Розвиток плаценти. Ангіогенез і васкуляризація

після впровадження ембріона в материнський ендометрій його розвиток характеризується інтенсивним зростанням кровоносних судин, що збігається з децідуалізаціей, розвитком судинних оболонок і формуванням плаценти. Цей активний процес складається з ангіогенезу (зростання кровоносних судин з існуючого ендотелію) і васкуляризації (утворення первинних судин з гемангіобластов in situ).

Відео: Video 2013 12 08 003 947

плацента людини - Багате джерело ангіогенних субстанцій, здатних грати важливу роль в регуляції формування плацентарних судин і адаптації судин жінки до вагітності. Описана експресія судинного ендотеліального фактора росту (СЕФ) в Ворсинчасті трофобласті і фетальних макрофагах ворсинчатой строми. Судинний ендотеліальний фактор росту (СЕФ) збільшує проліферативні здатності клітин ендотелію судин in vitro, виступаючи в якості Високоспецифічні митогена для цього типу клітин. Він індукує ангіогенез і підвищує проникність кровоносних судин.

інший представник сімейства судинного ендотеліального фактора росту (СЕФ), плацентарний фактор росту, був також виявлений в Ворсинчасті трофобласті і середній оболонці більших стовбурових судин. Основний фактор росту фібробластів експресується в Ворсинчасті трофобласті, його можна визначити в середовищі, кондиционированной експлантати ворсинчатой тканини. Проліферін і проліферінассоціірованний протеїн, два асоційованих з пролактіном пептиду, експрессіруемих гігантськими клітинами трофобласта, були описані як потужні регулятори ангіогенезу в плаценті мишей, хоча роль їх для плаценти людини ще неясна.
інший недавно описаний ангіогенний фактор, лептин, експресується в плаценті і сироватці крові під час вагітності і може також відігравати певну роль у розвитку судинної системи.

існують клінічні докази того, що у людини є вузьке "вікно рецептивності матки», яке відкривається в середині лютеїнової фази. В цей же час відбувається формування піноподій на апікальній мембрані епітеліальних клітин ендометрія. Ідентифікація піноподій може мати найважливіше значення для оцінки рецептивності ендометрія у жінок зі звичними порушеннями імплантації в анамнезі.

розвиток плаценти

Важливо відзначити, що в нормі у фертильних жінок піноподій існують з 6-го по 8-й день після овуляції, в той час як їх утворення у пацієнток в циклі контрольованої гіперстимуляції яєчників відбувається на 1-2 дні раніше. Крім індивідуальних варіацій часу формування піноподій, варіює також і їх кількість у різних пацієнток - від численних до одиничних. Цікаво, що кількість піноподій тісно корелює з частотою імплантації після перенесення ембріонів в наступному циклі.

Сучасний підхід до стимуляції яєчників при лікуванні методом ЕКЗ призводить до створення супрафизиологических концентрацій стероїдів в фолікулярної і лютеїнової фазах циклу. Ці статеві стероїди прямо та опосередковано впливають на процеси дозрівання ендометрія, підвищуючи його рецептивність. При використанні більшості протоколів стимуляції яєчників описані зміни розвитку ендометрія. У ряді експериментів було показано, що високі концентрації естрадіолу в день призначення ХГ негативно позначаються на рецептивності ендометрія.

У циклах ЕКО виникають значні порушення функціонування жовтого тіла, в зв`язку з чим в програмі ЕКЗ широко використовують підтримку жовтого тіла. З часу впровадження в клінічну практику агоністів ГнРГ за рахунок підтримки лютеїнової фази вдалося істотно підвищити частоту настання вагітності. Розвиток ендометрія, рецептивного до ембріону, - складний процес, який може легко порушуватися неадекватним призначенням статевих гормонів (гормональних препаратів).

Техніка перенесення ембріонів довгий час не користувалася особливою увагою з боку клініцистів і тому була найбільш вразливим етапом ЕКЗ. На частоту імплантації, мабуть, впливають такі чинники, як контамінація кінчика катетера шєєчной мікрофлорою, провокація активності матки під час процедури, тип катетера, УЗД-контроль, локалізація ембріона в порожнині матки. Атравматичний перенесення ембріона необхідний для успішної імплантаціі- ембріон слід переносити в середину порожнини матки, на певній відстані від дна. Для того щоб можна було робити якісь певні висновки, необхідно проведення великого рандомізованого дослідження по стандартизації трансцервікально перенесення ембріонів в порожнину матки.

З віком фертильність жінки істотно знижується. Це обумовлено в основному зростанням ризику переривання вагітності або відразу після зачаття, або після імплантації ембріона. Дані про досягнення успішних клінічних результатів у вікових жінок при використанні донорських ооцитів, отриманих від молодих жінок, наводить на думку про те, що репродуктивне старіння жінки обумовлено, швидше, зниженням якості яйцеклітин, ніж старінням матки і зниженням її рецептивності. За винятком деяких можливих анатомічних причин, що грають роль у віковому зниженні рецептивності ендометрія, багато інших ендометріальні чинники потребують подальшого вивчення, особливо у вікових жінок.

Відео: Квиток 060. КРУГИ кровообігу. ОСОБЛИВОСТІ КРОВООБІГУ ПЛОДА


Поділитися в соц мережах:

Cхоже