Псевдотуберкульозу у дорослих: симптоми, діагностика, лікування, профілактика, ознаки, причини

Причини псевдотуберкульозу у дорослих

Збудник Yersinia pseudotuberculosis. Чутливий до висихання, до сонячних променів, високих температур. Гине при кип`ятінні відразу, під дією деззасобів, сонячного світла. Збудник має Н-і О-антигени. О-антигени мають 6 серологічних варіантів. Найчастіше захворювання у людини викликає I серовар, рідше III і IV- I-III продукують ендотоксин. Збудник має виражені алергічними властивостями.

Епідеміологія псевдотуберкульозу у дорослих

Джерела інфекції: гризуни, дрібна рогата худоба, 27 видів домашніх птахів, велика рогата худоба, кролі, коні, кішки, собаки, свині. Роль хворої людини незначна. Людина не є небезпечним.

Фактори передачі: продукти: овочеві салати, вінегрети, капуста, морква, свіжі фрукти, молоко, сир, сир, масло, сметана, м`ясні, рибні продукти (холодці, заливні), кондитерські вироби, соки, компоти, вода, грунт.

Захворювання круглий рік, підйом в лютому - березні. Частіше хворіють діти і молоді жителі міст у віці до 17 років. Можливі повторні захворювання. Імунітет нестійкий.

Патогенез псевдотуберкульозу у дорослих

Збудник через рот потрапляє в організм і в кишечнику фіксується на лімфоїдних утвореннях, розвивається илеит, апендицит. Там збудник розмножується і по лімфатичних шляхах потрапляє в мезентеріальні лімфатичні вузли. Іноді збудник потрапляє в кров, розвивається бактеріємія, і збудник потрапляє в різні органи і системи: печінку, легені, оболонки мозку, селезінку, викликаючи поліморфізм клініки. Збудник виділяє ендотоксин, розвивається інтоксикація. Розвивається алергізація організму: кропив`янка, набряк Квінке, артрит, уретрит. Можливий розвиток колагенозу, аутоімунний процес, вузлова еритема, міокардит, можуть бути системні захворювання (червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, анкілозуючий спондилоартрит).

Патологічна анатомія

У печінці, селезінці, лімфатичних вузлах розвиваються специфічні вогнища - гранульоми, мікроабсцеси. В органах можуть бути дистрофічні зміни. Гіперемія і запалення в клубової, сліпої кишках, в апендиксі.

Симптоми і ознаки псевдотуберкульозу у дорослих

Починається гостро: рясний, водянистий, рідкий стілець, інтоксикація, міалгії, артралгії, гіперемія шкіри, точкова скарлатиноподобная висип, мелкопятнистая або крупнопятнистая, блідий носогубний трикутник, висівкоподібному лущення на шиї, обличчі, тулубі, кінцівках, пластинчатое на долонях і підошві, катаральні явища , нудота, пронос, іноді жовтяниця, кропив`янка, набряк Квінке.

Клініка полиморфна. Може розвинутися гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт. Може бути абдомінальна форма. Найбільш типова - генералізована форма - протікає циклічно і ациклічні (септичний і септик-піеміческіе варіант).

Через аутоімунних процесів може розвинутися вторинна вогнищева форма - артрит, вузлова еритема, міокардит, симптом Рейтера.

гастроінтестинальна форма, нагадує харчову токсикоінфекцію, починається гостро, можуть бути симптоми інтоксикації: озноб, підвищення температури, апатія, ломота, безсоння. Може бути покашлювання, біль в горлі. Характерні летючі болі в суглобах, печіння і розпирання в долонях, стопах, збільшення печінки, селезінки, поліаденопатія, убога точкова висип. На 2-3-му тижні - лущення шкіри на місці висипу.

Може бути картина ієрсиніозного гепатиту у дітей до 10 днів, з`являються жовтушність склер, темна сеча.

Важливим є висип на 1-7-й день - мелкопятнистая, рясна, на обличчі, тулубі, кінцівках. Може бути уртикарний висип біля великих суглобів. Поєднується з катаральними і диспепсичними симптомами. Печіння в долонях, стопах, гіперемія, симптом «шкарпеток», «капюшона», «рукавичок».

Може бути ураження ЦНС, явища менингизма, рідко - менінгіт.

Вдруге-осередкова форма хвороби може бути як наслідок будь-яких форм хвороби. Олиго- і моноартріт з різким болем, набряком, гіперемією суглоба, асиметрія ураження. Уражаються 2-3 суглоба, з інтервалом від днів до 3 тижнів, іноді поєднується з вузловою еритемою. Міокардит рідше, але може бути з артритом. Рідко симптом Рейтера.

септическая форма хвороби зустрічається рідко, розвиваються лихоманка, озноб, пітливість, поліартрит, пієлонефрит, менінгоенцефаліт, іліт.

субклінічна форма - Температура субфебрильна. Може бути самовиздоровленію.

Діагностика псевдотуберкульозу у дорослих

Діагностика на підставі:

• паспортних даних;
• анамнезу хвороби: гострий початок;
• скарг: рідкий стілець, переймоподібні болі, підвищення температури до 39,5 С, судоми;
• епідеміологічного анамнезу: контакт з гризунами, тваринами, їх сировиною, умови харчування, водопостачання, вживання салатів, робота в овочесховище, на м`ясокомбінаті, харчових об`єктах, складах;
• клінічних даних: стілець з кров`ю, зеленого кольору, з різким запахом, підвищення температури, сухість слизових, шкірних покривів;
• бактеріологічних досліджень;
• серологічних досліджень;
• біологічної проби на тваринах;
• гістологічних досліджень лімфовузлів і інших органів;
• імунологічного дослідження: визначення імуноглобулінів А, М, G;
• молекулярно-генетичного - ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти) бактерій;
• експрес-діагностики - імуноферментний аналіз (ІФА), ПЛР.