Уповільнене статеве дозрівання. Стадії розвитку статевої системи

Відео: підліткової гінекології - - Що потрібно знати мамам дівчаток про статевому дозріванні

Стадії розвитку статевої системи

Для того щоб правильно лікувати хворих із затримкою статевого дозрівання, необхідно знати, які стадії проходить статеве дозрівання чоловіків і жінок в нормі.

Розвиток статевої сфери можна розділити на 5 основних етапів, заснованих на стадіях розвитку організму чоловіки й жінки.

Стадія 1 - препубертатний період, стадія 2 - періпубертатном період, стадія 3 - неопубертатний період, стадія 4 - статеве дозрівання (пубертатний період), стадія 5 - постпубертатний період. Нижче кожна зі стадій розглянута окремо для чоловіків і жінок.

Статевий розвиток чоловіків

Стадія 1: до 7 років. У препубертатном періоді (зазвичай до 7 років) у хлопчиків зазвичай відсутні вторинні статеві ознаки у вигляді оволосіння. Яєчка швидше сферичні, ніж подовжені, їх діаметр становить приблизно 1-1,5 см. Калитка позбавлена складок і пігментації. довжина статевого члена становить 2-3 см, діаметр - 1-2 см або менше, гіперемія відсутня.

Стадія 2: 7-9 років. Періпубертатном стадія (зазвичай від 7 до 9 років) характеризується подовженням яєчок. Вони стають циліндричної форми і можуть досягати в довжину 2-4 см, діаметр їх також збільшується. Статевий член дещо збільшується в розмірі, довжина його становить більше 3-5 см, діаметр - понад 2 см.

Оволосіння на лобку і під пахвами відсутні, Пушкова волосся на тілі також відсутні. Посилення запаху поту не спостерігається, мошонка гладка, борозни відсутні.

Стадія 3: 9-11 років. У неопубертатной стадії відбувається подальше подовження яєчок, довжина яких становить 3,5-5 см, форма циліндрична. Довжина статевого члена збільшується до 5-8 см. Як і в попередні стадії, істотного збільшення передміхурової залози не відбувається.

Відзначається посилення запаху поту, зміна голосу. На мошонці починають з`являтися складки і пігментація. Отвисание мошонки регулюється переважно температурою навколишнього повітря. Оволосіння під пахвами відсутня, але на лобку починає з`являтися оволосіння у вигляді дуже ніжного гармата.

У цей час, як і в стадії 4, може розвинутися гінекомастія- зазвичай вона зустрічається у 90-95% всіх хлопчиків у пубертатному віці. У стадії 3 генекомастія проявляється у вигляді дуже невеликого скупчення тканини товщиною приблизно 1 см і діаметром 1-2 см відразу під ареолами.

Іноді батьки і сам хлопчик звертають увагу на деякий затвердіння і болючість при пальпації цих ділянок. Дитину і батьків слід заспокоїти, пояснивши їм повну безпеку тимчасової гінекомастії, але попередити, що краще тканину молочної залози не травмувати.

Стадія 4: 10-14 років. В пубертатному віці відбувається подальше подовження статевого члена і яєчок: яєчка тепер складають в довжину 4-6 см, в діаметрі 2-3 см. Довжина статевого члена - 6-9 см, діаметр близько 3-4 см. З`являються волосся на лобку і в пахвових западинах.

Як правило, борода відсутня, на обличчі помітний лише ніжний пух, починає з`являтися невелике оволосіння на тілі.

У цій стадії можливі спонтанна або індукована еякуляція і ерекція. Гінекомастія може прогресувати або зникати, іноді вона може прогресувати до розміру жіночих грудей, що спостерігається на стадії 3 статевого дозрівання жінок.

Стадія 5: 15 років і старше. У Постпубертатная стадії зростання хлопчика досягає дорослого, триває зростання всіх відділів тіла і статевого члена. Виявляються виразні складки і пігментація на мошонці, виражені волосся на лобку і під пахвами, на обличчі з`являється чітке оволосіння.

Значно посилюється запах поту. Діаметр яєчок складає більше 5-7 см, довжина статевого члена - більше 8-12 см, діаметр - понад 4 см. Голос хлопчика стає подібний до голосу дорослого.

Статевий розвиток жінок

Стадія 1: до 7-8 років. У препубертатний стадії у дівчинки відсутні молочні залози, відсутня оволосіння на лобку і під пахвами. Статева щілина незріла, великі і малі статеві губи не диференційовані.

Стадія 2: 8-11 років. У препубертатний стадії починається розвиток молочних залоз. Вони з`являються у вигляді маленьких вузликів тканини під ареолой (пігментація відсутня) і складають близько 2 см в діаметрі. Починають диференціюватися малі і великі статеві губи, на статевих губах відзначається ніжний пушок, але лобкові волосся відсутні. Запах поту не помітний.

Стадія 3: 10-12 років. У неопубертатной стадії відзначається подальший розвиток молочних залоз. Вони розширюються за краю ареоли, пігментація якої поки все ще відсутня. Розмір молочних залоз вже становить 3-8 см в діаметрі, вони піднімають над рівнем грудної стінки на 2-4 см. З`являються перші ніжні волоски під пахвами і на лобку. Волосся в області промежини стає густішим, з`являється запах поту.

Стадія 4: 11-13 років. Статеве дозрівання супроводжується появою менструацій, які спочатку нерегулярні, можуть бути овуляторним або ановуляторними. Молочні залози в цій стадії складають 8-12 см в діаметрі і піднімають над грудною стінкою на 3-6 см або більше. Ареоли слабо пігментовані. З`являються волосся під пахвами і оволосіння на лобку за жіночим типом.

Стадія 5: 14-16 років і старше. На цій стадії формуються молочні залози дорослої жінки оволосіння за жіночим типом характеризується появою досить густого волосся на лобку, посиленням росту волосся в області промежини, виділенням слизу з піхви і виразного запаху тіла. Менструації з`являються з регулярними або нерегулярними інтервалами, іноді виникають дисменорея і передменструальні симптоми.

лікування

Підхід до лікування хворого з затримкою статевого дозрівання залежить від ряду важливих факторів. Один з них - психологічний. У підлітків, позбавлених поки сексуальних інтересів, цей фактор може навіть переважати.

Психічних травм схильні особливо хлопчики, оскільки недорозвинення їх статевих органів може бути предметом грубих жартів з боку однолітків.

Крім того, важливо відзначити, що занадто поспішне лікування затримки статевого дозрівання може викликати серйозні побічні ефекти, а відсутність лікування може призвести до серйозних порушень, які можуть бути причиною психологічної та фізичної патології у дорослої людини.

Оскільки причини затримки статевого дозрівання можуть бути різними, зрозуміло, існує група хворих, яким жодне лікування не зможе допомогти в створенні спонтанного нормального розвитку і дозрівання. У цих осіб у віці, коли формуються вторинні статеві ознаки, необхідно проводити повну замісну терапію.

З іншого боку, у цих осіб використання гонадотропіну або статевих стероїдних гормонів обмежується з урахуванням ступеня розвитку організму, оскільки статеві стероїди, особливо естрогени, можуть прискорити закриття епіфізарної зони росту кісток скелета.

Якщо у дівчат з затримкою статевого дозрівання немає іншої можливості домогтися спонтанної функції яєчників, крім використання замісної терапії стероїдами, її можна проводити тільки після досягнення нормального росту тіла.

Якщо для хворого набагато важливіше статевий розвиток, а остаточний фізичний зростання його не турбує, то заместительное лікування естрогенами і прогестероном можна почати раніше. Ні в якому разі не слід застосовувати естрогени без циклічних курсів прогестинів.

Прогестини перешкоджають розвитку змін в ядрах клітин органів, які реагують на естрогени. Дуже складним питанням є лікування затримки статевого дозрівання у хворих з конституціональної затримкою дозрівання, якщо вона викликана неабсолютним порушенням статевих залоз.

У цих хворих «включення» функцій статевих залоз може статися спонтанно, в досить пізні терміни (після 15 років).

Подібна затримка статевого дозрівання, звичайно, може супроводжуватися істотною психічною травмою, тому в таких випадках може знадобитися ранній початок замісної терапії або як мінімум детальне дослідження можливих причин цього стану.

Хлопчики із затримкою статевого дозрівання зазвичай уникають фізичних вправ і контакту з однолітками, вони можуть відмовлятися від участі в уроках фізкультури, під час яких повинні роздягатися при однолітків або приймати з ними душ.

Якщо уроки фізкультури в школі обов`язкові, то такі хлопчики можуть навіть кинути школу, що призводить до подальших психосоціальним травм. Зазвичай у таких підлітків спостерігається низький рівень гонадотропінів і низька функція статевих залоз.

У них спостерігається гіпоплазія яєчок, які з віком не подовжуються, а залишаються сферичними. Ми не бачимо у цих осіб протипоказань до замісної застосування ЧХГ з метою прискорити дозрівання яєчок і статевий розвиток (рис. 157).


Ми жодного разу в таких випадках не виявляли побічної дії у вигляді раннього закриття епіфізарної щілини. Незважаючи на те що в літературі можна знайти багато відомостей про ці побічні ефекти, ми, спостерігаючи сотні хлопчиків-підлітків, яких лікували таким чином, жодного разу не реєстрували прискореного закриття епіфізарної зони росту.

Якщо за допомогою ЧХГ вдається досягти прискорення статевого дозрівання, то, як правило, порушення поведінки і психіки швидко зникають.

висновок

Для того щоб правильно лікувати хворого з затримкою статевого дозрівання, необхідно вчасно поставити правильний діагноз і пам`ятати, що даний хворий перебуває в дуже вразливою стадії фізичного і психічного розвитку.

Небажані психологічні наслідки затримки статевого дозрівання величезні, вони можуть вести до серйозних соціальних відхилень, яких легко уникнути, використовуючи лікування гонадотропінами, не побоюючись побічного впливу на зростання хворого і подальшу репродуктивну здатність.

Тому у таких хворих завжди необхідно поставити точний діагноз і при відповідних показаннях починати лікування.