Рак шкіри

Базально-клітинний рак шкіри (Базаліома, карциноид шкіри), найбільш часто зустрічається епітеліальна злоякісна пухлина в області голови та шиї. Спостерігається з однаковою частотою у осіб обох статей, переважно в літньому віці. Пухлина має виражену деструктивним ростом, часто рецидивує і, як правило, не метастазує. У початковому періоді базаліома представлена у вигляді повільно збільшується бляшки або вузла, що підноситься над поверхнею шкіри або розташованого в її товщі. У міру зростання пухлини шкіра над ним стоншується і набуває матового відтінку. Надалі в центрі освіти утворюється дефект епітелію з утворенням кірки.

Базаліома шкіри подглазничной області


Базаліома шкіри крила носа

Після видалення кірки залишається ерозований поверхню з кров`яним виділенням, на якій знову утворюється кірка. В подальшому утворюється виразка з щільними, що підносяться над навколишніми тканинами краями. У підставі пухлини визначається інфільтрат. Пухлинний процес може поширюватися на прилеглі тканини, руйнуючи м`язи, кістку і прилеглі органи. У ряді випадків пухлина має інфільтративний характер росту, вражаючи підлеглі тканини з формуванням виразки в більш пізній період. Така форма пухлини має погано визначаються межі і значно частіше рецидивує. Екзофітні форми базаліоми утворюють папілломатозние розростання, що закінчуються щільно спаяні з ними роговими масами. При поверхневих формах базаліоми утворюються множинні плоскі бляшки з ерозованою мокрої поверхнею, зовні має схожість з екземою. Склерозуюча форма характеризується наявністю на тлі виразки процесів рубцювання. Присутність в пухлинних клітинах і в стромі меланіну в значній мірі змінює зовнішній вигляд базально-клітинного раку і робить його зовні схожим з меланомою.

Різноманітна клінічна картина базаліоми може викликати певні труднощі при постановці діагнозу, в зв`язку з чим визначальне значення набувають цитологічний і гістологічний методи дослідження.


Рак шкіри голови і шиї
Ранні клінічні прояви плоскоклітинного раку шкіри відповідають описаним вище початковим ознаками базально-клітинного раку. Однак темпи росту пухлини значно вище, ніж при базаліома. При розгляді клінічних проявів раку шкіри виділяють три основні форми: виразково-інфільтратівную- екзофітну, або папілярну, і інфільтративну. При виділенні клінічних форм треба враховувати, що цей поділ умовний і існують перехідні стани, коли з упевненістю пухлина не можна віднести ні до однієї з перерахованих вище. Виразково-інфільтративна форма раку шкіри зустрічається найбільш часто.

Рак шкіри. Виразково-інфільтративна форма

Захворювання проявляється у вигляді ущільнення, розташованого в товщі шкіри, над яким незабаром з`являється ерозія, покрита скоринкою. При знятті скоринки оголюється дрібнозернистий поверхню, легко кровоточить при незначній травмі. При подальшому перебігу захворювання утворюється виразка з щільними валікообразнимі краями, в основі якої пальпується інфільтрат. По периферії виразки утворюються нові пухлинні вузли і після їх розпаду з`являється виразкова поверхню в результаті чого пухлина набуває неправильну форму.

при виразково-інфільтративний формі метастазування в регіонарні лімфатичні вузли спостерігається значно частіше, ніж при інших формах раку шкіри. Екзофітна форма зустрічається рідше і представлена папілярними розростаннями червоного або бурого кольору, за зовнішнім виглядом нагадують «кольорову капусту». Іноді пухлина має вигляд бугристого освіти, який підноситься над шкірою і покритого роговими масами. У підставі пухлини пальпується щільний, безболісний інфільтрат. Инфильтративная форма представлена щільним інфільтратом, розташованим в товщі шкіри, яка покривається лусочками ороговілих мас.

Діагностика злоякісних пухлин шкіри, як правило, не викликає ускладнень. При виникненні раку на тлі передпухлинних захворювань ознаками розвитку злоякісної пухлини є: прискорення темпів розвитку захворювання, виникнення щільного інфільтрату в основі патологічного процесу або за його периферії, утворення виразки. Остаточний діагноз ставлять на підставі даних морфологічного дослідження пухлини.


Клінічна класифікація раку шкіри

Поширеність раку шкіри визначається відповідно до Міжнародної клінічної класифікацією злоякісних пухлин № 4 по системі TNM.

Т - первинна пухлина:

• Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
• Т0 - первинна пухлина не визначається.
• Tis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ).
• Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі.
• Т2 - пухлина до 5 см в найбільшому вимірі.
• Т3 - пухлина більше 5 см в найбільшому вимірі.
• Т4 - пухлина проростає в підлеглі тканини, м`язи, кістки.

N - Регіонарні лімфатичні вузли:

• Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
• N0 - Ні ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
• N1 - Регіонарні лімфатичні вузли вражені метастазами.

М - Віддалені метастази:

• Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
• МО - Ні ознак віддалених метастазів.
• M1 - Є віддалені метастази.

лікування

Лікування хворих на злоякісні епітеліальними пухлинами голови і шиї проводять з урахуванням поширеності, локалізації і загального стану пацієнта. При поширеності пухлинного процесу Т1-Т2 використовують короткофокусним рентгенотерапію з сумарною осередковою дозою 40-55 Гр. Хороші результати отримані і при використанні хірургічного методу лікування. Хворі з діагнозом «рак шкіри» і поширеністю пухлинного процесу Т3-Т4 підлягають комбінованого лікування, де оперативне лікування може бути проведено як першим етапом з подальшим курсом променевої терапії, так і після проведеного передопераційного курсу.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі

Поділитися в соц мережах: