Невідкладна допомога при захворюваннях статевих органів у чоловіків: анатомія і діагностика

Пеніс складається з трьох тіл циліндричної форми: двох кавернозних тіл, які формують масу статевого члена, і спонгиозного тіла, навколишнього уретру. Кавернозні тіла є найбільш еректильної, в проксимальному відділі вони фіксовані до гілок лобкових кісток, а в дистальному - покриті головкою пеніса. Вони укладені в товсту і щільну білкову оболонку. Всі три тіла разом покриті тонкою фасцією Бука, яка з`єднується з фасцією Коллеса на рівні сечостатевої діафрагми.

Кровопостачання пеніса здійснюється головним чином з внутрішньої сороміцької артерії, яка формує гілки глибокої і поверхневої артерій- відтік лімфи відбувається в глибокі і поверхневі пахові вузли.

Шкіра мошонки тонка, і по її внутрішній поверхні проходять еластичні гладкі м`язи, звані м`ясистої оболонкою. Вона триває в поверхневу фасцію живота і пахової області.

Кровопостачання мошонки здійснюється в основному гілками стегнової і внутрішньої сороміцької артерій- лімфа відтікає в пахові і стегнові лімфовузли.

Яєчка зазвичай знаходяться у вертикальному положенні, їх верхня частина злегка нахилена вперед і назовні. Довжина яєчка становить 4-5 см, а ширина - приблизно 3 см-середній обсяг - близько 25 см . Яєчка укладені в товсту фіброзну білкову оболочку- кожне яєчко вкрите окремої вагінальної оболонкою. Між білкову та вагінальної оболонками зазвичай є невелика кількість рідини, яка служить певним буфером для яєчок. При травмі або запаленні кількість цієї рідини збільшується, що призводить до гидроцеле. Яєчка зазвичай прикріплені до задньої стінки вагінальної оболонки тонкої фіброзної тканиною (або мезорхіем). Прикріплення до мошонки здійснюється однойменної зв`язкою. Недорозвинення мезорхія може зумовити горизонтальне розташування яєчок, що створює умови для їх перекручення.

Яєчка кровоснабжаются з внутрішньої і зовнішньої насіннєвих артерій. Венозний відтік здійснюється по внутрішньої насіннєвої, надчеревній, внутрішньої обвідної і мошоночной венах. Лімфа дренируется у напрямку до зовнішніх, загальним клубових і, нарешті, до періаортальним вузлів.

Придаток яєчка є окремою тонкої трубкою, довжина якої - від 4 до 5 м. Функція придатка полягає в створенні умов для дозрівання сперматозоїдів.

Рудиментарні ембріональні освіти часто асоціюються з яєчками і придатком. Доважок придатка прикріплюється до його голівці і до верхнього полюса яєчка. Придаток яєчка має грушоподібної форми і зазвичай розташовується в самій верхній частині яєчка. Придаток яєчка відбувається з мюллерова протоки, але про його функції, як і про функції сережку придатка (appendix epididymis) у людини, нічого не відомо, хоча перекрут одного з них часто викликає болісну біль.

Семявиносяшій проток є окремою м`язову трубку, легко пальпована в мошоночном мішку. Він відбувається з вольфова протоки і простягається від хвоста придатка до його головного кінця, проходячи через паховий канал і медіально позаду сечового міхура над сечоводами, де він утворює ампулу і з`єднується з насіннєвими бульбашками. Останні проходять через передміхурову залозу як парні насіння викидають протоки.

Передміхурова залоза бере свій початок з урогенітального синуса приблизно на третьому місяці ембріонального розвитку. Вона продовжує рости, і у молодої людини її маса становить приблизно 10-15 м З віком передміхурова залоза може значно збільшуватися, що викличе обструкцію відтоку сечі. Залоза розташовується навколо уретри між шийкою сечового міхура і сечостатевої діафрагмою. Розташування залози трохи наперед від ампули прямої кишки обумовлює її легку доступність для дослідження, особливо її самої задньої частини.

