Меланома

Відео: Що таке меланома і як самостійно виявити її у себе?

меланома одна з найбільш злоякісних пухлин нейрогенного походження, представлена трансформованими Мієлоцити. В області шкіри голови і шиї частіше зустрічається в області щоки, скроневої області, вушної раковини.

Меланома шкіри вушної раковини	Меланома шкіри щоки

Меланома зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок у віці 30-50 років. Пухлина розвивається як з попередніх невусів, так і з зовні нормальної популяції епідермальних меланоцитів. Прогресія меланоми проходить фази радіального і вертикального зростання.

При радіальної фазі пухлинні клітини ростуть практично в усіх напрямках - радіально в межах епідермісу. Фаза вертикального зростання характеризується проникненням пухлинних клітин в ретикулярної шар дерми, а потім в підшкірну жирову клітковину.

Розрізняють три форми меланом, що мають чітку клініко-морфологічну характеристику: поверхнево-поширюється, типу злоякісного лентиго, вузлову форму.

Поверхнево-поширювана меланома виглядає як пляма коричневого кольору з рожево-сірими і чорними вкрапленнями. На поверхні освіти визначаються вогнищеві потовщення, вузлики. Поверхня пігментованого плями набуває строкату забарвлення фіолетово-червоного, синього і білого кольору.

Лентиго-меланома на початку свого розвитку нагадує ластовинку коричневого кольору з нерівними контурами і ділянками блакитного і сірувато-білого кольору. При подальшому розвитку пігментну пляму збільшується в розмірі, на поверхні якого з`являються кровоточиві ділянки, вузлики, кордони пігментної плями стають нечіткими.

Вузлова форма меланоми переважно має фазу вертикального зростання. Характеризується різноманітної клінічної картиною. Пухлина найчастіше представлена виступаючим над поверхнею шкіри освітою синьо-чорного кольору у вигляді бляшки, грибовидного освіти на тонкому або широкій основі з сателітами навколо основного вогнища. У деяких випадках пухлина може бути плоскою з переважанням ендофітного зростання.

При всіх формах меланоми для прогнозу перебігу захворювання найбільш важлива глибина інвазії меланоми. У зв`язку з цим виділяють п`ять стадій інвазивного росту (Clark W.):

1. Епідермальний рівень - пухлина не проростає базальнумембрану.
2. Інвазія меланомних клітин через базальну мембрану в сосочковий шар дерми.
3. Розростання пухлини в сосочковом шарі, пухлина досягає ретикулярного шару.
4. Проростання пухлини в ретикулярної шар дерми.
5. Пухлина поширюється в підшкірну жирову клітковину.

При використанні Міжнародної класифікації меланом шкіри за системою TNM визначення категорії Т до лікування не рекомендується.

Патологічна класифікація 
рТ - Первинна пухлина.

• РТХ - Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
• pTis - Меланома in situ (1-й рівень по Clark).
• Рт1 - Пухлина товщиною до 0,75 мм (2-й рівень по Clark).
• Рт2 - Пухлина товщиною до 1,5 мм і / або (3-й рівень по Clark).
• рТ3 - Пухлина товщиною до 4 мм і / або (4-й рівень по Clark).
• РТ4 - Пухлина товщиною понад 4 мм (5-й рівень по Clark) і / або є сателіти в межах 2 см від первинної пухлини.

Регіонарні лімфатичні вузли: 

• pN - Категорії відповідають N категоріям.
• Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
• N0 - Немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.
• N1 - Метастази до 3 см в найбільшому вимірі в будь-якому з регіонарних лімфатичних вузлів.
• N2 - Метастази до 3 см в найбільшому вимірі в будь-якому з регіонарних лімфатичних вузлів і / або транзитні метастази.
• N2a - Метастази до 3 см в найбільшому вимірі в будь-якому з регіонарних лімфатичних вузлів.
• N2б - Транзитні метастази.
• N2c - Обидва види метастазів.

До транзитним метастази відносяться метастази, що залучають шкіру і підшкірну клітковину на відстані більше 2 см від пухлини і не відносяться до регіонарним лімфатичних вузлів.

Метастази меланом можуть виникнути при будь-поширеності первинного вогнища. Зазвичай спочатку метастази визначаються в регіонарних лімфатичних вузлах, а також гематогенно, найчастіше вражаючи легені, печінку, мозок, кістки.

Основним методом лікування меланом є хірургічний. Первинний осередок видаляють, відступивши від видимих меж пухлини не менше 3 см, одночасно видаляють підшкірну клітковину і підлягає фасцію. Регіонарні метастази видаляють одночасно з первинним осередком в єдиному блоці.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі