Психологія і психотерапія лікування обсесивно-компульсивного розладу у дітей і підлітків

Вступ

Незважаючи на те, що, за даними епідеміологічних ісследованійзаболеваемость обсесивно-компульсивним розладом (F-42 поМКБ 10) становить 0,05%, проблема цього розладу являетсядостаточно актуальною, особливо для дітей і підлітків. Паціентинередко звертаються до психіатрів лише через 5 - 10 років після началапервих проявів, що дає підставу припустити, що в действітельностіуровень захворюваності населення на цей розлад набагато вище (2 - 3%), перевищуючи такий при тривожному розладі або шізофреніі.Поскольку не менше третини пацієнтів хворіють в віці 10 -15 років, а чоловіки ще раніше (6 - 15 років), то серед дітей і подростковето розлад зустрічається досить часто. Пацієнтів отлічаетболее високий, ніж у здорової популяції, рівень тривожності іінтеллекта. Конкордантность по обсессивное проявів у однояйцевихблізнецов вище, ніж у різнояйцевих. Хоча немає даних про конкордантностіоднояйцевих близнюків, які виросли роздільно один від одного, расстройствосчітается певною мірою генетично зумовленим. Прямі родственнікібольних мають підвищену психічну захворюваність в порівнянніз населенням в цілому, включаючи обсесивні порушення (3 - 7%) ідепрессію. Виявлена також генетичний зв`язок між даними расстройствомі синдромом Туретта. У хворих нерідко виявляють резідуальнуюорганіку і інші неврологічні порушення, а також неспеціфіческіеізмененія на ЕЕГ і при нейропсихологическом обстеженні. У третіпаціентов спостерігають негативний дексаметазоновий тест, свідетельствующійо наявності нейроендокринних відхилень. Мабуть, це пов`язано з повишеннойактівностью серотоніну, що, в свою чергу, пояснює положітельнийеффект застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.

діагностика

Діагностика обсесивно-компульсивного розладу достаточноочевідна. Але слід пам`ятати, що для постановки діагнозу за МКХ-10навязчівие думки і / або дії повинні спостерігатися практіческіпостоянно протягом не менше 2 тижнів і сприйматися хворими каксобственние, а не нав`язані ззовні. Ці прояви носять стереотіпнийхарактер і тяжкі для хворого, який практично не в силах чинити опір. Простежується чіткий взаємозв`язок між навязчівостяміі депресією. Спостерігаються ритуали зазвичай спрямовані на предотвращеніевозможних неприємностей, після їх виконання відзначається временноеулучшеніе настрою і зменшення внутрішньої напруги і тревогі.Больной може в принципі якийсь час стримувати зовнішні проявленіясвоего стану, але це веде до погіршення настрою і повишеніютревогі і напруги і він незабаром припиняє безуспішне опір , намагаючись якось завуалювати і замаскувати хворобливі проявленіяпрі самостійно думок і дій. Протікає обсесивно-компульсівноерасстройство, як правило, хвилеподібно (посилюючись при стрессовихсітуаціях) і носить тривалий характер - нерідко багато років.

лікування

При лікуванні обсесивно-компульсивного розладу практікующіепсіхіатри зазвичай призначають транквілізатори, надалі нередкопереходя на нейролептики (галоперидол). Насправді ж, особливо з огляду на ту обставину, що за лікуванням дітей і подростковобично стежать батьки, часто також відрізняються тривожно-мнітельнимічертамі характеру, психотропні засоби взагалі не даються больнимдетям через побоювання можливих побічних дій.

Відео: Як лікувати обсесивно-компульсивний розлад?

Необхідно відзначити, що однією з найактуальніших проблем медіцінивообще і психіатрії особливо є проблема комплайнса - готовностібольного і його оточення виконувати призначення лікаря. За даннимзападних фахівців, максимум тільки 50% психічно больнихпрінімают лікарські препарати, призначені їм лечащими врачамі.Пріменітельно до дитячо-підліткового контингенту ця проблемастановітся ще більш актуальною в силу цілого ряду причин, однойіз яких є часто зустрічається серед батьків побоювання, що ліки - це "хімічні сполуки, які можуть нанестінепоправімий шкоду організму, що росте". В цьому відношенні лекарственниепрепарати, в основі яких лежать екстракти різних рослин, мають незаперечну перевагу в очах більшості батьків, і їх готовність слідувати вказівкам лікаря в значній степеніповишается. Важливою обставиною є і смакові качествапрінімаемих препаратів.

З метою вивчення ефективності застосування рослинного препаратаНово-Пасит у дітей і підлітків з обсессивно-компульсивним расстройствомнамі на базі відділення підліткової психіатрії Псіхоневрологіческогоінстітута ім. В.М. Бехтерева було проведено відкрите ісследованіе.Помімо дослідження ефективності препарату в наші завдання входілотакже вивчення безпеки його застосування, спектра побічних действійі готовності хворого і його батьків приймати даний препарат.

