Офтальмологія-Лекролін в лікуванні хронічних алергічних кон`юнктивітів

Хроніческіеаллергіческіе кон`юнктивіти відносяться до числа досить распространеннихзаболеваній. Вважається, що алергічні кон`юнктивіти поражаютпрімерно 15% всього населення [9]. Будучи клінічним проявленіемаллергіческой хвороби, вони відображають широку географію аллергозов.Колічество хворих алергіями досягає в західних країнах в среднем20% всього населення, в окремих регіонах - до 40-50% [8]. У той же час на прикладі поллинозов ми могли переконатися, що серед больнихс підтвердженої гіперчутливість до пилкових алергенів, 91,2% мали очні ураження [2]. У лікуванні хронічних аллергіческіхкон`юнктівітов до найбільш перспективним слід віднести лекарственниесредства, які гальмують дегрануляцію тучних клітин [2, 3]. У цій группецентральное місце займають кромоглікату, в тому числі - очні каплілекролін [1, 2, 3] і нещодавно дозволені до застосування очні каплілекролін без консерванту [6], хоча перевага останніх ми впервиеотметілі ще в 1994 [5].

Таким чином в офтальмологічну практику в Росії впервиепоступілі очні краплі промислового виробництва без консерванту (лекролин в тюбик-крапельницях без консерванту). Це перший випадок, коли можна застосовувати ефективний протиалергічний препаратбез побоювання побічної дії на око консерванту. За требованіямФармакопеі промислове виготовлення очних крапель в стандартнихемкостях 3,5-5,0-10,0 мл передбачає включення до складу консерванту, що забезпечує противоинфекционную безпеку очних капелькак при тривалому зберіганні, так і при користуванні відкритим флаконом.В якості консервантів очних крапель у світовій практиці іспользуютбензалконій хлорид, нітромерзол, тімерозол, а в Росії ніпагін, борну кислоту та ін. Однак будь-який з консервантів може статьпрічіной алергічної реакції тканин ока. У монографії "Аллергіческіезаболеванія очей", яка вийшла в 1983 р [2], лікарську аллергіюглаз ми поставили на перше місце, тому що на її частку пріходітсянаібольшее число звернень з приводу очних аллергозов (30,4%). Наступні роки не тільки підтвердили високу распространенностьлекарственной алергії, а й дозволили виділити алергію на лекарственнийпрепарат і на консервант очних крапель. Давно практикуючі окулістиподметілі, що деякі наглядові пацієнти, які тривалий час пріменяющіеодін і той же препарат, наприклад, пілокарпін, воліли покупатьне очні краплі промислового виробництва, а виготовлені ваптеке краплі пілокарпіну, хоча вони і були менш зручними у використанні (т.к. Вимагали догляду за піпеткою ). За словами хворих, ці каплілучше переносяться. Шкірні тести, які ми ставили хворим схроніческімі алергічними кон`юнктивіту, підтвердили фактположітельной алергічної проби на очні краплі, содержащіеконсервант, і в той же час негативну пробу на лекролин безконсерванта. Ці дослідження вимагають додаткових спостережень.

До групи протиалергічних засобів, що діють по прінціпуторможенія дегрануляції тучних клітин. відноситься і аломид (лодоксамід), який має деякі відмінності в механізмі дії. Рідше при хроніческіхаллергіческіх кон`юнктивітах застосовують антигістамінні глазниекаплі (сперсаллерг, аллергофтал), що володіють вираженим і швидким, але короткочасним ефектом.

Хронічний алергічний кон`юнктивіт

З часу створення в нашій країні на базі МНИИ очних болезнейім. Гельмгольца першого очного алергологічного кабінету (руков.- проф. Ю.Ф. Майчук) накопичено величезний досвід по очних аллергозам.Уже з перших років ми звернули увагу на велике число больнихс хронічним алергічним кон`юнктивітом, виділених сравнітельнонедавно в самостійну групу з числа клінічних форм глазнихаллергозов [ 3]. Зазвичай хворі скаржаться на печіння в очах, ощущеніепрісутствія стороннього тіла під повіками, незначне виділення, періодичний свербіж повік. Характерна особливість - многочісленниенастойчівие скарги пацієнтів на неприємні відчуття не ассоцііруютсянапрямую з клінічними проявами, що викликає недоуменіеврачей і ускладнює діагностику. При огляді виявляється легкаягіперемія кон`юнктиви, іноді незначне слизової виділення, легкий набряк повік (рис. 1). Хронічний алергічний кон`юнктівітчаще реєструється серед городян (75%), частіше страждають жінки (60%), хворі звертаються переважно в зимовий період, когдабольшую частину часу проводять в будинку, але загострення можуть битьі навесні (рис. 2). Нерідко кон`юнктивіт поєднується з бронхіальнойастмой, атопією, з аллергозами в сім`ї.

