Рак губи

рак губи - Пухлина в загальній структурі пухлин голови та шиї складає близько 26%, а серед усіх злоякісних новоутворень рак губи становить 1,6%. Частіше хворіють чоловіки в зрілому віці, на частку жінок припадає від 3 до 13,2% випадків. Червона облямівка верхньої губи уражається вкрай рідко, за даними онкологічного наукового центру - в 0,9% випадків.

До факторів, що впливає на розвиток раку губи, відносяться: вплив високих температур, що сприяє виникненню хейлітов- вплив хімічних речовин, що мають певне значення в канцерогенезі рака- алкоголь-тютюнопаління та інші шкідливі звички. Певна роль відводиться канцерогенному дії ультрафіолетової частини сонячного спектра і несприятливих метеорологічних умов. Важлива роль у виникненні раку червоної облямівки відводиться хронічної механічної травми. Причиною виникнення механічної травми є неправильно виготовлені зубні протези, звичка утримування губами різних предметів (мундштук курильної трубки, цвяхи та інших предметів), прікусиваніе нижньої губи. Куріння як фактор, що сприяє виникненню раку червоної облямівки, в даний час не викликає сумніву. При курінні, крім механічного впливу на червону облямівку, відбувається і хімічне подразнення продуктами згоряння тютюну.

Клінічна картина. Пухлина в основному локалізується трохи осторонь від серединної лінії губи. У більшості випадків появи пухлини передують фонові стану або передпухлинні захворювання, які в основному і визначають перші ознаки пухлинного росту. До ознак малігнізації відносяться: збільшення і прискорення зростання патологічного вогнища, на поверхні губи може визначатися шорсткувате ущільнення, що пов`язано з посиленням процесів зроговіння. При видаленні рогових мас визначається ерозований поверхню, в основі якої з`являється інфільтрат. У зоні ерозії можуть з`являтися сосочкові розростання, які легко кровоточать при легкій травмі.

При описі раку червоної облямівки виділяють кілька клінічних форм.

екзофітна пухлина має вигляд сосочкоподібними розростання (папілярна форма), легко кровоточить з виразками на поверхні і з інфільтрацією тканин в підставі. Папілярна форма зазвичай розвивається з часто травмуються і запалюється папіломи або продуктивного локального дискератоза. Бородавчаста (фунгозная) форма утворюється найчастіше на тлі дифузного продуктивного дискератоза. На губі з`являються множинні вирости, збільшуючись в розмірі вони зливаються між собою, з вигляду нагадують «кольорову капусту». Поступово збільшується інфільтрація підлеглих тканин з появою виразок на поверхні освіти.

Инфильтративная форма пухлини проявляється у вигляді ущільнення тканин губи, практично не піднімається над поверхнею навколишніх тканин. У ряді випадків червона облямівка в зоні ураження, навпаки, як би западає. Це форма малопомітна для оточуючих, і хворі часто звертаються з приводу поразки регіонарного лімфатичного апарату.

Найбільш часто рак червоної облямівки губ протікає у вигляді виразково-інфільтративний форми.

Рак червоної облямівки нижньої губи (виразково-інфільтративна форма)

Виразкова форма найчастіше розвивається на тлі деструктивного дискератоза і характеризується наявністю виразки, як правило, овальної форми, з піднятими над навколишніми тканинами краями. Дно виразки вкрите скоринкою або виконано брудно-сірого кольору тканинами. Після видалення кірочок або розпадаються тканин визначається дрібнозернистий тканину, легко кровоточить при незначній травмі. В основі виразки визначається інфільтрат, без чітких меж, який найчастіше перевищує розміри виразки. Наявність інфільтрату в основі виразки є клінічною ознакою, що вказує на злоякісний характер процесу. При виразково-інфільтративний формі больовий синдром з`являється раніше, ніж при інших формах раку губи.

У пізніх стадіях рак губи незалежно від форми (при відсутності лікування) поширюється на шкіру і слизову оболонку порожнини рота. Розпадається пухлина утворює дефекти, через які витікає слина, значною мірою ускладнюється прийом їжі, в подальшому процес може поширюються на щоку, нижню щелепу.