Ново-Пасит¹ є сиропообразную рідину, що має приємний солодкуватий смак. Препарат містить гвайфенезин (більш відомий як відхаркувальний засіб, але володіє достаточновираженним анксіолотіческім дією). Гвайфенезін оказиваетнаібольшее вплив на стан тривоги, але останнім времяотмечен його хороший ефект і як стрес-протектора, чтотакже має велике значення при обсесивно-компульсивном расстройстве.Кроме цього до складу Ново-Пассіта входить комплекс екстрактів 7лекарственних рослин, що мають добре виражену седативну дію: хміль звичайний, глід колючий, звіробій, меліса лікарська, пасифлора, бузина чорна, валеріана лікарська.

критеріями включення хворих в дослідження билісоответствіе обсесивно-компульсивного розладу крітеріямрубрікі F-42 МКБ-10 і вік хворих від 7 до 15 років включно.

критеріями виключення були: коморбидность ізучаемихсостояній з ендогенними психозами, з нарко-токсикоманії, тяжелаясоматіческая патологія, наявність важких алергічних реакційв анамнезі, попереднє лікування Ново-Пассітом або разлічнимікомпонентамі, що входять до його складу.

Характеристика пацієнтів. У дослідження вошло20 хворих у віці від 7 до 15 років включно (середній возраст11,4 року) обох статей (7 дівчаток і 13 хлопчиків), учнів общеобразовательнихшкол, що проходили амбулаторне лікування у відділенні подростковойпсіхіатріі психоневрологічного інституту ім. В.М. Бехтерева.Для двох дітей дане звернення до психіатра було первинним, остальниеуже неодноразово лікувалися. Тривалість обсесивно-компульсівнихпроявленій була від 1 року до 8 років (в середньому 4,1 року). По суті, клініка цих хворих відповідала звичним для отечественнихпсіхіатров неврозу нав`язливих станів.

Методика дослідження. Ново-Пасит призначали неменш ніж через 5 днів після відміни попередньої терапії. Ісходнаядоза становила 5 мл препарату 3 рази на день. Тривалість лікування-7 тижнів. При недостатній ефективності або відсутності еффектачерез 3 тижні дозу підвищували до 20 мл на добу (по 5 мл 4 рази на день) .Ефективність лікування оцінювали за шкалою загального клінічного враження (ССІ).

Результати дослідження. На підставі відповіді натерапію були виділені дві групи хворих - "респондери" і "нонреспондери".Крітеріямі Наявності терапевтичного ефекту препарату і соответственноотнесенія пацієнтів до групи "респондентів" вважалася редукціяна 50% і більше різних обсесивно-компульсивних проявів іоценка "I" (Значне поліпшення) або "2" (Помітне поліпшення) за шкалою загального клінічного враження. Отримані в ісследованіірезультати дослідження свідчать про гарну еффектівностіпрепарата Ново-Пасит.

Відео: Обсесивно компульсивний розлад! ПРАКТИКА ТЕРАПІЇ

Серед 20 хворих обсесивно-компульсивним розладом 12 (60%) пацієнтів склали групу "респондерів", 7 відмовилися "нонреспондерамі"і ще у 1 підлітка терапія після 4 тижнів була перервана через отсутствіяеффектівності і відмови батьків продовжувати лікування. В цілому, за своєю сумарною ефективності (60% пацієнтів з хорошим терапевтіческімответом) Ново-Пасит може бути порівнянний з дією транквілізаторов.У 9 з 19 пацієнтів, які завершили 7-тижневий курс Ново-Пассіта, був відзначений достатній терапевтичний ефект вже до кінця 3 йнеделі лікування, в зв`язку з чим вони продовжували отримувати 15 мл препаратадо кінця дослідження. У решти 10 хворих (підлітки 13 -15 років з тривалістю захворювання від 5 до 8 років) через 3 недтерапіі треба було збільшення дози до 20 мл препарату. Однаколішь у 3 з них до кінця 7-го тижня було відзначено помітне поліпшення, в той час як 7 хворих склали групу "нонреспондеров".

серед побічних явищ Ново-Пассіта у 3 больнихс обсесивно-компульсивним розладом були відзначені: сонливість, млявість, легкі головокруженія- у 2 дітей (при прийомі 20 мл препарату) - шлункові розлади (нудота, печія). Вираженностьпобочних явищ була розцінена як помірна. Важких побочнихявленій, що вимагають скасування Ново-Пассіта, не було відзначено взагалі.

Важливо підкреслити, що абсолютна більшість досліджуваних пацієнтів (95%) повністю завершили 7-тижневий курс лікування. При цьому только4 хворих (1 з них вибув з дослідження) відзначали спеціфіческійвкус препарату, який розцінювали "скоріше як неприємний", чемкак "приємний". Решта 16 осіб відзначали приємний смак препарату.

Таким чином, застосування Ново-Пассіта у дітей і підлітків собсессівно-компульсивним розладом відрізняється не тільки еффектівностьюі високим ступенем переносимості і безпеки, але і не менеевисокой ступенем готовності пацієнтів і його батьків до іспользованіюданного препарату в терапевтичних дозах досить длітельнийсрок.