Ефекти холецистокініну-панкреозимина. Вплив холецистокініну на травну систему

Холецистокінін-панкреозимин, по справедливому висловом П. К. Климова, - один з ключових гормонів травного тракту. Обидва провідних ефекту цього кишкового гормонального пептиду - потужне посилення моторики жовчного міхура н проте значна стимулювання панкреатичної секреції ферментів - доведені і в численних експериментах на тваринах, і великим числом клінічних спостережень, дали однозначні результати.

Не тільки жирові і пептидні компоненти їжі, але і жовчні кислоти підсилюють звільнення з інкреторну клітин дуодено-еюнальной слизової оболонки ХКП, швидко викликає після всмоктування в кров посилення ферментовиделітельной активності ацинарних клітин екзокринної тканини підшлункової залози.

якщо холецістокінетіческім і панкреозіміновий ефекти єдиного кишкового гормону ХКП самі по собі є безсумнівні, загальновизнана, то співвідношення їх у людини було предметом вивчення лише в двох серіях досліджень, що дали суперечливі результати. У першій з цих робіт у п`яти здорових людей доза ХКП, стимулююча виділення підшлунковою залозою трипсину, виявилася в 8 разів меншою, ніж мінімальна доза, що викликає скорочення жовчного міхура за критерієм збільшення пптрадуоденального надходження жовчних кислот. У другому дослідженні за тими ж критеріями чутливість підшлункової залози і жовчного міхура була у обстежених людей однаковою.

Слід зазначити методичну особливість цієї другої роботи: ін`єкції ХКП робили па тлі інфузії секретину. Так як холеретичну властивості секретину добре відомі, в незначній мірі показано і його холекінетичну дію, використана методика не дозволяє досить надійно судити про вплив власне ХКП. У першій же роботі мале число обстежених позбавила змоги провести статистичну розробку даних з метою судження про достовірність результатів. Виходячи з усіх цих передумов, ми визнали корисним провести додаткові дослідження у 14 здорових добровольців 22-32 років, 8 чоловіків і 6 жінок.

після збору 20-хвилинної базальної порції дуоденального вмісту вводили внутрішньовенно 0,25 од / кг ХКП, знову збирали 20-міпутную порцію, а через 40 хв після першої ін`єкції знову вводили ХКП в дозі 0,5 од / кг з подальшим збором ще однієї 20-мпнутной порції дуоденального вмісту. Інтервал між ін`єкціями гормону виходив з добре відомого по клініко-діагностичного застосування факту прояву його дії в межах 20-30 хв після внутрішньовенного введення.

На відміну від авторів обох цитованих робіт ми визначали не тільки трипсин, але і амілазу, і ліпазу. Амілазу аналізували методом Смнт-Роу, трипсин - з використанням синтетичного субстрату бензоил-аргінін-параніроаніліда, ліпазу - по трібутіріновому субстрату. Жовчні кислоти в дуоденальному вмісті як критерій скорочення жовчного міхура досліджували хроматографически. У спеціальній додатковій серії спостережень у холецістектомірованних осіб ми переконалися, що у позбавлених жовчного міхура вища з використаних до ХКП (0,5 од / кг) не викликає приросту кількості жовчних кислот в дуоденальному вмісті. Отже, виявлення такого приросту може трактуватися як наслідок скорочення жовчного міхура.

доза ХКП 0,25 од / кг, що не призводить до суттєвих зрушень кількості жовчних кислот і дуоденальному вмісті, викликає в той же час достовірне збільшення концентрації і загальної кількості (дебіту) всіх трьох панкреатичних ферментів. При дозі 0,5 од / кг виявляється реакція не тільки підшлункової залози, але і жовчного міхура. Можна зробити висновок про те, що ацінарние клітини екзокринної тканини підшлункової залози чутливіші до дії ХКП, ніж м`яз жовчного міхура.

є підстави думати, що панкреотропний ефект ХКП частково опосередкований цАМФ. Так, в наших дослідженнях у 10 здорових людей введення одного ХКП в дозі 0,5 од / кг давало дебіт в 20-хвилинної порції дуоденального вмісту панкреатичних амілази, ліпази і трипсину достовірно менший, ніж в разі поєднання ХКП з внутрішньовенної ін`єкції 10 мл 2, 4% -го розчину еуфіліну (застосованого в якості інгібітора нуклеотидной фосфодіестерази, збільшує вміст в тканинах цАМФ). Близьким до ХКП панкреотропним ефектом володіє виділений зі шкіри амфібій поліпептид церулеін.
Всі ці сторони дії ХКП на шлунок показані спеціальними дослідженнями у людини.