Офтальмологія-лекролин і його роль в лікуванні алергічних захворювань очей

дним з важливих напрямків сучасної офтальмології є лікування алергічних захворювань очей. Останнім часом відзначається збільшення їх частки в очної захворюваності. Зростання числа алергічних реакцій обумовлений декількома причинами.

По-перше, поліпшення епідемічної обстановки призвело до зменшення контактів людини з сильними алергенами збудників захворювань, які конкурентно гальмували реакцію на переважно слабкі алергени навколишнього середовища.

По-друге, широке застосування різних вакцин, сироваток та інших речовин антигенної природи веде до почастішання випадків сенсибілізації організму.

По-третє, поява безлічі нових хімічних речовин, у тому числі не зустрічаються в природі, також здатне викликати відповідь організму у вигляді алергічної реакції. До цих речовин відносяться і лікарські препарати, прийом яких не тільки стає безконтрольним, а й викликає зміна реактивності організму, діючи на нейроендокринну систему.

Частота поразок очі обумовлена наявністю в його тканинах і структурах всіх компонентів, необхідних для протікання алергічних реакцій. Так, сльоза містить ряд антимікробних субстанцій (лізоцим, лактоферин, все класи імуноглобулінів). У помірній концентрації в сльозі представлені і фактори комплементу. Кон`юнктивальна оболонка ока багата лімфоцитами і нейтрофілами. Численні клітини імунної системи здійснюють функцію фагоцитозу, знищення антигенів і формування імунної пам`яті. Строма рогівки містить всі найважливіші класи імуноглобулінів, за винятком IgM. У лимбальной області відмічена підвищена концентрація лаброцитов. Райдужка, циліарного тіло і судинна оболонка ока також містять велику кількість огрядних клітин, плазматичних клітин, лімфоцитів, імуноглобулінів класів G і M.

Найбільш частими проявами алергії в офтальмології є такі захворювання:

1. Сінна кон`юнктивальний лихоманка. Найчастіше має чітко виражений сезонний характер і чітко залежить від кількості пилку рослин в повітрі. Виявляється набряком і гіперемією кон`юнктиви, свербінням і сльозотечею. У деяких випадках виникає набряк повік.

2. Гострий алергічний кон`юнктивіт. Представлений симптомами, схожими з такими у сінної кон`юнктивальної лихоманки, але викликається непильцевимі алергенами, такими як домашній пил, лупа тварин, пір`я і спори грибів.

3. Хронічний алергічний кон`юнктивіт. Може бути представлений як хронічне подразнення очей з запальною реакцією кон`юнктиви різного ступеня вираженості. При цьому спостерігається гіперемія кон`юнктиви зі збільшенням сосочків і появою фолікулів на внутрішній поверхні століття.

4. Вернальний кератокон`юнктивіт (Весняний катар, весняний кон`юнктивіт). Є потенційно найбільш важким проявом реакції I типу і може призводити до зниження зору. Найчастіше він проявляється як сезонне захворювання, рідше цей тип ураження очей протікає як постійне багаторічне страждання з сезонними загостреннями.

5. Гігантський папілярний кон`юнктивіт. Алергічне захворювання кон`юнктиви, пов`язане з носінням жорстких або м`яких контактних лінз, очних протезів, а також наявністю швів після кератопластики. Це захворювання розвивається подібно уражень шкіри, що викликаються гіперчутливістю базофілів, проте в даному випадку не виявляється IgE-залежного механізму розвитку патології, хоча IgE-залежна дегрануляції тучних клітин може відбуватися при наявності інфекційного процесу.

Всі перераховані вище захворювання очей в основі своїй мають алергічну реакцію негайного типу.

Відео: Методи боротьби з глаукомою на міжнародному конгресі обговорили провідні офтальмологи

У цьому випадку реакція антиген-антитіло викликає звільнення і прискорення синтезу потужних вазоактивних і запальних медіаторів (гістамін, лейкотрієни та інші) внаслідок дегрануляції огрядних клітин. Ці речовини сприяють суттєвому розширенню судин, підвищення проникності капілярів, гіперсекреції залоз, спазму гладкої мускулатури, інфільтрації тканин еозинофілами і іншими запальними клітинами.

Патогенетично спрямованої терапією в цих випадках є застосування препаратів, що стабілізують мембрани тучних клітин і як наслідок перешкоджають вивільненню біологічно активних речовин і їх впливу на органи-мішені.

Найбільшого поширення серед препаратів цієї групи останнім часом отримали лікарські засоби на базі кромогліціевой кислоти. Так, довів свою високу ефективність і безпеку широко використовуваний в офтальмологічній практиці у вигляді очних крапель 2% розчин кромоглікату натрію лекролин ( "Santen", Фінляндія).

Точний механізм фармакологічної дії кромогликата натрію на субклітинному рівні досі не відомий, проте застосування препарату веде до стабілізації мембран огрядних кліток. При цьому кромогликат не має прямого вазоконстрикторної, бронходилататорними, антигистаминного або протизапальної дії.

Попередні дослідження визначили, що кромогликат є специфічним агентом, ингибирующим IgE-залежний механізм, що призводить до блокади розвитку реакції негайного типу, провоцируемой алергеном. Стабілізація клітинних мембран здійснюється, на думку ряду авторів, внаслідок зміни їх проникності для іонів кальцію. Інші дослідники вважають, що ефект лекроліна пояснюється інгібуванням фосфодіестерази.

Однак після того, як стався викид медіаторів і з`явилися симптоми, кромогликат вже не здатний впливати на хід процесу, за винятком запобігання подальших дегрануляції тучних клітин. Тому середній час, необхідний для розвитку клінічного ефекту препарату (зменшення симптомів захворювання), складає від 2 до 5 днів.

Адсорбція лекроліна в системний кровотік дуже незначна (0,01-0,02% від його місцевої дози). Є вказівки на те, що поглинання кромогликата найбільш виражено в кон`юнктиві, менш - в тканини рогівки, потім слідують райдужка і циліарного тіло.

Очні краплі лекролин були розроблені в якості препарату для тривалого застосування і є ефективним засобом при лікуванні сінної кон`юнктивальної лихоманки, гострого і хронічного аллергіческкого кон`юнктивіту, вернального кератокон`юнктивіту, а також гігантського папілярного кон`юнктивіту.

Необхідно відзначити, що при 4-кратних щоденних інстиляціях лекроліна полегшення і зникнення очних симптомів алергії відзначається через 2-5 днів від початку інстиляцій, а максимальний терапевтичний ефект розвивається через 10 днів.

Тому в разі, коли є можливість прогнозування алергічної реакції (наприклад, період цвітіння певних рослин), доцільно призначення лекроліна за 2-3 дні до передбачуваного терміну появи алергену в повітрі, продовження застосування препарату протягом всього часу можливої маніфестації реакції гіперчутливості та завершення інстиляцій через 7-10 днів після зникнення небезпеки виникнення алергічної реакції.

Відео: Медична діагностика: швидко, точно і завчасно

Слід зазначити, що застосування лекроліна в лікуванні алергічних поразок очі дозволяє різко зменшити супутнє використання кортикостероїдів і попередити можливі властиві їм небажані явища загального і місцевого характеру.

Таким чином, адекватне застосування стабілізатора мембран огрядних кліток лекроліна дозволяє підвищити якість профілактики, зменшити потребу в кортикостероїдах і ефективно лікувати алергічні захворювання очей, викликані проявом гіперчутливості негайного типу.

Кромогліціевая кислота -лекролін (Торгова назва)