Мал. 1. Хроніческійаллергіческій кон`юнктивіт з мізерною симптоматикою, повишеннаячувствітельность до домашнього пилу

Мал. 2. Хроніческійаллергіческій поллінозний кон`юнктивіт з мелкососочковой гіпертрофіейкон`юнктіви верхньої повіки

Основні причинні фактори, що викликають хронічну аллергіческійкон`юнктівіт:

• лікарські препарати (само лікарський средствоілі міститься в ньому консервант);

• пилок рослин;

• домашній пил;

• промислові забруднення;

• косметичні та парфумерні вироби;

• засоби побутової хімії;

• лупа і шерсть тварин, перо, пух;

• харчові продукти;

• контактні лінзи (і розчини для їх обробки);

• фактори холодової алергії.

У діагностиці найбільш важливим є ретельно зібраний аллергологіческійанамнез, який повинен відображати: дані про спадкової аллергіческойотягощенності- особливості перебігу захворювання-всю совокупностьвоздействій, здатних викликати алергічну реакцію- періодичність Сезонність наявність алергічних реакцій, крім очних. Важноедіагностіческое значення має природно виникає або спеціальнопроводімая елімінаційна і експозиційна проба. Перша заключаетсяв "виключенні" передбачуваного алергену, друга - в повторномвоздействіі їм при стиханні клінічних проявів. Такі наблюденіяпозволяют отримати цінні дані для виявлення лікарських аллергозов, але становлять особливу цінність і при харчової алергії. За нашімнаблюденіям, ретельно зібраний анамнез дозволяє правильно предположітьаллергізірующій агент більш ніж у 70% пацієнтів [2]. Шкірні аллергологіческіепроби в офтальмологічній практиці є найбільш доступними, малотравматичними і в той же час досить достовірними. Провокаціонниеаллергіческіе проби: кон`юнктивальний, назальний і под`язичнаяпріменяются тільки у виняткових випадках і вимагають большойосторожності [2].

лекролін. Очні краплі, що містять в качествелекарственного кошти 2% розчин кромоглікату натрію. Консервантомявляется бензалконій хлорид. Флакон 5 мл. У медичній практікекромоглікат натрію використовується з 1968 року, але механізм його действіянельзя визнати відкритим повністю. Вважається, що при местномпрімененіі кромогликат натрію пригнічує IgE-залежні аллергіческіереакціі за рахунок попередження вивільнення гістаміну і другіхмедіаторов огрядними клітинами.

При хронічних підгострих алергічних кон`юнктивітах, блефаритах, при весняному катарі лекролин запобігає дегрануляцію тучнихклеток, стабілізуючи мембрану, і таким чином запобігає виходгістаміна та інших медіаторів алергічної реакції. Тим самимпредупреждается розвиток таких тяжких клінічних проявленійаллергіі, як подразнення очей і набряк. Відповідно до механізмомпротівоаллергіческого дії клінічний ефект лекроліна развіваетсяпостепенно, але його тривалість довше, ніж при прімененііантігістамінних очних крапель. Перші клінічні спостереження, проведені в алергологічному центрі Московського НДІ глазнихболезней ім. Гельмгольца, були опубліковані нами в 1994 р [5] і охоплювали застосування лекроліна у 50 хворих з аллергіческімікон`юнктівітамі і кератокон`юнктивіту. Хороший і відмінний терапевтіческійеффект лекроліна був відзначений в 92% при алергічних кон`юнктівітахі в 70% при кератокон`юнктивіту. В останніх випадках (рис. 3) переважно комплексне лікування, що поєднує застосування лекролінас кортикостероїдами. Ефективність лекроліна в лікуванні аллергіческіхкон`юнктівітов була підтверджена в Росії та іншими дослідниками [1, 6].

Відео: Кон`юнктивіт, лікування коньюнктивита

Мал. 3. Хроніческійвесенній катар з гіпертрофією сосочків на кон`юнктиві верхнеговека

Лекролін без консерванту. Випускається в пластіковихемкостях, що містять 0,3 мл 2% розчину кромоглікату натрію. Використовуєтьсядля разового застосування, инстилляция 2 рази в день. Наші клініческіенаблюденія (68 хворих) показали його високу терапевтичну ефективність, втім, як і інших крапель кромоглікату, але головне - хорошуюпереносімость, кращу, на думку хворих, які раніше користувалися глазнимікаплямі з консервантом. Упаковка у вигляді тюбика-крапельниці удобнав вживанні: простіше завжди мати при собі готову дозу препарата.Отсутствіе консерванту виключає побічну токсичну або аллергізірующеедействіе.

Лекролін без консерванту застосовують у лікуванні різних аллергіческіхзаболеваній очей. Він найбільш ефективний в лікуванні хроніческіхаллергіческіх кон`юнктивітів, де, як правило, типові стойкоераздраженіе кон`юнктиви і негативна реакція при інстілляціілюбих очних крапель. Причинними факторами хронічних аллергіческіхкон`юнктівітов у спостерігалися хворих були пилок рослин, домашняяпиль, лупа і шерсть тварин, косметика, холодова алергія.

Іншу групу склали хворі, які страждають синдромом сухогоглаза (рис. 4). При нестачі слезообразованія будь лекарственниепрепарати часто викликають хронічну алергічну реакцію. Прімененіеу таких хворих препаратів штучної сльози в поєднанні з лекролін (2 рази на день) надає позитивний терапевтичний еффектпочті у всіх випадках.

Мал. 4. Сухойкератокон`юнктівіт з ознаками нитчастих кератиту і аллергіческойреакціі

При весняному катарі очні краплі лекролин застосовували 3-4 рази на день, а при виражених папілярних розростаннях додатково назначаліглазние краплі дексаметазону 2 рази на день.

Лекролін без консерванту надає хороший терапевтичний еффектв тих випадках, де алергічна реакція кон`юнктиви развіваетсяпрі носінні контактних лінз. Достатня инстилляция 1-2 рази на день.

Лекролін виявився ефективним також в комплексному лікуванні хроніческіхі підгострих інфекційних кон`юнктивітів і кератокон`юнктівітов.Уже давно було відзначено, що алергічна реакція відіграє важнуюроль в клінічній картині багатьох захворювань очей інфекціоннойпріроди: вірусних (аденовірусні кон`юнктивіт), бактеріальних, хламідійних, грибкових, паразитарних. Це дозволило нам обосноватьвключеніе в комплексну терапію інфекційних захворювань глазпротівоаллергіческіх засобів спочатку всередину (1981), а потім (1996) і місцево - очні краплі кромоглікату. При гострих виражених інфекціоннихкон`юнктівітах перевага віддається антигістамінних краплях, Апрі хронічному підгострому рецидивуючому - очних крапель, тормозящімдегрануляцію стовбурових клітин. Слід враховувати і індівідуальнуюнепереносімость препаратів. У будь-якому випадку з числа всіх антіаллергіческіхглазних крапель лекролин в тюбик-крапельницях має преімуществоблагодаря відсутності в його складі консерванту. Лекролін з успіхом використовуються при лікуванні маленьких дітей.

Лекролін в профілактиці алергічних реакцій.Головна особливість лекроліна, як і інших лікарських засобів, що роблять протиалергічний ефект шляхом інгібування дегрануляціітучних клітин, - його здатність попереджати алергічну реакцію.Еслі передбачається, що людина потрапить в умови ризику, гденевозможно виключити контакт з факторами алергії, до яких ончувствітелен (наприклад, пилок рослин ), слід починати закапиватьлекролін по одній краплі 1-2 рази на день не менше ніж за 1-2 неделідо контакту. Важливо зменшити, а якщо можливо, виключити контактис такими причинними факторами ризику алергії, як домашній пил, забруднення робочого місця, таргани, домашні тварини, сухойкорм для риб, засоби побутової хімії, косметичні средства.Необходімо пам`ятати, що у хворих, які страждають на алергію, глазниекаплі і мазі (особливо антибіотики та противірусні засоби) можуть викликати не тільки алергічний кон`юнктивіт, а й общуюреакцію у вигляді кропивниці і дерматиту.

література:

1. Єгоров А.Є. // Клінічна офтальмологія. 2000. - № 2. - С.57.