Психологія і психотерапія гиперицин (звіробій) в лікуванні хворих із симптомами депресії і тривоги

Препарат звіробою (St.-Johns`wort, гиперицин) був представлений у вигляді капсул, содержащіхот 225 до 237,5 мг сухого екстракту Hypericum perforatum (зверобояпродирявленного)^{В даному дослідженні вивчався препарат туріневрін.}.Активна речовина препарату - гиперицин володіє антидепресивними деяким анксіолітичну дію. Передбачається, що механізмдействія гіперицину в значній мірі схожий на механізм действіяантідепрессантов класу неселективних інгібіторів МАО. Однакоісследованія останніх років показали, що гиперицин може обладатьактівностью щодо се-ротонінергіческой системи (інгібірованіеобратного захоплення серотоніну), а також має тропність до ГАМК Бензодіазепін-вим рецепторів [1]. Основним показанням для назначеніяпрепарата є депресія. Порівняльні дослідження показали, що його ефективність при депресії середнього та легкого ступеня сходнас такої у амітриптиліну [2].

Схема і обсяг ісследованіяІсследованіе було простим несравнітельнимоткритим. Його тривалість для кожного хворого склала 28 дней.За час дослідження кожного хворого обстежили 5 раз: прівключеніі в дослідження, через 7,14, 21, 28 днів. Всього биловключено 30 хворих, в клінічній картині яких наблюдалісьпрізнакі депресії або тривоги, які не були сімптомамітяжелих психічних захворювань, таких як шизофренія або тяжелоеаффектівное розлад. Більшість хворих консультував псіхіатрпо направленням лікаря-терапевта, потім їх спостерігали амбулаторно.

Критерії включення / виключення Відповідно до протоколу в ісследованіевключалі хворих з наступними порушеннями (по МКБ-10):
- соматоформні розлади - F45;
- депресивний епізод легкого ступеня тяжкості - F32;
- інші тривожні розлади - F41;
- реакція на важкий стрес і порушення адаптації - F43;
- інші невротичні розлади - F48.
З дослідження виключали хворих:
- з гострими і важкими хронічними соматичними заболеваніямів стадії декомпенсації;
- з важкими психічними захворюваннями;
- зловживають психоактивними речовинами, зокрема алкоголем;
- що не дали згоду на участь в дослідження та / або не способнихдать звіт про свій стан.Таблиця 1. Розподіл хворих за характером психічних розладів

Таблиця 2.

Розподіл хворих по характерусоматіческіх захворювань (нозологическое розподіл)

Оцінка динаміки состояніяОценку динаміки стану хворого проводіліпрі допомогою двох шкал лікарського спостереження: шкали Гамільтона длядепрессіі (17 пунктів) і шкали загального клінічного впечатленіяі двох самооцінюючої шкал: шкали Цунга і опитувальника Бека для депресії (13 пунктів).

Схема терапії Препарат призначали по 1-2 таблетки 3 рази на день.Средняя доза препарату склала 5 таблеток на день. Все больниеполучалі препарат в умовах монотерапії.

Характеристика матеріалав дослідження було включено 30 хворих (21 жінка і 9 чоловіків) у віці від 18 до 67 років. Середній возрастсоставіл 37 ± 3,6 року. Виразність депресії була неглубокойі в середньому становила 20,8 ± 1,4 бала за шкалою Гамільтона.
У табл. 1. представлено розподіл больнихпо характеру психічних порушень.
Психічні порушення у 19 хворих сочеталісьс хронічними соматичними захворюваннями поза загострень, прічемв деяких випадках у 1 хворого діагностували кілька соматіческіхзаболеваній.
Розподіл хворих за характером соматіческіхзаболеваній представлено в табл. 2.

Результати ісследованіяКак видно з табл. 3, поліпшення состояніябольних відзначено за показниками всіх використаних шкал. До концуісследованія найбільш чітке і стабільне зміна состояніянаблюдалі між 3 і 4-м візитом хворих (між 14 і 21-м днемтерапіі). Це стосувалося як шкал лікарського спостереження (шкали Гамільтонадля депресії і глобального клінічного враження), так і суб`ектівнихшкал (шкали Бека і шкали Цунга).
Необхідно відзначити, що на початку терапії У8 (27%) хворих, в клінічній картині яких ознаки тривоги депресії були виражені в рівній мірі, відзначено явне разлічіемежду суб`єктивної і об`єктивної оцінкою стану. Оцінка пошкалам ГКВ і Гамільтона була явно важче, ніж самооцінка больнихпо шкалами Цунга і Бека. З ходом терапії ця різниця уменьшаласьі в кінці дослідження зникала. Найбільш швидкий еффектотмечен у хворих, в клінічній картині яких переважав тревожнийкомпонент або мала місце вегетативна дисфункція як соматіческійеквівалент тривоги (тахікардія, відчуття неповноти вдиху, невротіческаяліхорадка). У цих випадках значний ефект відзначений вже на1-му тижні лікування.
У хворих з переважанням в сімптомокомплекседепрессівних елементів у вигляді млявості, апатії, астенії, пригніченості, плаксивості, а також з соматичним депресивним комплексом (запори, зниження маси тіла, втрата або зниження апетиту) і расстройствамісна ефект наступав дещо пізніше - до кінця 3-го тижня терапіі.Во багатьох випадках характерною рисою таких депресій було те, що депресивні симптоми в більшості випадків поєднувалися соматіческімісімптомамі (алгіямі, функціональними порушеннями органів і систем, сверблячкою шкірних покривів і слизових), які в ряді випадків дажепреваліровалі над власне депресивними проявами, коториесамі хворі вважали вторинними по відношенню до їх соматіческомунеблагополучію. Ці соматичні скарги також зникали до концу2-й початку 3-го тижня.
Таблиця 3. Динаміка показників клінічних шкал

Різним биловліяніе препарату на сон у хворих з перевагою тривоги і спреобладаніем депресії:
- при переважанні тривоги поліпшення сну наступало вже в первиедні терапії, проте потім, через 5-6 днів, власне снотворнийеффект ісчезал-
- при переважанні депресії позитивний вплив препарату Насон поєднувалося із загальним поліпшенням стану.
До кінця 4-го тижня стан всіх хворих характерізовалосьзначітельним поліпшенням або дуже значним поліпшенням (пошкале ГКВ). За шкалою Гамільтона середній бал на момент окончаніяісследованія вказував на відсутність депресії. Однак після отменитерапіі в зв`язку з закінченням дослідження у хворих з преобладаніемдепрессівних порушень хворобливі явища поверталися знову, що вимагало переведення їх на антидепресивну терапію. такі хворівідзначали, що препарат звіробою вони переносили значітельнолучше, ніж хімічні антидепресанти при подібному терапевтіческомеффекте.
Ознак звикання при відміні препарату необнаружено.
При гарній переносимості оптимальною оказаласьдоза і режим прийому 2 таблетки 3 рази на день. У 5 хворих отмеченовременное послаблення стільця. Це явище проходило при уменьшеніідози до 1 таблетки 3 рази на день. У жодному разі не отмеченоопісанних при прийомі цього препарату явищ підвищеної фоточутливості додаткових змін таких фізіологічних показників, як артеріальний тиск і частота серцевих скорочень. Ні водному випадку побічні ефекти не призводили до преждевременномуокончанію дослідження.

Обговорення Дослідження показало, що зверобойоказался ефективним як щодо тривоги, так і в отношеніідепрессіі у хворих з легкою депресією, виникає або поневротіческім механізмам, або як реакція на стресові сітуаціі.Препарат позитивно впливав і на компонент соматизации, якщо він виникав у тісному зв`язку з аффектівнимнарушеніем. Більшість хворих добре переносили ліки, хотямногіе були обтяжені соматичними захворюваннями.
Цікаво, що багато хворих в минулому прінімаліразлічние трав`яні настої і настойки, в тому числі і звіробою, але істотного стійкого ефекту таких курсів не отмечалі.Поетому сам факт терапії "природним, нехімічних, натуральним"засобом не міг у цьому випадку зіграти вирішальну роль, хоча некоториебольние з великим задоволенням звертали увагу саме на "природне"походження препарату і з огидою говорили про "хімії". Цеобставина і відставання показників шкал лікарського наблюденіяот самоопросніков говорять про можливе значне компонентеплацебо-ефекту, особливо в ранній період терапії (перші 2 тижні).
Інша важлива спостереження стосується реакції больнихна традиційні "хімічні" антидепресанти (в переважній большінстветріцікліческіе антидепресанти), які хворі отримували длязавершенія терапії. Значного збільшення або зниження антідепрессівногоілі анксиолитического ефекту не виявлено, в той час як обичниепобочние ефекти відзначені не менше, але й не частіше, ніж опісиваетсяв літературі.
В цілому за результатами справжнього ісследованіяскладивается враження, що препарати звіробою можуть знайти своеместо в лікуванні хворих з легкими афективними порушеннями, включаючи випадки соматизації, а також у осіб, які перенесли стрессовуюсітуацію. Розвиток дослідницьких проектів, спрямованих навиявленіе ефектів таких лікарських засобів в різних нозологіческіхі вікових групах, а також порівняльні плацебо-контроліруемиеісследованія для виявлення ролі плацебо-ефекту представляютсяважнимі і перспективними.
література
1. Ozturk Y. Testingthe antidepressant effects ofhypericum species an animal models, Pharmacopsychiatry 1997 30: 125-8.
2. Wheatley D.LI160 an extract of St. John`swon, versus amitriptyline in midly to moderate depresses outpatientoutpatients. A controlled 6-week clinical trial. Pharmacopsychiatry1997- 30: 77-80.
3.Горькое В А., Раюшкін ВА, Олейчік ІВ. та ін. Фітотерапія умереннихдепрессій препаратами звіробою (аналітичний огляд) Псіхіатріяі психофармакотерапія, 2000- 2 (6): 184-7