метастазування. Переважний шлях метастазування при раку червоної облямівки губ - лімфогенний. Особливістю будови нижньої губи є густа мережа лімфатичних судин в підслизовому шарі. Наявні численні анастамози перетинають середню лінію і направляються в обидві подніжнечелюстние області. Ця обставина має важливі практичні висновки, так як при хірургічному лікуванні регіонарних метастазів в зону видаляються тканин повинні включатися лімфатичні вузли з обох сторін. Регіонарними лімфатичними вузлами для нижньої губи є подніжнечелюстние, підборіддя, лицьові, привушні, поверхневі і глибокі шийні. За даними НДІ онкології, частота метастазування в регіонарні лімфатичні вузли склала: в подніжнечелюстние лімфатичні вузли - 59,9% - в підборіддя - 4,9% - в подніжнечелюстние і підборіддя - 15,4% - поверхневі і глибокі шийні - 19,9% - в 23,4% визначалися двосторонні метастази. Зоною переважного регіонарногометастазування для верхньої губи є подніжнечелюстние і глибокі шийні лімфовузли.

діагностика. У початкових стадіях малігнізації диференціальна діагностика значною мірою ускладнена - через великого розмаїття поразок червоної облямівки губ. Значну допомогу в діагностиці можуть надати стомато- і хейлоскопія. При підозрі на наявність злоякісної пухлини необхідно використовувати патоморфологічні методи дослідження, найбільш інформативним з яких є вивчення матеріалу біопсії. Біопсію проводять під місцевою анестезією інфільтраційної, висікаючи з краю пухлини або виразки ділянку пухлини, що включає в себе і незмінені тканини. При розвиненому опухолевом процесі описані клінічні прояви в більшості випадків дозволяють правильно поставити діагноз.

Для уточнення наявності метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах істотну допомогу надає ультразвукова діагностика, комп`ютерна томографія і метод магнітно-ядерного резонансу.

TNM класифікація поширеності пухлинного процесу для раку червоної облямівки губ:

• ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
• Т0 - первинна пухлина не визначається.
• Tis - преінвазивного карцинома.
• Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі.
• Т2 - пухлина до 4 см в найбільшому вимірі.
• Т3 - пухлина більше 4 см в в найбільшому вимірі.
• Т4 - Губа: пухлина поширюється на сусідні анатомічні утворення - кістка, нижній альвеолярний нерв, дно порожнини рота, шкіру обличчя.
• NX - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.
• N0 - Ні ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
• N1 - Метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 3 см в найбільшому вимірі.
• N2 - Метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі, або метастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі, або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.
• N2a - Метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.
• N2б - Метастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.
• N2c - Метастази в лімфатичних вузлах з обох сторін або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.
• N3 - Метастази в лімфатичних вузлах понад 6 см у найбільшому вимірі.
• MX - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
• М0 - Ні ознак віддалених метастазів.
• M1 - Є віддалені метастази.

Групування за стадіями

стадія	Групування за стадіями
0	Tis	N0	М0
I	Т1	N0	М0
II	Т2	N0	М0
III	Т3	N0	М0
	Т1	N1	М0
	Т2	N1	М0
	Т3	N1	М0
IVA	Т4	N0	М0
	Т4	N1	М0
	Будь-яка Т	N2	М0
IVB	Будь-яка Т	N3	М0
IVC	Будь-яка T	Будь-яка N	M1

лікування

Обов`язковою умовою перед початком лікування є санація порожнини рота, виключення професійних шкідливих умов і шкідливих звичок. Лікування при раку губи планується з урахуванням клінічної форми захворювання і поширеністю пухлинного процесу.

Найкращі результати при лікуванні досягнуті при комбінації променевого та хірургічного способів лікування. При I стадії хірургічний або променевої методи лікування є методом вибору. При II, III і IV стадіях лікування слід починати з допомогою променевого методу, використовуючи короткофокусним рентгенотерапію. Якщо після проведеного лікування пухлина не піддалася повній регресії, що часто спостерігається при III і IV стадіях, то виконується операція квадратної резекції губи з первинної або вторинної пластикою губи. Після лікування первинного вогнища при II-IV стадіях показана операція на регіонарному лімфатичному апараті в обсязі висічення клітковини підборіддя і піднижньощелепних областей з видаленням глибоких шийних лімфатичних вузлів в області розвилки загальної сонної артерії і лімфатичних вузлів нижнього полюса привушної слинної залози. Стійке виліковування при раку I-II стадіях досягає 60-70%, при III стадії відсоток п`ятирічної виживаності становить в середньому 30-40%. Своєчасна діагностика і раціональне лікування дозволяють сподіватися на оптимістичний прогноз у хворих на рак губи.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі

Поділитися в соц мережах: