensis викликає бруцельоз козяче-овечого типу. Існує 3біотипів. Викликає важку, гостру форму. · Brucella bovis. Зараження йде від великої рогатої худоби. Існує 9біотипів. · Brucella suis. Зараження йде про свиней. Існує 4 біотипів. Викликає форму, яка протікає легше, часто дає розвиток хронічних форм.Только ці три види патогенні для людини, інші ж майже не патогенні (Brucella canis від собак, Brucella ovis від овець, Brucella neotomae від пустельних щурів в США, Brucella rangiferi від північних оленів , і ін.). Крім S форм, що ростуть на сироваткової декстроідном агарі, є й інші варіанти. Існує L - форма (повна втрата оболонкового антигену, існує варіант з частково збереженим поверхневим антигеном. Поверхневий оболончатий антиген складається з 2 фракцій - I, М, А (мукополісахарид), J. Соматичний О-антіген.Устойчівость у зовнішньому середовищі: на траві зберігається до 3-4 місяців, також зберігається на шерсті тварин (влітку), на молочних продуктах до 40 днів (бринза), в м`ясі тварин (сире і солоне) до 1 міс. При кип`ятінні, висушуванні, дії прямого сонячного світла гине майже миттєво. чутлива до антибіотиків: тетрациклін, еритроміцин, левоміцетин, стрептоміцин, бісептол. L- форми до цих антибіотиками не чутливі. Дезінфектанти також згубно діють на бруцели - хлорамін 0.1%, хлорне вапно 0.2% (викликає загибель через кілька хвилин) .ЕПІДЕМІОЛОГІЧЕСКІЕ ОСОБЕННОСТІ.Істочнік інфекції - тварини (кози, вівці, вівці, свині, олені). Шляхи передачі - аліментарний, харчової. Через працівників тваринництва, сезонних робітників. Через пошкоджену шкіру і неушкоджені слизові оболонки Brucella здатна проникати в організм. Зараження через молоко, м`ясо, шерсть жівотних.Іммунітет нестійкий, малонапряженний, часто хвороба переходить в хронічну форму. Людина може заразитися одночасно кількома видами і тварини можуть хворіти іншими відамі.ПАТОГЕНЕЗ.Определяется багатьма факторами: видом Brucella, їх вірулентністю (Brucella miletensis - має максимальну вірулентністю), вхідними воротами, дозою, стан організму. По суті є інфекційно-алергічним захворюванням, що нагадує за клініці ревматизм. Збудник впроваджується в шкіру, слизові оболонки (фаза впровадження), і лімфогенно заноситься в лімфовузли. Виникає бактеріємія і ендотоксінемія (поява клініки). Починає приєднуватися інфекційно-токсичний компонент. Далі настає фаза генералізації (гематогенний занос), виникають вогнищеві ураження, ураження опорно-рухової системи, нервової системи, сечостатевої системи, ураження внутрішніх органів (печінка, нирки тощо.). У лімфовузлах нейтрофіли фагоцитуються мікробів, потомпрісоедіняются макрофаги (усередині них можуть розмножуватися мікроби) веде до розвитку мікролімфополіаденіта.Токсін- і бактеріємія: уражається серцево-судинна система (від міокардиту догенералізованого васкуліту) + генеративно-дистрофічні зміни в органах.Очаговие зміни: ГСТ домінує, тобто розвивається алергічне запалення захисного характеру в органах , що мають сполучну тканину (на шкірі висип без свербежу, в сполучнотканинних прошарках утворюються гранульоми). При повторна генералізації бруцельоз стаєпідгостро і хронічно протікає інфекцією (утворюються L- форми). Клітинний і гуморальний імунітет при цьому безпідставні, навіть Brucella melitensis в 20% переходять в L-форму.По механізмом ГСТ часто уражається опорно-руховий апарат. Рідкохворий гине, але як правило довго болеет.КЛІНІКА.Інкубаціонний період від 2-3 днів до 3-7 тижнів, може подовжуватися до 2-2.5 місяців у осіб, що контактують з бруцели раніше. Якщо захворювання носить латентний характер то дуже важко сказати який інкубаційний період.Может бути латентна форма і клінічно виражені форми: гострий бруцельоз (1.5 - 2 місяці). Підгострий бруцельоз до 6 місяців (може бути з повторною і без повторної генералізації). Хронічний бруцельоз більше 6 місяців (за 2-3 роки можна вилікувати). Резидуальний бруцельоз - наслідки бруцельозу - є симптоми, але збудник не обнаружівают.ОСТРИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.1. Лихоманка - реммітірірующая лихоманка - коливання 1.5-2 градуси кожен день як при сепсисі, бувають постійного типу криві, хвилеподібні. Може бути субфебрильной підвищення температури до 38 градусів (Brucella bovis, Brucella suis частіше дають таку лихоманку) .2. Лихоманка у більшої частини хворих поєднується з ознобамі.3. Проливні поти (хворі купаються у своєму поту) .4. Гепатоліенальний сіндром.5. Артралгії, міалгії, болю - любие.6. Ураження центральної нервової системи токсичного генезу (невідповідність поведінки хворого і стану - ейфорія, неадекватна оцінка стану) .7. До області великих суглобів утворюються целюліту (тому що під час загострення може бути випіт рідини), потім відбувається проліферація і розвиваються фіброзіти (в сполучної тканини формується хронічне запалення). Найбільш часта локалізація целюліту - попереково-крижове з`єднання позвонков.ПОДОСТРИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.Отлічается від гострого бруцельозу тільки тривалістю перебігу захворювання. Частіше протікає з ураженням центральної нервової системи (міокардит, ендоміокардит, дистрофія міокарда, васкуліти) .При гострому і підгострому бруцельозі часто з`являється розеолезная, плямиста, папуллезная висип. Елементи можуть з`являтися і зникати швидко. Характер висипу - будь-який аж до геморагічного. Температура коливається, часто хвилеподібна, субфебрильна. Часто міалгії і гепатоліенальний сіндром.ХРОНІЧЕСКІЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.Хроніческій бруцельоз це інфекційно-алергічне захворювання, в основі якого лежить ГСТ, що супроводжується органними ураженнями. Руднєв виділяє хронічного бруцельозу: 1. форма з переважанням ураження опорно-рухового апарату - кістково-суглобова форма.2. Форма з переважанням ураження нервової системи: ЦНС і периферичної нервової системи - неврологічна форма.3. Вісцелярна форма.4. Урогенитальная форма.5. Комбінована форма.У 40% хворих спостерігається перехід в хронічну форму. Для хронічної форми характерно: не характерна лімфоаденопатія, інтоксикація йде на задній план, відзначається субфебрілітет.Костно-суглобова форма (спостерігається найбільш часто). Поразка великих суглобів + крижово-поперекової сочлененіе- артрити різних локалізацій, бурсити з випотом, пери - і паратріти, спондиліти з виходом у анкілози, артрози- остеопороз кісток. На відміну від ревматизму не дивлячись на болі потрібно двігаться.Неврологіческая форма: поліневрити, радикуліти, невралгії. ЦНС: психічні розлади аж до психозу, менінгіт, менінгоенцефаліт.Урогенітальная форма: орхіт, епідидиміту, порушення менструальної функціі.Вісцеральная форма: міокардит, ендокардит, гепатит (ураження стромипереважає, тобто гепатит в даному випадку протікає як правило без жовтяниці) .ДІАГНОСТІКА .Епідеміческій анамнез 5 років і більше. З`ясовується чи немає хобі - в`язати з вовни, купленої на ринку, професійний контакт з шерстью.Спеціфіческіе методи дослідження: бактеріологічний методи (Середовища -5% овеча сироватка, печінковий агар), але так як бактеріємія не постійна, існують L-форми то через 2-3 тижні після початку захворювання зростання може і не бить.Серологіческіе реакції (використовується не менше 2-х): реакція Райта, діагностичний титр 1/200 - 1/400 в пробірці (існує також реакціяаглютинації на склі - реакція Хеддельсона). При реакції Хеддельсонакров беруть з пальця за кілька хвилин виконують реакцію, при цьому ця реакція більш чутлива ніж реакція Райта.РСК (якщо є хронічна форма то направляють аналіз у лабораторію ветеринарної медицини де ставлять РТСК = тривало-пов`язаний комплемент на холоду.Реакція пасивної аглютинація, непрямої імунофлюоресценції, реакція Кумбса (має історичне значення) .Для виявлення інфікованості ставлять шкірно-алергічну пробу. Використовується бруцеллін, який вводиться під шкіру на внутрішню поверхню передпліччя. Позитивна реакція коли є набряк, а негіперемія. 1-3 см - слабооположітельная реакція, 3 -6 см - умеренновираженная реакція, більше 6 см - сильно виражена реакція. Оцінку реакції проводять через 24 і 48 часов.В клінічному аналізі крові знаходять лейкопенію або нормальна кількість лейкоцитів, лімфоцитоз, моноцитоз, нормальну або помірно підвищену СОЕ.ЛЕЧЕНІЕ.Острий, підгострий і хронічний бруцельоз у стадії декомпенсації лікуються в стаціонарі, інші форми - амбулаторно (тобто субкомпенсованаформи). Проводиться антибіотикотерапія, протизапальна терапія, десенсибілізуюча терапія та симптоматична. Етіотропна терапія проводиться не менше 4 недель.Схеми: тетрациклін 0.3 4 рази на деньстрептоміцін 0.5 2 рази на день внутрішньом`язово протягом 10 днейЗатем левоміцетин 0.5 4 рази на день, стрептоміцин 0.5 2 рази на день протягом 10 дней.Также використовуються антибіотики широкого спектру (рифампіцин , гентаміцин 40 мг 3 рази на день внутрішньом`язово, рондомицин). Протягом 10 дней.Схема 2: бісептол 480 по 2 таблетки 2 рази на день протягом 20 днів. Тетрациклін 0.4 4 рази на день, доксициклін по 2 таблетки в день, потім по 1 таблетці 1 раз на день. Протягом 10 дней.В амбулаторних умовах приймають оксіціклін, рондомицин, рифампіцин в звичайних дозах.Протівоспалітельние кошти: нестероїдні - індометацин, аспірин і т.п. кожні 2 тижні змінюють препарат. Довго призначаються при хронічномубруцельозі (навіть поєднують з преднізолоном) .Іммунная терапія. Вакцинотерапии немає (при застосуванні вакцини відбувається наростання титру антитіл що погіршує стан). Тимоген, Т-активін, левамізол - стимулятори клітинного іммунітет.Фізіотерапевтіческое лікування в періоди ремісії - бальнеотерапія, курортне леченіе.Десенсібілізірующая терапія - кортикостероїди (преднізолон по 40-60 мг / добу) і нестероїдні протизапальні засоби. При ураженні серця і міокарда, менінгоенцефаліті використання гормонів показано.