Прискорене статеве дозрівання

Відео: Урок №4. "Статеве дозрівання у хлопчиків"

Основні відомості

Для досягнення нормальної репродуктивної здатності і рівня фізичного розвитку, відповідного дорослій людині, необхідна взаємодія багатьох ендогенних і екзогенних факторів.

Терміни початку статевого дозрівання залежать від ряду зовнішніх процесів, наприклад перенесених стресів, харчування, факторів навколишнього середовища.

Статеве дозрівання починається зазвичай з прискорення зростання.

Прискорення зростання, а також адренархе (розвиток вторинного оволосіння) і телархе (розвиток молочних залоз) Спостерігаються між 8 і 13 роками, в середньому у віці 11 років. У більшості жінок менархе (вік початку менструацій) становить 12-13 років.

У юнаків статеве дозрівання відбувається до 14 років. Розвиток вторинних статевих ознак займає зазвичай 4,2 року, в середньому від 1,5 до 6 років (табл. 140).

зміни	Вік, роки
Оволосіння пахвових западин Розвиток молочних залоз (телархе) Початок менструацій (менархе) Розвиток оволосіння на лобку (пубархе) Максимальна швидкість росту тіла	9-16 8-13 9-16 8-14 9,5-14

визначення

Прийнято вважати передчасним статевим дозріванням поява вторинних статевих ознак у віці, який на два стандартних відхилення менше середнього віку статевого дозрівання в нормі (8 років для дівчаток, 9 років для хлопчиків).

У хворого з фізичними ознаками передчасного дозрівання дуже важливо поставити точний діагноз. Лікар повинен диференціювати різні форми повного і неповного передчасного статевого дозрівання і сприятливо протікають процеси, по суті не є патологією, такі як передчасне оволосіння або зростання молочних залоз.

Якщо причиною передчасного статевого дозрівання є раннє дозрівання гипотоламо-гіпофізарно-статевої системи, то його називають повним ізосексуальним передчасним дозріванням (справжнє передчасне статеве дозрівання).

Якщо у дитини з передчасним статевим дозріванням підвищена секреція гонадотропінів або статевих стероїдів не обумовлений відповідними гіпофізарний стимулами, то такий стан називається неповним ізосексуальним передчасним статевим дозріванням.

Терміном «гетеросексуальное передчасне статеве дозрівання» називають передчасне статеве дозрівання, що супроводжується маскулінізацією дівчаток.

Причини передчасного статевого дозрівання

У табл. 141 перераховані основні причини передчасного статевого дозрівання.

Повний ізосексуальним статеве дозрівання (справжнє передчасне статеве дозрівання)	конституційне ідіопатичне Пухлина або травма центральної нервової системи епілепсія Пренатальна або перинатальна інфекція Енцефалопатія або менінгіт Неврофіброматоз Синдром Мак-К`юна-Олбрайта Гранульоматозне захворювання (саркоїдоз, сифіліс, туберкульоз)
Неповне ізосексуальним передчасне дозрівання	Підвищення рівня естрогенів кіста яєчників пухлина яєчників Пухлина, що продукує ЧХГ Підвищення рівня андрогенів Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз пухлина яєчників пухлина наднирників
екзогенні стероїди Псевдопреждевременное статеве дозрівання

Повний ізосексуальним передчасне статеве дозрівання

Ідіопатичне (конституційне) передчасне подібне дозрівання

Повний ізосексуальним передчасне статеве дозрівання зазвичай буває ідіопатичним або його можуть викликати захворювання центральної нервової системи. У хворих з ідіопатичним передчасним статевим дозріванням (зазвичай це дівчинки) статеве дозрівання може починатися вкрай рано.

Ці стани часто супроводжуються низкою аномалій, які виявляються на електроенцефалограмі. У таких хворих зазвичай з`являється волосся на лобку, розвиваються молочні залози, іноді збільшуються малі статеві губи. Слід зазначити, що етапи розвитку вторинних статевих ознак повторюють статеве дозрівання в нормі.

Висловлено припущення, що різні види конституційного передчасного статевого дозрівання можуть бути спадковими, передаючись або за аутосомним-рецесивним типом або по Х-зчеплення домінантним типом. Проте у більшості хворих з конституційним передчасним статевим: дозріванням сімейних випадків цього явища не виявляється.

Захворювання центральної нервової системи

Багато захворювань центральної нервової системи, включаючи пухлини, саркоїдоз, травми, абсцеси мозку, енцефаліт, туберкульоз, синдром Мак-К`юна-Олбрайта, нейрофіброматоз, важкі форми гіпотиреозу і різні форми епілепсії, можуть викликати статеве ізосексуальним передчасне статеве дозрівання.

Серед пухлин ЦНС повним ізосексуальним передчасним статевим дозріванням супроводжуються епендимоми, астроцитоми, гліоми зорових шляхів, герміноми, тератоми гіпоталамуса, гамартоми. Такі пухлини зазвичай вклинюються в область гіпоталамуса, перериваючи нормальні нейрохімічні зв`язку його з гіпофізом.

Ці пухлини зустрічаються частіше у чоловіків, ніж у жінок, вони можуть бути гормонально-активними або позбавленими секреторною здатності.

Гранульоми, наприклад, супроводжують саркоїдоз або туберкульоз, зазвичай не вважаються істинними пухлинами, але вони. також можуть викликати здавлення гіпоталамуса і передчасне статеве дозрівання.

Аналогічним чином при нейрофіброматозі (хвороба Реклингхаузена) гліоми або нейрофіброми, що розвиваються в центральній нервовій системі, можуть порушувати функцію гіпоталамуса. Нейрофіброматоз є аутосомно-домінантним захворюванням з різним ступенем пенетрантности.

Клінічна симптоматика включає розумову відсталість, судомний синдром, порушення зору, плями на шкірі кольору кави з молоком. Не слід забувати, що нейрофіброматоз може проявлятися і передчасним статевим дозріванням, і його затримкою.

Синдром Мак-К`юна-Олбрайта (поліостозная фіброзна дисплазія) супроводжується передчасним статевим дозріванням частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Провідним симптомом цього захворювання є плями кольору кави з молоком, утворення кіст в довгих кістках і кістках черепа і фіброзна дисплазія. Механізм розвитку передчасного статевого дозрівання при цьому синдромі невідомий.

Первинний гіпотиреоз

Первинні форми гіпотиреозу рідко бувають причиною передчасного статевого дозрівання. Механізм цього процесу неясний. Припускають, що тіротропін-рилізинг-фактор (ТРФ) «запускає» виділення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) при первинному гіпотиреозі.

Ця гіпотеза спірна, оскільки відомо, що у всіх видів тварин in vivo і in vitro ТРФ сприяє секреції тиреотропного гормону (ТТГ) і пролактину і в еутиреоїдного стану не викликає виділення гонадотропінів.

Дійсно, вважають, що in vivo гиперпролактинемия сприяє посиленню обміну дофаміну в гіпоталамусі, за рахунок цього відзначено зниження секреція рилізинг-фактора лютеїнізуючого гормону і відповідно секреція ЛГ і ФСГ, що призводить до стану гіпогонадотропного гипогонадизма.

Крім того, слід пам`ятати, що гіпотиреоз може проявлятися затримкою статевого дозрівання або затримкою появи менструацій.