Рак слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Рак верхньої щелепи

Рак верхньої щелепи, що виходить із слизової оболонки гайморової пазухи, в ранніх стадіях захворювання протікає майже безсимптомно і, як правило, розвивається на тлі хронічного гаймориту. Першими ознаками розвивається злоякісного процесу може бути зміна хвилеподібного перебігу захворювання. Виділення з носа змінює свій характер і стає смердючим, також в носовому виділеннях можуть з`являтися прожилки крові. У ранніх стадіях перебігу захворювання скарги на болі не характерні.

При прогресуванні процесу з`являються симптоми, характер і вираженість яких залежить як від поширеності пухлини, так і від її локалізації в тому чи іншому відділі пазухи. Таким чином, симптоми, які проявляються при пухлини гайморової пазухи, свідчать про розташування первинного вогнища і його поширеності. У зв`язку з цим важливе практичне значення має пропозицію L. Ohngren виділяти передненижних і задньоверхніхстінку локалізації пухлин. Умовно L. Ohngren провів площину, що йде від ніжнеглазнічного краю до кута нижньої щелепи. Надалі для більш точної топічної діагностики локалізації пухлини верхньощелепної пазуху розділили площиною, що йде через зіницю ока на медіальну і латеральну частини. При розташуванні пухлини в верхнемедіального відділі пазухи виявляються симптоми з боку носа: утруднене носове дихання за рахунок деформації медіальної стінки або її руйнування і розростання пухлини. При цій локалізації можливий набряк нижньої повіки, сльозотеча за рахунок здавлення або обтурації носослезного каналу. При цій локалізації може бути порушений відтік з гратчастоголабіринту і лобової пазухи, що супроводжується сильними головними болями.

При локалізації пухлини в Верхньолатеральна відділі пазухи можливі симптоми, пов`язані з проростанням пухлини в ніжнеглазнічного нерв, тому спостерігаються парестезії і оніміння в зоні іннервації цього нерва. Пухлина даної локалізації може викликати порушення венозного і лімфатичного відтоку, в зв`язку з чим виникає набряк ретробульбарной клітковини і як наслідок - випинання очного яблука (екзофтальм). Поширення пухлинного процесу на область ніжнеглазнічного краю викликає його деформацію, що призводить до зміщення очного яблука, що виражається в диплопии.

Розташування пухлини в ніжнемедіальном відділі призводить до порушення носового дихання, поширення пухлини на альвеолярний відросток призводить до появи болів в області премолярів, потім з`являється рухливість зазначеної групи зубів, деформація альвеолярного відростка.

Основним симптомом при локалізації пухлини в ніжнелатеральном відділі пазухи є біль в області задньої групи зубів і можлива деформація альвеолярного відростка в цій області і обмеження рухів нижньої щелепи.

При подібній клінічній картині (біль, рухливість зубів) часто допускаються діагностичні помилки, хворому ставиться діагноз «Остеомієліт верхньої щелепи» і проводиться відповідне лікування - видалення зубів, розрізи по перехідній складці. Після подібного роду втручань біль не проходить, лунка видаленого зуба не заживає, в ній відбувається надлишкове розростання тканин, схожих на грануляційні.

У запущених випадках пухлина проростає стінки гайморової пазухи і поширюється на сусідні анатомічні утворення: проростає в шкіру, поширюється на подвисочную і крилопіднебінної ямки, основну пазуху.

метастазування. Регіонарне метастазування раку слизової оболонки гайморової пазухи в порівнянні з подібними новоутвореннями інших відділів верхніх дихальних шляхів і органів порожнини рота спостерігається значно рідше. Регіонарне метастазування реалізовується переважно в заглотковий і глибокі шийні верхні лімфатичні вузли. При ураженні передніх відділів гайморової пазухи метастазування здійснюється в підщелепні і привушні лімфатичні вузли.


TNM клінічна класифікація. Класифікація застосовна тільки для раку з обов`язковим гістологічним підтвердженням:

• ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
• Т0 - первинна пухлина не визначається.
• Tis - преінвазивного карцинома.
• Т1 - пухлина обмежена слизовою оболонкою порожнини.
• Т2 - пухлина, що викликає кісткову ерозію або деструкцію, за винятком задньої стінки порожнини, включаючи поширення на тверде небо і / або середній носовий хід.
• Т3 - пухлина поширюється на будь-яку з наступних структур: кісткову частину задньої стінки пазухи, підшкірні тканини, шкіру щоки, нижню або середню стінки орбіти.
• Т4 - пухлина поширюється на структури орбіти, за винятком нижньої або середньої стінки орбіти, включаючи ґратчасту пластинку, підстава черепа, носоглотку, клиноподібну і лобову пазухи, фронтальний синус.
• NX - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.
• N0 - Ні ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
• N1 - Метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 3 см в найбільшому вимірі.
• N2 - Метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі, або метастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі, або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін, або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.
• N2a - Метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.
• N2б - Метастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.
• N2c - Метастази в лімфатичних вузлах з обох сторін або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.
• N3 - Метастази в лімфатичних вузлах понад 6 см у найбільшому вимірі.
• MX - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
• М0 - Ні ознак віддалених метастазів.
• M1 - Є віддалені метастази.

Наведемо угруповання за стадіями.

Групування за стадіями

стадія	Групування за стадіями
0	Tis	N0	М0
I	T1	N0	М0
II	T2	N0	М0
III	T1	N1	М0
	Т2	N1	М0
	T3	N0, N1	М0
IVA	Т4	N0, N1	М0
IVB	Будь-яка Т	N2	М0
	Будь-яка Т	N2	М0
IVC	Будь-яка T	Будь-яка N	M1

лікування. Комбінований метод лікування набув найбільшого поширення при лікуванні хворих з діагнозом «Рак верхньої щелепи». Дистанційна гамма-терапія розглядається як один з етапів комбінованого лікування, яка може як передувати операції, так і проводиться після її виконання. Хірургічний етап здійснюється через 3-4 тижні. При плануванні операції необхідно спільно з лікарем-ортопедом обговорити варіанти ортопедичного посібники, які полягають у виготовленні різного роду захисних пластинок і етапного протезування. При злоякісних пухлинах слизової оболонки верхньощелепної пазухи оперативне лікування полягає в резекції верхньої щелепи. Використання хіміотерапії в комплексі протипухлинних заходів дозволяє зменшити кількість рецидивів і збільшити тривалість життя. Протипухлинні схеми комбінації препаратів з різним механізмом дії значно підвищують ефективність лікування.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі

Поділитися в соц мережах: