Типи і класифікація гіпоксій. Призначення кисню при гіпоксії

Майже всі розглянуті в останніх статтях ситуації можуть виявитися причиною розвитку вираженої клітинної гіпоксії по всьому тілу. Іноді киснева терапія має велике значення, іноді - помірне, а в деяких випадках не має ніякого значення, тому потрібно вміти розрізняти типи гіпоксії - тільки тоді можна обговорювати фізіологічні принципи кисневої терапії. Далі наводимо класифікацію причин гіпоксії.

1.Неадекватна оксигенація крові в легенях через зовнішні причини:
а) недолік кисню в атмосфері;
б) гіповентиляція (нервово-м`язові розлади).

2. захворювання легенів:
а) гіповентиляція, викликана підвищеним опором повітроносних шляхів або зменшенням розтяжності легких;
б) зміна альвеолярного вентиляційно-перфузійного коефіцієнта (через збільшення фізіологічного мертвого простору або збільшення фізіологічного шунта);
в) зменшення дифузії через дихальну мембрану.

3. Венозно-артеріальні шунти (Шунти серця «справа наліво»).
4. Неадекватний транспорт кисню до тканин кров`ю:
а) анемія або патологічний гемоглобін;
б) загальна недостатність кровообігу;
в) місцева недостатність кровообігу (периферична, церебральна, коронарна);
г) набряк тканин.

5. Неадекватна здатність тканини використовувати кисень:
а) отруєння клітинних окислювальних ферментів;
б) зменшена здатність використання кисню в метаболізмі клітини внаслідок отруєння, нестачі у вітамінах і ін.

Ця класифікація типів гіпоксії в основному випливає з наведених у цьому розділі міркувань. Тільки один з типів гіпоксії в цій класифікації вимагає роз`яснення: гіпоксія, викликана неадекватною здатністю тканинних клітин використовувати кисень.

Неадекватна здатність тканини використовувати кисень. Класичним прикладом неадекватною здатності тканинних клітин використовувати кисень є отруєння ціанідом, при якому робота ферменту цитохромоксидази блокується ціанідом до такої міри, що тканини не здатні використовувати кисень навіть при його надлишку. До гіпоксії такого типу може привести і нестача деяких окислювальних тканинних ферментів або інших складових окислювальної системи тканини. Типовим прикладом є хвороба бері-бері, при якій через дефіцит вітаміну В придушуються деякі важливі фази утилізації кисню тканинами і освіти двоокису вуглецю.

Вплив гіпоксії на організм. Досить виражена гіпоксія може викликати загибель клітин у всьому організмі, але в менш важких випадках вона викликає в основному зниження: (1) розумової активності- (2) працездатності м`язів.

Призначення кисню при гіпоксії

подавати пацієнту кисень можна: (1) поміщаючи голову пацієнта в «намет», що містить повітря з підвищеним вмістом кіслорода- (2) пропонуючи йому вдихати через маску чистий кисень або повітря з високою концентрацією кіслорода- (3) вводячи кисень через трубку в носі.

Якщо згадати основні фізіологічні принципи розподілу гіпоксії на різні типи, можна вирішити, коли слід застосовувати кисневу терапію і наскільки це необхідно.

У разі атмосферної гіпоксії за допомогою кисневої терапії можна повністю скорегувати знижений рівень кисню у вдихуваному повітрі.
при гиповентиляционная гіпоксії людина при вдиханні 100% кисню з кожним вдихом може ввести в альвеоли в 5 разів більше кисню, ніж при вдиханні нормального атмосферного повітря, тому і в цьому випадку киснева терапія може виявитися вкрай доброчинної. (Однак вона ніяк не вплине на викликане тією ж гіповентиляцією підвищений вміст двоокису кисню в крові.)

При гіпоксії, викликаної порушенням дифузії через альвеолярну мембрану, застосування кисневої терапії дає в основному той же результат, що при гиповентиляционная гіпоксії, тому що киснева терапія може підвищити РО2 в альвеолах від нормального рівня близько 100 мм рт. ст. до 600 мм рт. ст. При цьому градієнт тиску кисню, що сприяє дифузії кисню з альвеол в кров, зростає від нормальної величини (60 мм рт. Ст.) До 560 мм рт. ст., тобто більш ніж на 800%. Цей вельми благотворний ефект кисневої терапії при дифузійної гіпоксії показаний на малюнку: кров у легенях пацієнта з набряком легенів поглинає кисень в 3-4 рази швидше, ніж це було б без кисневої терапії.

У випадках гіпоксії, викликаної анемією, порушенням транспорту кисню гемоглобіном, недостатністю кровообігу або фізіологічним шунтом, киснева терапія має набагато меншу цінність, тому що в цих випадках в альвеолах присутня достатня кількість кисню і проблема полягає в тому, що порушені один або більше механізмів транспорту кисню з легенів до тканин. Але навіть в цих випадках при підвищенні концентрації кисню в альвеолах до максимуму, коли кількість транспортованого гемоглобіном кисню навряд чи зміниться, деякий додаткову кількість кисню (від 7 до 30%) може переноситися кров`ю в розчиненому вигляді. Це невелика кількість додаткового кисню може виявитися вирішальним в боротьбі за життя.

У різних випадках гіпоксії, що виникають при неадекватному використанні кисню тканинами, порушення зв`язування кисню в легенях або транспорту його в тканини відсутні. Причиною їх виникнення є нездатність системи метаболічних ферментів використовувати доставлений в тканини кисень, тому в цих випадках киснева терапія навряд чи може дати відчутну користь.