Правильне харчування немовлят: режим

Відрижка слизу після годування поширене (через слабкість гладких м`язів шлунка), але має зникнути протягом 48 год. Якщо відрижка слизу або блювота зберігаються після 48 год або при наявності жовчної блювоти, необхідно провести повну оцінку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і дихальних шляхів для визначення вроджених аномалій.

Проблеми зі вигодовуванням. Незначні зміни в повсякденному раціоні харчування є частим явищем, і хоча часто хвилюють батьків, при відсутності ознак захворювання або змін параметрів зростання, зокрема маси (зміни процентиля дитини на стандартних кривих зростання більш значущі, ніж абсолютні зміни), не потребують корекції.

Маса при народженні повинна бути відновлена за 2 тижні і надалі збільшуватися на 20-30 г / день (1 унція / день) протягом перших кількох місяців. Через 6 міс немовлята повинні важити вдвічі більше, ніж при народженні.

Грудне годування

Грудне молоко є харчуванням вибору.

• Для дитини: харчові і когнітивні переваги і захист від інфекційних захворювань.
• Для матері: зниження фертильності в період лактації, більш швидке повернення до нормального допологового стану.

Вироблення молока у первісток повністю розвивається за 72-96 год і за менший час - у повторнородящих. Перше молоко називається молозивом - це висококалорійна рідина з великим вмістом білка, яка є іммунопротектівной, оскільки багата антитілами, лімфоцитами і макрофагамі- молозиво також стимулює виділення меконію.

Подальше грудне молоко має наступні характеристики:

• Має високий вміст лактози, будучи доступним джерелом енергії, сумісним з ферментами новонароджених.
• Містить значну кількість вітаміну Е - важливого антиоксиданту, який може допомогти запобігти анемію за рахунок збільшення тривалості життя еритроцитів.

Якщо дієта матері досить різноманітна, харчові або вітамінні добавки для неї самої або її доношенного, вигодовуються грудьми немовляти не потрібні, за винятком вітаміну D. Недоношені, темношкірі немовлята, а також діти, які проживають на територіях з обмеженим впливом сонячного світла (в північному кліматі) , піддаються особливому ризику. Після 6 міс вигодовує грудьми немовлятам в будинках, де вода не має адекватної кількості фтористих з`єднань (додаткових або природних), слід давати фторосодержащіе краплі. Лікарі можуть отримати дані про зміст фтору у місцевого стоматолога.

Немовлятам до 6 місяців не слід додатково давати воду через ризик гіпонатріємії.

техніка

Мати повинна використовувати будь-яку зручну, розслаблену позу і підтримувати груди рукою, щоб переконатися, що вона розташована в роті дитини, мінімізуючи больові відчуття. Центр нижньої губи дитини повинен стимулюватися соском так, щоб виникав пошуковий рефлекс і рот відкривався широко. Дитина повинна отримати можливість захоплювати ротом таку ділянку молочної залози і ареоли, який тільки може, маючи в своєму розпорядженні губи в 2,5-4 см від основи соска. Спочатку проходить не менше 2 хв до виникнення окситоцинового рефлексу. Обсяг молока збільшується, немовля росте, і стимуляція молочних залоз посилюється. Тривалість годування зазвичай визначається немовлям. Деяким матерям потрібно молокоотсос, щоб збільшити або зберегти лактацію. 90 хв роботи тонометри в день, розділені на 6-8 сеансів, забезпечують молоком немовля, яка не перебуває безпосередньо на грудному вигодовуванні.

Дитина повинна смоктати одну грудь, поки вона не стане м`якою і виділення молока не сповільниться або не зупиниться. Мати може перервати смоктання пальцем, перш ніж забирати дитину від одних грудей і давати другу. У перші дні після народження немовлята можуть смоктати тільки на одній стороні, а потім мати повинна чергувати грудей при кожному годуванні. Мати може забрати дитину від грудей, якщо смоктання сповільнюється, дати йому відригнути і перекласти дитини на іншу сторону. Ця зміна положення підтримує немовляти в бадьорому стані і стимулює вироблення молока в обох грудях.

Треба заохочувати матерів годувати на вимогу або кожні 1,5-3 год - з частотою, яка поступово зменшується з плином часу-деяких новонароджених менше 2500 г, можливо, доведеться годувати ще частіше, щоб запобігти гіпоглікемії. У перші кілька днів новонароджених, можливо, доведеться будити і стімуліровать- невеликим немовлятам і недоношеним дітям не можна дозволяти довго спати вночі. Великі доношені немовлята, які отримують добре харчування (про що свідчить стілець), можуть спати довше. Зрештою, розклад, яке дозволяє немовлятам спати якомога довше в нічний час, як правило, краще як для дитини, так і для сім`ї.

Частота вироблення молока варіюється, але мусить бути близькою до графіку годування немовляти. Зціджене грудне молоко повинно бути негайно охолоджене, якщо його планується використовувати протягом 48 год, і негайно заморожено, якщо воно має бути використано більш ніж через 48 год. Охолоджене молоко, не використане протягом 96 годин, виливають, тому що існує високий ризик бактеріального зараження. Заморожене молоко можна розморозити, помістивши його в теплу воду-розморожування в мікрохвильовій печі не рекомендується.

Ускладнення у немовлят

Основне ускладнення - недоїдання, що може призвести до зневоднення і гіпербілірубінемії. Фактори ризику недоїдання включають маленьких або недоношених дітей первісток, хворих матерів або матерів з ускладненими або проведеними хірургічним шляхом пологами. Груба оцінка адекватності грудного вигодовування може проводитися щодня при огляді підгузника. У віці 5 днів нормальний новонароджений мочиться, використовуючи не менше 6 підгузників в день, і випорожнюється, забруднивши не менше 4 підгузників в день-нижчі показники говорять про недостатній гідратірованіем і недоїдання. Крім того, стілець повинен змінитися від темного мекония при народженні до світло-коричневого, а потім жовтого. Вага також значимий параметр для наблюденія- недосягнення необхідних значень зростання передбачає на недоїдання. Постійна метушливість у віці до 6 тижнів теж може вказувати недоїдання. Зневоднення слід запідозрити, якщо сила крику немовляти зменшується або шкіра стає натягнутою, пергаментной- млявість і сонливість є екстремальними ознаками зневоднення, при їх виявленні потрібно провести тестування на гіпернатріємія.

Ускладнення у матері

Набухання молочних залоз, яке відбувається під час ранньої лактації і може тривати від 24 до 48 год, можна мінімізувати ранніми частими годуваннями. Носіння зручного бюстгальтера 24 год / день може допомогти, так само як прохолодні компреси після годування і прийом легкого анальгетика (наприклад, ібупрофену). Незадовго до годування матері, можливо, доведеться застосовувати масаж і теплі компреси і зціджувати молоко вручну, щоб дозволити дитині взяти в рот набряклі ареолу. Надмірне відсмоктування молока між годуваннями прискорює набухання, тому відкачку молока потрібно проводити тільки в обсязі, достатньому для зменшення дискомфорту.

При запаленні сосків потрібно перевірити стан дитини-іноді він закушує сосок яснами, викликаючи його роздратування. Мати може послабити губи дитини великим пальцем. Прохолодні компреси зменшують напруженість молочних залоз і забезпечують полегшення симптомів надалі.

Закупорка проток проявляється у вигляді м`яких хворобливих грудок в грудях жінок, що годують, у яких немає інших системних ознак захворювання. Грудки з`являються в різних місцях і не є болючими. Триваюче грудне вигодовування забезпечує адекватне спорожнення грудей. Теплі компреси і масаж ураженої ділянки перед годуванням також можуть допомогти під час спорожнення. Жінки можуть чергувати пози, оскільки різні області грудей краще спустошуються в залежності від положення дитини. Хороший бюстгальтер корисний для годуючих, оскільки звичайні бюстгальтери з дротяної підтримкою або стягивающими бретельками можуть привести до застою молока в стислій зоні.

Містить дуже поширений і виявляється як хворобливий теплий опухлий клиновидний ділянку грудей. Він обумовлений набухання молочних залоз, блокуванням або закупоркою ділянки молочної залози-інфекція може виникнути вдруге, що викликається найчастіше стійкими до пеніциліну. Кількість клітин і культур при посіві грудного молока може бути відмінною ознакою інфекційного і неінфекційного маститу. Якщо симптоми слабо виражені і присутні протягом lt; 24 ч, консервативного лікування (видалення молока при годуванні грудьми, зціджування тонометри, компресів, анальгетиків, підтримуючого бюстгальтера і зняття стресу) може бути досить. Якщо симптоми не зменшуються протягом 12-24 год або якщо жінка важко хвора, потрібно почати застосування антибіотиків, безпечних для немовлят на грудному вигодовуванні і ефективних проти S. aureus- тривалість лікування становить 10-14 днів. Позалікарняних метицилінстійкі S. aureus слід припускати при захворюванні, що не реагує відразу на зазначену антибіотикотерапію, або при наявності абсцесу. Ускладненнями відкладеного лікування є рецидиви і формування абсцесу. У кожному випадку питання про можливість продовження грудного вигодовування на тлі антибіотикотерапії маститу вирішується в індивідуальному порядку.

Материнська тривога, фрустрація і почуття неповноцінності можуть бути результатом відсутності досвіду грудного вигодовування, фізичної труднощі утримання немовляти, захоплення їм соска і смоктання, втоми, труднощі оцінки його харчування і фізіологічних змін в післяпологовий період. Ці фактори і емоції є найбільш поширеними причинами припинення грудного вигодовування матір`ю. Раннє ведення педіатром або консультації з фахівцем з лактації корисні й ефективні для запобігання дострокового припинення грудного вигодовування.

препарати

Якщо лікарська терапія необхідна, мати повинна уникати протипоказаних препаратів та препаратів, що пригнічують лактацію (наприклад, бромокриптина, леводопи, тразодон).

При необхідності медикаментозного лікування потрібно застосовувати найбільш безпечний альтернативний варіант. Дані про несприятливі ефекти більшості препаратів отримують з клінічних випадків і невеликих досліджень. Безпека деяких препаратів була встановлена в великих дослідженнях, але інші вважаються безпечними тільки тому, що повідомлення про випадки побічних ефектів для них відсутні. Препарати з тривалою історією використання, як правило, безпечніше лікарських засобів, для яких мало даних.

Відлучення від грудей

Відлучення від грудей можна проводити щоразу, коли мати і немовля мають взаємне бажання, хоча бажано після досягнення дитиною віку принаймні 12 міс. Поступове відлучення протягом декількох тижнів або місяців з одночасним введенням твердої їжі найбільш распространено- деякі матері і немовлята без проблем різко припиняють грудне вигодовування. Правильного графіка не існує.

штучне вигодовування

Переваги штучного вигодовування включають здатність визначити кількість споживаної їжі і можливість членів сім`ї брати участь в годуванні. Однак при інших рівних умовах ці переваги перевешиваются безперечною користю природного грудного вигодовування.

Продукція, суміші для дитячого харчування доступні у вигляді порошків, концентрованих рідин і розчинів (готових для застосування) - всі вони містять вітаміни і багаті залізом. Дитяче харчування має бути приготовлено на основі фторированной води.

Вибір дитячого харчування залежить від потреб дітей. Суміші на основі коров`ячого молока - основний вибір, якщо занепокоєння, зригування або утворення газів не передбачають чутливість до білків коров`ячого молока-в такому випадку може бути рекомендовано харчування на основі соєвих білків. Харчування на основі гідролізатів може бути отримано з коров`ячого молока, але містить тригліцериди, білки і моносахариди, переварені до більш дрібних, неаллергенних компонентів. Дійсно елементарні суміші (білки розщеплені до амінокислот) доступні для деяких дітей, що мають алергічні реакції на гидролизованние суміші. Спеціальні безвуглеводних суміші також доступні.

При штучному вигодовуванні немовлят годують на вимогу.

Тверда їжа

ВООЗ рекомендує грудне вигодовування протягом 6 міс з подальшим введенням твердої їжі. Інші організації пропонують вводити тверду їжу між 4 і 6 міс. До 4 міс тверда їжа як джерело поживних речовин не потрібно, і рефлекс екструзії, при якому мова виштовхує все що потрапляє в рот, ускладнює годування твердою їжею.

Тверда їжа повинна бути введена після годування грудьми або годування з пляшечки для забезпечення адекватного харчування. Збагачені залізом рисові пластівці в США традиційно є першою вводиться твердою їжею, оскільки вони неаллергенний, легко засвоюються організмом і є необхідним джерелом заліза. Нові продукти рекомендують вводити в раціон по одному в тиждень, щоб можна було ідентифікувати харчову алергію. Продукти необов`язково вводити в якомусь певному порядку, головне -Дотримуватися принцип переходу до твердої їжі: наприклад, від рисових пластівців до м`якої домашньої їжі і нарізаною домашньої їжі. М`ясо, протерті для запобігання аспірації,-хороший джерело заліза і цинку і, отже, є хорошим раннім прикормом. Немовлята-вегетаріанці можуть отримати адекватну кількість заліза з збагачених залізом круп і зерна, гороху і сушених бобів і адекватну кількість цинку з дріжджового цільнозернового хліба і вітамінізованих каш для немовлят.

Суміші домашнього приготування еквівалентні комерційному харчування, але комерційні продукти, що містять морква, буряк, ріпу, капусту і шпинат, більш кращі до року (якщо вони доступні), оскільки проходять перевірку на нітрати. Високий рівень нітратів, який може індукувати метгемоглобінемію у дітей раннього віку, присутній в овочах, що вирощуються з використанням води, забрудненої добривами.

Продукти, яких слід уникати:

• яйця, арахіс і коров`яче молоко, зазвичай поки діти не досягнуть 1 року, щоб запобігти харчову непереносимість;
• мед до року через ризик дитячого ботулізму
• харчові продукти, які при аспірації можуть заблокувати дихальні шляхи дитини (наприклад, горіхи, круглі цукерки, попкорн, хот-доги, м`ясо, якщо воно не протертому, виноград, якщо він не розрізається на дрібні шматочки).

Горіхи слід уникати до 2 або 3 років, оскільки діти не здатні в повній мірі розжувати їх, і невеликі шматочки можуть аспірованої, що викликає бронхіальну обструкцію або призводить до пневмонії та інших ускладнень.

В 1 рік або старше діти можуть почати пити незбиране коров`яче молоко-знежиреного молока уникають до 2 років, коли дитячий раціон, по суті, стає таким же, як у інших членів сім`ї. Батькам слід обмежити споживання молока до 450-600 мл в день дітьми раннього віку-більший обсяг може знизити споживання інших важливих джерел харчування і сприяти дефіциту заліза.

Відео: Дуже важливе відео. Здорове харчування. Харчові звички дітей!

Сік є поганим джерелом поживних речовин, сприяє розвитку карієсу і повинен бути обмежений до 120-180 мл в день або взагалі виключений з раціону.

Приблизно в рік темп зростання зазвичай сповільнюється. Діти вимагають меншої кількості їжі і можуть відмовитися від будь-якого товару в деяких стравах. Батькам потрібно порадити оцінити споживання продукту дитиною протягом тижня, а не за один прийом їжі або за день. Недоїдання твердої їжі викликає занепокоєння, тільки коли діти не набирають очікувану масу з необхідною швидкістю.