Огляд чоловічих статевих органів повинен проводитися в добре освітленій і відносно теплою кімнаті. Якщо пацієнт піддається впливу холоду, то яєчка підтягуються до промежини, що ускладнює дослідження. Якщо мошонка щільно стягнута, незважаючи на відповідну температуру в кімнаті, то треба помістити на геніталії теплий рушник, що дозволить мошонці і яєчках опуститися і полегшить проведення дослідження.

При дослідженні яєчок в положенні пацієнта стоячи визначається їх розташування по вертикальній або горизонтальній осі. Горизонтальне розташування яєчок створює передумови до їх перекруту. Пальпація яєчок здійснюється в лежачому положенні пацієнта, що дозволяє попередити виникнення вазовагальние реакції, яка може супроводжуватися гіпотензією, брадикардією і навіть синкопе. У положенні лежачи пацієнт більше розслаблений, що полегшує ретельне бімануальногодослідження кожного яєчка, придатка і підвіски.

Придаток яєчка зазвичай розташовується на задній поверхні яєчка і (якщо він не запалений або не залучений в інший патологічний процес) має м`яку, м`ясисту консистенцію.

передміхурову залозу можна належним чином дослідити, надаючи пацієнтові різні положення. Модифіковане колінно-грудне або навіть метотоміческое положення дозволяє провести більш повне дослідження і визначити будь-які аномалії передміхурової залози і насінних бульбашок. При пальпації передміхурової залози через пряму кишку в нормі визначається контур у формі серця, причому його верхівка дистальніше примикає до сечостатевої діафрагми. У нормі задня частина залози дуже невелика і истонченная, що дозволяє пропальпировать междолевую борозенку. Насінні бульбашки, розташовані трохи вище передміхурової залози, можуть визначатися лише при наявності запалення, ущільнення або збільшення, які свідчать про патологічні зміни, що вимагають подальшого дослідження.

При описі консистенції передміхурової залози зазвичай використовуються наступні аналогії: нормальна тканина органу має ту ж щільність, що і хрящова частина носа, тоді як область, в якій підозрюється наявність карциноми, за своєю щільності швидше нагадує кістковий виступ підборіддя.

Слід пам`ятати, що дослідження живота і статевих органів у чоловіків проводиться одночасно, так як деякі первинні захворювання органів черевної порожнини можуть проявлятися гострим болем в геніталіях, а захворювання статевих органів (наприклад, перекрут яєчка) спочатку можуть супроводжуватися певним дискомфортом в нижній половині живота.

Точність інформації, одержуваної при аналізі сечі, прямо пропорційна використовуваному методу її збору. Хоча сеча, отримана при першому сечовипусканні вранці, є найкращою для дослідження концентрації, кислотності і осаду, раннеутренній збір проводиться нечасто і в умовах ОНП зазвичай буває нездійсненним. Пацієнту (без циркумцизии) пропонується відтягнути крайню плоть і промити голівку статевого члена звичайною водопровідною водою. Якщо пацієнт повідомляє про наявність гематурії або дизурії, то у визначенні локалізації патологічного процесу може допомогти порівняння осаду і культури мікрофлори сечі, отриманої методом "трехпорціонного збору".

Перші 10-15 мл сечі при сечовипусканні представляють змив з уретри і збираються в першу чашку. Наступні 100 мл сечі в розрахунок не прінімаются- в другу чашку збирають наступні 15 мл, що представляють сечу з сечового міхура або нирок. Для отримання третьої порції пацієнта просять не робити повного сечовипускання і затримати кілька сечі. Потім через пряму кишку масажують передміхурову залозу, здійснюючи руху від її бічної поверхні до медіальний ділянкам. У третю чашку збирають заключні 15 мл сечі, що містить секрет передміхурової залози. Якщо є уретрит, то пиурия визначається тільки в першій порції. При наявності простатиту в сечі з третьої чашки виявляється збільшена кількість лейкоцитів, а при ураженні сечового міхура або нирок лейкоцити і бактерії виявляються в сечі всіх трьох чашок.

Е. Дж. Томас, мл.

Поділитися в соц мережах: