Оцінка b-клітин імунітету дитини. Дослідження синтезу імуноглобулінів

Дослідження починають з визначення титру ізогемагглютінінов - Антитіл, переважно класу IgM, спрямованих проти полісахаридних еритроцитарних антигенів А і В. Однак у перші 2 роки життя ізогемагглютінінов можуть бути відсутніми і в нормі, а у хворих з групою крові АВ вони відсутні завжди.

Оскільки більшість дітей отримують адсорбовану коклюшно-дифтерійно-правцеву вакцину (АКДС) з субодиничних кашлюковим компонентом, вакцину проти Haemophilus influenzae типу В і пневмококової кон`югованих вакцину, результати визначення антитіл до відповідних антигенів неінформативні.

При низькому їх титр здатність до вироблення IgG-антитіл до білкових антигенів можна оцінити, визначаючи антитіла до дифтерійного та правцевого анатоксину до і через 2 тижні. після імунізації дифтерійним анатоксином. Здатність реагувати на поліса-харідние антигени у дітей старше 2 років оцінюють, визначаючи пневмококові антитіла до і через 3 тижні. після імунізації пневмококової полі-Сахарідний вакциною.
виявляються антитіла належать до класу IgG. Важливо, щоб аналізи до і після імунізації проводилися в одній і тій же надійної лабораторії.

Відео: Імунна система людини - ключ до здоров`я

У хворих із значним або постійним дефектом В-клітин порушена продукція антитіл класів IgM та IgG. Однак нормальний рівень цих антитіл не виключає недостатності IgA, скороминущої гипогаммаглобулинемии грудних дітей або патологічних станів, що супроводжуються втратою білка. Виборчу недостатність IgA (найчастіший дефект По-клітин) можна виключити, визначаючи рівень IgA в сироватці крові.

Нормальна його концентрація виключає і більшість видів постійної гипогаммаглобулинемии. При низькому вмісті IgA слід визначати рівень IgG і IgM. У хворих, які отримують кортикостероїди або втрачають білок (наприклад, при нефротичному синдромі або ентеропатії), здатність до продукції антитіл зберігається, хоча концентрація IgG часто знижена. Дуже високі рівні імуноглобулінів того чи іншого класу припускають інфікованість ВІЛ або хронічну гранульоматозне хворобою.

Клінічне значення легкої або помірної недостатності підкласів IgG невідомо. Дійсно, повна відсутність підкласів IgGl, IgG2, IgG4 і / або IgAl (через делеций генів важких ланцюгів імуноглобулінів) не завжди супроводжується клінічними симптомами. Крім того, низький рівень IgG2 не виключає нормальної реакції на імунізацію полісахаридними антигенами. Однак в таких випадках може бути порушений відповідь на білкові антигени, а низький рівень IgG2 - ознака розвитку загальної вариабельной гипогаммаглобулинемии (ОВГГГ).

визначення підкласів IgG при нормальному рівні імуноглобулінів показано лише при недостатній продукції антитіл. У дітей, повністю позбавлених IgG2, антитіла до полісахаридних антигенів зазвичай не образуются- однак це може спостерігатися і при нормальному рівні IgG2. Тому визначення антитіл виявляється не менш інформативним, але набагато дешевшим дослідженням, ніж визначення підкласів IgG.

при виявленні агаммаглобулінемії визначають число В-клітин за допомогою проточної цитометрії і забарвлених моноклональних антитіл до В-клітинним CD-антигенів, зазвичай до CD 19 або CD20. У нормі на частку В-клітин припадає приблизно 10% лімфоцитів крові. При Х-зчепленої агаммаглобулінемії (ХСА) ці клітини відсутні, тоді як при ОВГГГ, ізольованому дефіциті IgA і синдромі гіперпродукції IgG вони зазвичай зберігаються. Це важливо мати на увазі, ХСА і ОВГГГ успадковуються і клінічно проявляються по-різному.

У першому випадку підвищена сприйнятливість до ентеровірусних інфекцій, тоді як при ОВГГГ частіше розвиваються аутоімунні захворювання і спостерігається гіперплазія лімфоїдних органів. За відсутності ХСА в сімейному анамнезі необхідно проводити специфічні молекулярну-но-діагностичні дослідження (див. Гл. 182 «Лікування порушень В-лімфоцитів»). Такі дослідження іноді показані і при інших порушеннях імунітету.

Якщо на тлі низької концентрації імуноглобулінів антителообразование не порушено, слід перевірити, чи не виводяться чи імуноглобуліни з сечею або калом (наприклад, при нефротичному синдромі, ексудативно ентеропатія з втратою білка або ідіопатичною кишкової лімфангіектазіі).