Мікоз шкіри у дітей: лікування, симптоми, ознаки, причини

Інвазивні грибкові інфекції виникають практично тільки у недоношених після тривалої інтенсивної терапії з використанням антибіотиків.

Епідеміологія шкіри у дітей

Вроджені грибкові інфекції викликаються головним чином Candida albicans висхідні інфекції з піхви. Сприятливі умови: передчасне відійшли навколоплідних вод, амніоскопія, серкляж (кільцеподібний шов на шийку матки для пролонгування вагітності) і антибактеріальна терапія матері.

Нозокоміальних грибкові інфекції, навпаки, зустрічаються частіше.

• Джерело інфекції: персонал, обладнання та предмети догляду.
• Факторами є: виражена незрілість, парентеральне харчування з використанням жирових емульсій, центральний венозний катетер, ШВЛ, антибактеріальна терапія і застосування кортикостероїдів.
• На першому місці за частотою виникнення знаходиться Candida albicans, рідше зустрічаються інфекції, викликані іншими представниками грибів роду Candida.
• Інфекції, викликані аспергиллами, рідкісні і виникають тільки у вкрай незрілих новонароджених після тривалої інтенсивної терапії, лікування антибіотиками і іноді після хірургічних втручань.

Симптоми і ознаки шкіри у дітей

Молочниця: найчастіше інфекційне шкірного покриву і слизових оболонок, викликана грибами роду Candida, белесоватий наліт поверх зони гіперемії, яка при механічному контакті може кровоточити. У місцях тісного контакту пелюшки або памперса з шкірним покривом дитини можливе утворення везикулобульозний пустулезной, іноді тільки папулезной, висипу, яка може мати зливний характер.

Вроджені грибкові інфекції: шкірний покрив може бьггь весь покритий червоними дрібними гнойничками, іноді завбільшки з шпилькову головку, на червоній основі. Якщо внутрішньоутробна інфекція існує досить тривалий період часу, то можлива інвазія збудника в усі органи з розвитком вродженого кандидозного сепсису. Дана форма може закінчитися летально.

Кандидозний сепсис:

• Симптоми відповідають таким при бактеріальної інфекції. Первинним осередком для подальшої генералізації може бути шкірний покрив, слизові оболонки, легені і шлунково-кишкового тракту.
• Найчастіше повільний початок.
• Характерно: лабільність температури тіла - часто гіпотермія, зниження кров`яного тиску, централізація, гіпотонія, млявість і тромбоцитопенія.
• Поразки різних органів: менінгіт, нефрит, остеомієліт, септичний артрит, пневмоническая інфільтрація, ендофтальміт і ін.
• Симптоматика пов`язана з зоною ураження. При менінгіті у лик-злодієві буде підвищена кількість мононуклеарних клітин, знижена концентрація глюкози, підвищений вміст білка.

Діагностика шкіри у дітей

Діагноз кандидозу шкірного покриву або слизових оболонок встановлюється клінічно. Отримання культури збудника лише підтверджує клінічний діагноз, а не є доказом саме по собі, оскільки Candida відноситься до нормального флорі людини.

Типовим для кандидозного сепсису недоношеної новонародженої дитини є затяжний перебіг з тромбоцитопенією, але без коагулопатії споживання.

Виявлення збудника в крові являє собою складну задачу, з огляду на интермиттирующего характеру кандидемії.

Отримання культури Candida в трахеальном секреті складно інтерпретувати (клініка ?!).

Виявлення Candida в аналізі сечі, отриманому за допомогою надлобковій пункції, в значній мірі дозволяє припустити наявність інвазивної інфекції. Сонографически підтвердити / виключити ураження нирок.

Тест з визначенням антигенів Candida має низьку чутливість і специфічність, тому вважається що з вживання.

Лікування шкіри у дітей

Лікування уражень шкірного покриву і слизових оболонок: місцеві суспензії, креми, гелі або мазі з ністатином, міконазолом або амфотерицином В. При молочниці порожнини рота гель (напр., Daktar-Gel), через більш тривалої експозиції на слизовій оболонці, виявляється ефективніше суспензії .

Терапія системних інфекцій: Амфотерицин В в комбінації з 5-флуо-роцітозіном (флуцітозін):

Амфотерицин В:

• Доза: спочатку 0,1 (при невідкладної ситуації 0,3) мг / кг / добу на одне введення титруванням за 4-6 годин.
• Доза щодня підвищується.
• Побічні явища у вигляді ознобу, лихоманки, гіпотензії у недоношених, як правило, рідкісні.
• Необхідний контроль натрію, показників функції печінки і сечовини.
• Альтернативою є ліпосомальний амфотерицин В.

У комбінації з флуцитозином в дозі 60-80 мг / кг / добу на 1-2 введення в / в. Флуцітозін добре проникає в ліквор.

Тривалість лікування: залежить від клініки захворювання:

• При органних ураженнях (пневмонія, остеомієліт, менінгіт, ендофтальміт) не менше 3 тижнів.
• При катетер-асоційованої кандидемії іноді достатньо лише 10 днів, за умови, що інфікований катетер видалений.

Альтернативою є флуконазол:

• Достовірно ефективний при ураженні слизових оболонок, можливо і при системних інфекціях (не підтверджене).
• Флуконазол не зареєстрований для застосування у дітей lt; 16 років.
• Первинною резистентністю володіє С. krusei. Вторинна резистентність (і, тим самим, обсіменіння в процесі лікування) часто виникає у С. glabrata, С. parapsilosis і С. tropicalis. З цієї причини флуконазол необхідно використовувати тільки у виняткових випадках.

Профілактика шкіри у дітей

Вирішальним є дотримання загальних правил гігієни для запобігання поширенню грибків. Описані випадки інфікування грибковими інфекціями новонароджених дітей через руки персоналу.

Для придушення росту грибків на тлі терапії антибіотиками може застосовуватися всередину ністатин або амфотерицин В. Однак ефективність такої профілактики не доведена.

В якості альтернативи у недоношених lt; 1000 г розглядається введення флуконазолу 3 мг / кг кожні 3 доби протягом перших 2 тижнів життя (НЖ), кожні 2 доби протягом 3 і 4 НЖ, а потім щодня 5 і 6 НЖ. Застосування флуконазолу не дозволено у дітей lt; 16 років. Інформувати батьків.