Офтальмологія-глюкокортикостероїди в терапії запальних захворювань очей

Воспалітельниезаболеванія очей є серйозною медико-соціальною проблемойпрактіческой офтальмології, так як запалення призводить до небезпечних, часом незворотних змін тканин ока. Перше місце в терапіівоспалітельних захворювань очей займають глюкокортикостероїди (ГКС) .ГКС утворюються з холестерину в кірковій речовині надпочечніков.Механізм дії стероїдних гормонів зводиться до регулювання актівностінекоторих генів. ГКС проникають всередину клітини-мішені, в цітоплазмевзаімодействуют зі специфічним білковим рецептором і пронікаютв ядро клітини, де з`єднуються з ділянкою ДНК. Їх ефект развіваетсямедленно, протягом декількох годин, оскільки він є следствіемсінтеза нових РНК і нових функціональних білків, зокрема, мікрокортіна, який гальмує активність фосфоліпази А<sub>2</sub> і благодаряетому зменшується утворення з фосфоліпідів арахідонової кислоти-попередника простагландинів і лейкотрієнів. Протівовоспалітельнийі протиалергічний ефекти ГКС пов`язані також з гальмуванням міграції виділення огрядними клітинами різних медіаторів запалення (гіалуронідази, гістаміну і т.д.). На відміну від інших протизапальних засобів, у ГКС найбільш чітко виражено антипроліферативну дію: ГКСугнетают проліферацію фібробластів і синтез ними колагену.

Імуносупресивну дію глюкокортикоїдів зумовлені виборчим торможеніемфункціі і розвитку імунокомпетентних лімфоїдних клітин, а ненеспеціфіческім цитостатичних дією, яке свойственнодругім імунодепресантів. Під їх впливом відбувається уменьшеніеразмеров лімфоїдних органів, руйнування середніх і малих лімфоцітовтімуса, пригнічення антитілоутворення і утворення імунних комплексів.

Відео: Халязіон лікування. "ІХТ-Поріг" в офтальмології. Тютюкова Наталія Михайлівна

Таким чином, ГКС володіють декількома ефектами:

• стабілізують клітинні мембрани огрядних клітин

• зменшують проникність капілярів, надають антіекссудатівнийеффект

• стабілізують мембрани лізосом

• володіють антипроліферативну і іммунодепресівним дією

• інгібують експресію генів, що кодують синтез білків, участвующіхв розвитку запалення.

Історія відкриття лікувального ефекту ГКС почалася в 1929 р, когдаХенч звернув увагу на поліпшення перебігу ревматоїдного артрітав період захворювання жовтухою. У 1948 р був отриманий продукт метаболізмапріродного глюкокортикостероїду кортизолу - кортизон і начатопрімененіе ГКС.

Синтетичні аналоги природних ГКС, що містять фтор і метільнуюгруппу, активніші в зв`язку з тим, що вони повільніше метаболізіруютсяв організмі. Крім того, вони не викликають затримку іонів натріяі води в тканинах (не роблять минералкортикоидная дії) .Сравнітельная характеристика ГКС представлена в табл. 1.

Лікарські форми, які використовуються в офтальмології, містять практіческівсе групи ГКС:

1. ГКС короткої дії (6-8 год) - гідрокортізона0,5% очна мазь ("Гидрокортизон") - 1 і 2,5% глазнаямазь ("Гидрокортизон ПОС№1" і "ГідрокортізонПОС№2,5").

2. ГКС середньої тривалості дії (12-36ч) - преднізолону 0,5% очна суспензія ("Преднізолон") І 1% очні краплі ("Інфранефран форте").

3. ГКС тривалої дії (До 72 год) - дексаметазона0,1% очні краплі ("Дексапос") І 0,1% очна мазь ("Максидекс") - Бетаметазон 0,1% очні краплі ("Бетакортал") І 0,1% очна мазь ("Бетамофталь").

Показання до використання ГКС в офтальмології досить широкі:

• алергічні захворювання очей (дерматити повік, блефарити, кон`юнктивіти і кератокон`юнктивіти)

Відео: Симпозіум "Раціональна антибіотикотерапія в офтальмології" - Виступ М.Ковалевского

• увеїти

• симпатична офтальмія

• профілактика і лікування запальних явищ після травми операцій

• відновлення прозорості рогівки і придушення неоваскулярізацііпосле перенесених кератитів, хімічних і термічних опіків (після повної епітелізації рогівки).

Однак підходи до використання різних лікарських формзавісят від вираженості протизапальної дії і всасиваемостіГКС, що входить до складу препарату.

наприклад, гідрокортизон погано проникає черезроговіцу у внутрішньоочну рідина, і тому він використовуєтьсядля лікування алергічних і запальних захворювань повік і кон`юнктіви.Кроме того, протизапальна активність гідрокортизону значітельноніже в порівнянні з іншими ГКС, тому найбільш целесообразноіспользованіе препаратів, що містять більш високі концентраціігідрокортізона (Гідрокортизон ПОС №1% і ГідрокортізонПОС№2,5% очні мазі). Слід зазначити, що ця глазнаямазь має мелкодисперсную структуру, тому краще переносітсябольнимі при закладанні її в нижній кон`юнктивальний звід.

Відео: Московські офтальмологи розробили нову технологію операцій на рогівці!

Найбільш широко в офтальмології використовують ГКС тривалої дії, що володіють високою ефективністю і добре проникають в тканіглаза - дексаметазон і бетаметазон. дексаметазонвикористовується у вигляді очної суспензії ("Дексаметазон") Або очних крапель (розчин - "Офтан-дексаметазон") .При Виборі лікарської форми дексаметазону слід враховувати, що тривалість їх дії однакова, але суспензія раздражаетткані очі і гірше переноситься хворими.

Більш тривалу протизапальну дію мають растворидексаметазона, що містять гідроксиметилцелюлоза ("Дексапос"0,1% очні краплі) і мазеві форми дексаметазону ("Максидекс"0,1% очна мазь). При їх призначенні необхідно враховувати, чтораствор краще переноситься хворими, не викликає затуманіваніязренія і його використання переважно в ранньому послеопераціонномперіоде.

Для профілактики і лікування запальних ускладнень після травми операцій в практичній офтальмології широке іспользованіеполучілі комбіновані лікарські засоби, що містять глюкокортикостероїди антибіотик. Одним з препаратів цієї групи є "Дексагентаміцін"(Очні краплі і мазь). Даний препарат містить один з наіболееактівних ГКС - дексаметазон. Другим компонентів препарату "Дексагентаміцін"є антибіотик гентаміцин. Гентаміцин - аміноглікозид IIпоколенія, що володіє широкому спектр антимікробної действія.В залежності від вираженості запального процесу частотапрімененія препарату може бути різною. У разі важкого воспаленіявозможно застосування препарату кожні 1-2 години. У міру уменьшеніявираженності запалення частота інстиляцій знижується до 3-4 разв день.

При використанні комбінованих препаратів необхідно помнітьо можливості розвитку побічних ефектів, пов`язаних з іспользованіемкак ГКС, так і антибактеріальний засіб. Терапія ГКС можетпрівесті до підвищення внутрішньоочного тиску з подальшим развітіемглаукоми, помутніння кришталика, уповільнення загоєння ран і развітіювторічной, в тому числі і грибкової, інфекції. Тривале іспользованіеантібіотіков викликає розвиток резистентної по відношенню до данномуантібіотіку флори і призводить до неефективності подальшої терапії.

На закінчення слід зазначити, що застосування глюкокортикостероїдних препаратів дозволяє актівноподавлять запальну реакцію в тканинах ока, і тим самим предотвращаетразвітіе важких ускладнень, які можуть призвести до інвалідізаціібольних. Клінічний ефект глюкокортикостероїдних коштів зависитот протизапальної активності, тривалості действіяі всмоктуваності препарату. Їх тривале застосування може прівестік серйозних побічних ефектів.