Ліки від псоріазу викликає прогресуючу многоочаговостью лейкоенцефалопатії

Лікарі з Нідерландів повідомляють про перший випадок прогресуючої багатоджерельної (мультифокальної) лейкоенцефалопатії після лікування діметілфумаратом у пацієнтки з лимфопенией.

Доктор Денніс Нойкамп (Dennis Nieuwkamp), співробітник Медичного центру Університету Утрехта в Нідерландах, в інтерв`ю Medscape Medical News заявив, що «дана ситуація раніше вважалася вкрай малоймовірною».

«Наш унікальний випадок говорить про те, що кількість лімфоцитів не обов`язково відображає ступінь гноблення імунної системи. Це приводить нас до висновку, що важливі особливості функціонування імунних клітин, а не кількість лімфоцитів. Очевидно, що це питання для майбутніх досліджень », - сказав доктор Нойкамп.

Доктор Нойкамп і Консорціум ПМЛ у пацієнтів з розсіяним склерозом описали цей випадок в новому випуску «Журналу медицини Нової Англії».

унікальний випадок

64-річна жінка поступила в університетську лікарню 18 липня 2014 року зі прогресуючої апраксией (порушенням цілеспрямованих рухів). Вона страждала на псоріаз і з 2012 року отримувала кортикостероїди і препарат діметілфумарата уповільненої вивільнення (Psorinovo).

МР-сканування головного мозку виявило множинні субкортикальні вогнища. Число лейкоцитів і лімфоцитів було в нормі до прийому діметілфумарата, але до червня 2014 року досягла 4000 і 792 клітини на мм3 відповідно. У спинномозковій рідині показники глюкози, білка і лейкоцитів були в нормі.

На сьогоднішній день був підтверджений діагноз прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія. При додаткових дослідженнях в спинномозковій рідині не було виявлено ДНК вірусу Джона Каннінгема (JC) - поширеною причини ПМЛ. Лікування діметіфумаратом було припинено. Крім того, у пацієнтки діагностували атиповий ішемічний інсульт.

Навіть після скасування препарату спостерігався прогресуючий геміпарез, сонливість, слабкість. Повторна МРТ виявила подальше швидке прогресування ПМЛ. За словами лікарів, йшлося про запальному синдромі імунної реконструкції (immune reconstitution inflammatory syndrome). Було розпочато лікування мефлохіном, мітразапіну і глюкокортикоїдами у високих дозах, але стан її продовжувало погіршуватися, незабаром вона померла.

Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія була підтверджена під час гістологічного дослідження мозкової тканини. ПЛР на вірус Джона Каннінгема виявилася позитивною.

загроза залишається

«На нашу думку, цей випадок є першим в історії випадком DMF-асоційованої прогресуючої багатоджерельної лейкоенцефалопатії, оскільки інші препарати запідозрити не можна. Кількість пацієнтів, які лікуються діметіфумаратом, різко збільшилася після появи на ринку нових препаратів з модифікованим вивільненням, таких як Tecfidera компанії Biogen Idec, призначених для пацієнтів з розсіяним склерозом. Цей випадок піднімає питання про їхню безпеку », - сказав доктор Нойкамп.

На підтвердження слів доктора наведемо факт: з 2013 року лікування препаратом Tecfidera пройшли більш ніж 100 000 пацієнтів з розсіяним склерозом. При цьому довгострокові ефекти препарату залишаються недостатньо вивченими.