Електростимуляція блукаючого нерва: підготовка, проведення та результати електростимуляції

Відео: Електростимуляція м`язів. Нейром`язова електростимуляція в московських центрах Дикуля

Електростимуляція блукаючого нерва (Vagus nerve stimulation, VNS) - це процедура, яка використовується для лікування епілепсії та деяких інших неврологічних захворювань, коли медикаментозних методів недостатньо.

Електростимуляція блукаючого нерва рекомендується для лікування депресії, розсіяного склерозу, мігрені і хвороби Альцгеймера.

Блукаючий нерв - це довгий нерв, який відходить від довгастого мозку і тягнеться через шию, груди і живіт, контролюючи функції багатьох органів. Суть електростимуляції блукаючого нерва полягає в тому, що хворому імплантують під шкіру генератор електричних імпульсів, а провід приєднують до лівого блукає нерву в області шиї.

Коли пристрій активують, воно посилає електричні сигнали через блукаючий нерв до мозку. Це допомагає, наприклад, запобігти епілептичний напад.

Для чого виконується електростимуляція?

Багато людей страждають тяжкою епілепсією, яка не відповідає на протисудомні препарати. Електростимуляція блукаючого нерва може бути єдиним варіантом лікування для таких хворих, який допомагає зменшити частоту нападів. Американська Адміністрація харчових продуктів і лікарських засобів (FDA) дозволяє застосування електростимуляції блукаючого нерва у осіб старше 12 років, що мають фокальную епілепсію і не відповідають на стандартне медикаментозне лікування.

Електростимуляція блукаючого нерва також може бути корисна для пацієнтів з депресією, які не відповідають на антидепресанти і психотерапію. FDA схвалює електростимуляцію блукаючого нерва для лікування депресії у дорослих пацієнтів, які:

• Мають хронічну, стійку до лікування депресію.
• Чи не відчувають поліпшення після застосування 4-х і більше препаратів.
• Чи не відчувають поліпшення після Електроконвульсивна терапії (ЕКТ).
• Можуть продовжувати прийом стандартних препаратів на тлі VNS-терапії.

Ризики, пов`язані з процедурою

Для більшості людей електростимуляція блукаючого нерва є безпечною терапією. Але існують деякі ризики, пов`язані і з самої хірургічною процедурою, і з електричною стимуляцією.

Ризики, пов`язані з хірургічною процедурою:

• Біль в місці розрізу для імплантації пристрою.
• Післяопераційна інфекція.
• Освіта рубця на місці розрізу.
• Утруднення ковтання.
• Параліч голосових зв`язок, зазвичай тимчасовий.

Ризики, пов`язані зі стимуляцією блукаючого нерва:

• Зміна голосу.
• Охриплість.
• Біль в горлі.
• Кашель.
• Головний біль.
• Біль у грудях.
• Утруднення ковтання.
• Проблеми з диханням, особливо при навантаженнях.
• Біль в животі і нудота.
• Поколювання шкіри.

Для більшості людей ці ефекти цілком терпимі, і можуть зменшуватися з часом. Але деякі побічні ефекти від процедури залишаються на все час VNS-терапії, а часом вони змушують хворого відмовитися від продовження лікування. Регулювання електричних імпульсів іноді допомагає звести до мінімуму побічні ефекти.

Підготовка до процедури

Перед імплантацією пристрої для електростимуляції дуже важливо зважити всі аргументи «за» і «проти» такої терапії. Переконайтеся, що вам повідомили про всі можливі альтернативні методи лікування. Запитайте лікаря, чого саме вам слід очікувати від електростимуляції блукаючого нерва.

Перед хірургічною процедурою лікар повинен провести обстеження. Вам доведеться здати аналізи крові та інші тести, щоб виключити стану, що не дозволяють проводити імплантацію. Ваш лікар може призначити курс антибіотиків незадовго до процедури, щоб запобігти післяопераційну інфекцію. Можливо, вам потрібно буде припинити прийом певних медикаментів перед процедурою (наприклад, антикоагулянтів).

Коли вам призначать процедуру, ви повинні переконатися в тому, що розумієте всі кроки, які вам треба буде пройти, і усвідомлюєте всі ризики. Вам можуть запропонувати підписати письмову згоду на проведення процедури.

процедура імплантації

Імплантація пристрої для електростимуляції блукаючого нерва - це проста хірургічна процедура, яку можна виконувати за планом «хірургії одного дня». Це означає, що ви можете приїхати в лікарню на процедуру, відпочинете після неї і зможете поїхати додому в той же день або на наступну добу, залишившись на ніч для спостереження.

Сама процедура імплантації займає від одного до двох годин. Для процедури можна використовувати або загальну анестезію (ви будете без свідомості), або місцеву (місце розрізу знеболять).

Сама по собі процедура не є операцією на головному мозку. Для імплантації роблять два розрізу - один на грудях, а другий на лівій стороні шиї. Генератор імпульсів імплантують в верхню ліву частину грудей. Генератор зашивають, але при необхідності його можна витягти.

Генератор - це маленький пристрій розміром з секундомір, яке живиться від батарейки. Проводок від генератора пропускається під шкірою від грудей до шиї, прикріплений до лівого блукає нерву в місці другого розрізу.

Що буде після електростимуляції?

Генератор імпульсів включається під час візиту до лікаря через пару тижнів після хірургічної процедури. Потім його можна запрограмувати для подачі електричних імпульсів з заданими характеристиками. Електростимуляція блукаючого нерва зазвичай починається з низького рівня, і поступово посилюється, в залежності від симптомів хвороби і переносимості лікування. Під час циклів стимуляції ви можете відчувати поколювання або легкий біль в шиї.

Сам стимулятор не реєструє судомну активність або симптоми депресії. Коли пристрій працює, він посилає імпульси з тими інтервалами, які запрограмував лікар.

Вам можуть дати магнітне пристрій для ручного контролю стимуляції. Це пристрій знадобиться вам тоді, коли ви будете виконувати певну роботу: виступ на публіці, спів, фізичні вправи та ін. Воно також дозволить вам в терміновому порядку включити генератор, якщо ви відчуваєте наближення нападу.

Ви повинні будете періодично відвідувати лікаря, щоб перевірити коректну роботу генератора і відсутність зміщення пристрої.

З міркувань безпеки вам можуть не дозволити проходити магнітно-резонансну томографію, якщо вам імплантували генератор. Але в цілому, при правильному підході МРТ голови можна виконувати. Але МРТ грудей і живота при встановленому генераторі робити не дозволяється.

Результати VNS-терапії

Електростимуляція блукаючого нерва не вигоїть епілепсію. У більшості хворих при VNS-терапії судоми повністю не припиняться, але, за даними американських експертів, частота нападів зменшується в середньому на 30-50%. Інтенсивність припадків також стане меншою.

Є одна неприємна новина: може пройти до 2 років, перш ніж ви відзначите істотне зменшення частоти нападів. Електростимуляція блукаючого нерва може скоротити час відновлення після нападу. В цілому, пацієнти, які проходять електростимуляцію, відзначають значне поліпшення якості життя.

Результати дослідження досі не дають однозначної відповіді з приводу ефективності VNS-терапії при депресії. У будь-якому випадку, для досягнення помітних результатів при цьому захворюванні може знадобитися кілька місяців.

Потрібно пам`ятати, що електростимуляція блукаючого нерва працює не у кожного пацієнта. Крім того, навіть в США не кожна страхова компанія готова платити за цю дорогу інноваційну процедуру.

Дані про ефективність цього методу при лікуванні хвороби Альцгеймера, мігрені і розсіяному склерозі на сьогоднішній день незначні, що не дозволяє зробити однозначні висновки. Але в США деякі фахівці рекомендують VNS-терапію таким пацієнтам в якості експериментального лікування, особливо якщо інші варіанти вичерпані.