Герпетична інфекція у дітей, симптоми, причини, лікування

Епідеміологія. Джерело інфекції - хвора людина або вірусоносій. Шляхи передачі: контактний, повітряно-крапельний, статевий, під час пологів.

Історія і поширення. Герпес був відомий ще Геродоту. Вірусна етіологія хвороби була доведена В. Грутером в 1912 р

Причини герпетичної інфекції у дітей

Herpes simplex з сімейства Herpes viridae. Ворота інфекції: шкіра і слизові оболонки. У місці проникнення (клітинах епідермісу і слизових оболонок) відбувається реплікація вірусу. Потім по чутливих і вегетативним закінченнях вірус проникає в нервові ганглії, де розмножується і по еферентних шляхах поширюється на нові ділянки шкіри і слизових оболонок. При генералізації інфекції можливе ураження внутрішніх органів. Велике значення для розвитку захворювання має стан факторів резистентності організму людини.

При обстеженні хворих рецидивуючої герпетичної інфекції не виявляють однотипних порушень імунної відповіді і інтерферонового статусу. Неясно, провокують ці фактори активну реплікацію латентного вірусу або різко посилюють його реплікацію, яка відбувається безперервно. Однак в будь-якому випадку новосформовані вірусні частки по еферентних нервах проникають в шкіру і слизові оболонки, там репродукується і викликають місцеві зміни, аналогічні таким при первинному інфікуванні. В цей час можливі вирусемия, генералізація інфекції і ураження внутрішніх органів. Механізм поразок ЦНС неясний, так як вони, як правило, не поєднуються з ураженням зовнішніх покривів. В інфікованих епітеліальних клітинах розвиваються явища баллонірующей дегенерації з подальшим некрозом, освітою везикул і вторинної запальної реакцією.

Основною причиною смертності у новонароджених є некротичні зміни в багатьох органах.

принципи класифікації

За локалізацією: ураження шкіри, слизових оболонок, очей, геніталій, центральної нервової системи, внутрішніх органів. За поширеністю: локальна і поширена форми. За перебігом: гострий, абортивний, рецидивуючий.

Симптоми і прізнакігерпетіческой інфекції у дітей

Інкубаційний період від 2 до 14 днів. При локальних формах синдрому загальної інтоксикації і лихоманки не відзначають, при поширених формах спостерігаються висока лихоманка і виражений синдром загальної інтоксикації. На шкірі обличчя, носа, губ, повік, рук та інших ділянок з`являється герпетична висип, якій передують відчуття печіння, спека, сверблячки. Герпетичний висип представлена везикулами з прозорим вмістом, яке поступово каламутніє. Везикули можуть зливатися в один великий елемент (герпетична екзема). Везикули розкриваються, утворюючи ерозії, або підсихають, утворюючи кірочки. Можливо нашарування бактеріальної інфекції, розвиток регіонарного лімфаденіту. На слизових оболонках порожнини рота, мигдаликів спостерігаються гіперемія, набряк, бульбашкові елементи з прозорим і жовтим вмістом, ерозії. Стоматити супроводжуються гарячковою реакцією, погіршенням загального самопочуття, регіонарним лімфаденітом. Поразка очей відбувається у вигляді фолікулярного, катарального або везикулезно-виразкового кон`юнктивіту, блефароконьюнктівіта, кератоірідоцікліта.

Відео: Цитомегаловірус у дітей і дорослих, симптоми, лікування, профілактика

При генітальний герпес уражаються статевий член, вульва, піхва, цервікальний канал, промежину, ендометрій. Виявляються везікулезние і виразкові висипання. Ураження ЦНС протікають по типу менінгіту та енцефаліту. Вісцеральні форми зустрічаються найчастіше у вигляді гепатиту, пневмонії, нефриту. У загальноклінічні аналізи крові: лімфоцитоз, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ.

Ураження ЦНС частіше викликані ВПГ-1, рідше ВПГ-2. Можливий серозний менінгіт, клінічно не відрізняється від інших вірусних менінгітів, частіше зустрічається енцефаліт і менінгоенцефаліт. Хвороба розвивається гостро. Ураження ЦНС передують виражена лихоманка, озноб, біль у м`язах, катаральні Явища. Часто відзначають повторні генералізовані судоми. Можливо затяжне рецидивуючий перебіг хвороби.

При дослідженні СМР виявляють невисокий лімфоцитарний або змішаний плеоцитоз, часто домішка еритроцитів, ксантохромія спинномозковій рідині. Вміст білка помірно підвищений, глюкози - формальне чи підвищений.

Можливо також розвиток міелорадікулопатіі і парезу лицьового нерва.

До генералізованим формам хвороби відноситься герпетиформний екзема Капоші. Вона характеризується важкою інтоксикацією, рясними висипаннями, особливо в місцях попереднього ураження шкіри. Можливі летальні випадки.

У ВІЛ-інфікованих переважає генералізована, форма хвороби з частими рецидивами, крім шкіри і ротоглотки, страждають слизова оболонка стравоходу, орган зору, ЦНС. Ураження шкіри великі, глибокі (виразки), гояться повільно з утворенням рубців.

Діагностика герпетичної інфекції у дітей

Прямий метод імунофлюоресценції. Визначення специфічних IgM, ПЛР.

Диференціальний діагноз. Проводять з інфекційним молюском, вітряну віспу, оперізувальний лишай та ін.

Діагностика типових форм герпесу з ураженням шкіри і слизових оболонок в більшості випадків не представляє труднощі. При ураженнях ЦНС, вісцеральний і атипових формах хвороби використовують додаткові методи дослідження. Найчастіше застосовують серологічні реакції (РСК, РПГА, РНІФ, ІФА), що дозволяють виявити антитіла проти ВПГ в сироватці крові та спинномозковій рідині. Наростання титру антитіл не менше ніж в 4 рази свідчить про активну інфекції, при первинному інфікуванні виявляють антитіла класу IgM, при рецидивах - IgG. Можливо виявлення вірусної ДНК методом ПЛР, проте в зв`язку з широким інфікуванням людей ВПГ- вірусна ДНК може бути виявлена у хворих іншими хворобами і здорових осіб. Присутність вірусних частинок у вмісті пухирців виявляють прямий РИФ. Виділення культури вірусу з різних біологічних субстратів зазвичай використовують в наукових цілях.

Лікування і профілактика герпетичної інфекції у дітей

Госпіталізують хворих з поширеними формами, ураженням ЦНС, внутрішніх органів. При локалізованих формах застосовують місцево мазі: ацикловір, оксолінову, бонафтоновая, флюреналь. Для профілактики бактеріальних ускладнень використовують 1% розчин зеленки, 3% розчин перекису водню. Больові відчуття можна зняти аплікаціями розчинів анестезину, лідокаїну. При поширених формах, ураженні центральної нервової системи, внутрішніх органів використовують противірусні препарати: ацикловір, виролекс, -інтерферон, індуктори інтерфероногенезу.

Питання про госпіталізацію вирішують за клінічними показаннями. Як правило, хворі лікуються амбулаторно. Лікування ацикловіром, менш ефективні валацикловир (валтреке), фамцикловір (фамвір), тетрагідроксіглюкопіранозілксантен (алпизарин), госсипол. Застосовують також індуктори інтерферону, імуномодулятори [імунофан, азоксімера бромід (полиоксидоний) і ін.], Мазі [ацикловір (зовіракс), тетрабромтетрагідроксідіфеніл (теброфеновую мазь), бромнафтохінолон (бонафтон), флореналь]. У комплексі патогенетичної терапії призначають НПЗЗ, при ураженні центральної нервової системи проводять дегідратацію, застосовують дексаметазон (дексазон).

прогноз. Важкий прогноз - при енцефаліті і генералізованої форми хвороби.

профілактика. Профілактика рецидивів герпетичної інфекції комплексна, вона включає застосування ацикловіру, імуно-модуляторів, індукторів інтерферону і вакцинопрофілактики з використанням інактивованої герпетичної вакцини.

Протиепідемічні заходи. Ізоляція хворого на дому до 10 днів. Дотримання правил особистої гігієни. Поточна і заключна дезінфекція. Профілактика інфікування новонароджених.