Кохлеарний неврит

Відео: Неврит слухового нерва

Наступну форму негнійного захворювання вуха представляє кохлеарний неврит, що характеризується нейросенсорної приглухуватістю. При розгляді цього захворювання звертає на себе увагу різноманіття етіологічних факторів.

Серед медикаментів, що володіють ототоксичність, на першому місці стоять антибіотики аминогликозидного ряду і стрептоміцини, а також деякі сечогінні (етакринова кислота і її похідні) та протипухлинні (цисплатин) кошти, саліцилати, хінін. Ототоксичними є також солі деяких важких металів (ртуті, свинцю), фосфор, миш`як, бензин і інші продукти переробки нафти. Інтоксикація слухового нерва відбувається при зловживанні алкоголем, курінні тютюну.

Ототоксичну дію антибіотиків-аміноглікозидів (неоміцин, мономіцин, канаміцин, гентаміцин і ін.) І стрептоміцин особливо різко проявляється у дітей молодшого віку.

У спеціальному дошкільному закладі для глухих дітей в м Куйбишеві - дитячому будинку № 12 - 75 дітей. У більшості з них глухота обумовлена застосуванням ототоксичних антибіотиків на першому році життя.

Цікаво, що деякі лікарські речовини мають вибіркову дію. Так, якщо неоміцин, мономіцин, препарати миш`яку чи хініну діють в основному на кохлеарную частина п. Veslibulocochlearis, то стрептоміцин, дігідрострептоміціі, гентаміцин володіють здатністю впливати переважно на його вестибулярную частина.

Кохлеарний неврит може бути травматичною природи. До розвитку нейросенсорної приглухуватості нерідко ведуть судинні розлади, зумовлені гіпертонічною хворобою, Дисциркуляцію в вертебробазилярном басейні, ендокринними захворюваннями. Відомі кохлеарні неврити алергічного походження. Особливу групу складають професійні неврити, які розвиваються при тривалому впливі на організм шуму і вібрації.

Надмірно сильний звук (постріл, свисток) навіть при короткочасному впливі також може бути причиною кохлеарного невриту (так звана акустична травма). І, нарешті, має місце ураження нерва у віці після 60-70 років, яке являє собою процес старіння, зношуваності нервової тканини (presbyacusis).

Зазвичай процес починається з ураження улитковой частини п. Vestibulocochlearis, так як слуховий аналізатор є філогенетично молодшим в порівнянні з іншими аналізаторами, зокрема вестибулярним, а отже, має меншу стійкістю і опірністю.

Процес в більшості випадків локалізується в рецепторному апараті равлики, частіше у основного завитка її, т. Е. В області сприйняття високих звуків - найбільш чутливою до впливу різних ендо- і екзогенних факторів. З поширенням процесу на стовбур переддверно-улітковий нерва може дивуватися і переддверно частина його.

Експериментальними дослідженнями встановлено, що під впливом ототоксических коштів виникають патоморфологічні зміни в рецепторному апараті равлики, в судинах, особливо в stria vascularis. Зміни чутливих волоскових клітин равлики, починаючись з її основного завитка, прогресують навіть після скасування ототоксических антибіотиків, поширюються до її вершині, внаслідок чого розвивається погіршення слуху на різні частоти чутного спектру. Вплив ототоксических антибіотиків тягне за собою як зниження мікрофонного потенціалу, так і пригнічення коркових потенціалів.

Відзначено порушення іонного балансу в равлику у вигляді зниження концентрації калію і збільшення натрію в ендолімфі. Після внутрішньовенного введення стрептоміцину, а також під впливом канаміцину відбувається зниження активності дихальних та інших ферментів в волоскових клітинах, виникає гіпоксія тканин равлики. Показано, що при гострій неомициновой інтоксикації вміст ацетилхоліну спочатку зменшується, а потім він повністю зникає з лабіринтового рідини.

Ототоксичну дію антибіотиків проявляється не тільки при парентеральному їх введенні, але і при місцевому використанні. Сказане підтверджується значним зниженням потенціалів равлики при аплікаціях в область ніші вікна равлики розчинів стрептоміцину і неоміцину.

клінічна картина

Клінічна картина кохлеарного невриту проявляється зниженням слуху і шумом в вухах із залученням до процесу вестибулярної частини переддверно-улітковий нерва з`являються розлад рівноваги і запаморочення. При отоскопії патологічних змін зазвичай не відзначається. З цього приводу іноді жартують: «При кохлеарної невриті лікар нічого не бачить, а хворий ... нічого не чує». Діагноз майже повністю базується на даних дослідження слухової функції. Характерним для кохлеарного невриту є ураження звуковоспринимающего апарату, діскантовой тип приглухуватості (перцептивна, або нейросенсорна, туговухість): підвищення порогів слуху по кістковому і повітряному звукопроведенню в зоні високих частот, спадний характер кривих, відсутність кістково-повітряного інтервалу на тональної порогової аудіограмі.

Дані комплексної аудиометрии дозволяють з великою часткою ймовірності визначати локалізацію ураження в різних відділах слухового аналізатора: волоскові клітини равлики, ганглій, стовбур нерва, ядра, підкіркові і коркові центри.

З приводу сифілітичного ураження VIII пари черепних нервів на нашій кафедрі розпочато спеціальне дослідження, яке знайшло відображення в докторській дисертації моєї учениці Н. Н. Рештейн. Нею показано, що клініко-аудіологічна картина сифилитической приглухуватості багато в чому схожа з приглухуватістю при хворобі Меньєра. На користь специфічного ураження слухового аналізатора свідчать переважання скарг на шум у вухах, повільно прогресуюче перебіг захворювання, деякі особливості аудіологічної характеристики і позитивні серологічні реакції на сифіліс.

Вестибулярні розлади при сифілісі відображають майже обов`язкове залучення до процесу центральних відділів аналізатора. На це вказують скарги на запаморочення у вигляді качки, провалювання або спливання статі з-під ніг і скарги на розлад рівноваги у вигляді нестійкості при ходьбі і латеропульсій- дисгармонійний характер спонтанних вестибулярних нарушеній- симетричне зниження вестибулярної збудливості при калоріческой і обертальної пробах- відсутність вестибулярної ілюзії противовращения.

Туговухість при кохлеарної невриті зазвичай буває двосторонньою, що відрізняє його від невриноми переддверно-улітковий нерва.

Найбільш частою локалізацією цієї пухлини, що виходить із шванівської оболонки нервових стовбурів, є саме п. Vestibulocochlearis. Крім нейросенсорної приглухуватості і глухоти, невринома проявляється вестибулярними порушеннями (спонтанний ністагм, калорическая арефлексія), порушенням смаку, а в подальшому також стовбуровими і мозочковими порушеннями. Типова ознака невриноми - розширення внутрішнього слухового проходу - виявляється при комп`ютерній томографії, на рентгенограмі скроневих кісток в укладанні по Стенверсу. Цінні відомості для ранньої діагностики дають об`єктивна аудіометрія і вестибулометрія, електрогустометрія і меатоцістернографія.

лікування

Лікування при кохлеарної невриті має бути перш за все спрямована на усунення етіологічного фактора, що викликає захворювання нерва. Патогенетичне лікування полягає в призначенні засобів, що забезпечують поліпшення або відновлення обмінних процесів і регенерацію нервової тканини, наприклад вітаміни комплексу В: B1, В2, В6, В12, вітаміни А і Е, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота, біогенні стимулятори - екстракт алое, ФіБС, гумизоль , апілак- судинорозширювальних засобів (нікотинова кислота, папаверин, дибазол), що поліпшують мікроциркуляцію (трентал, кавінтон, стугерон), антихолінестеразних засобів (галантамін, прозерин), що поліпшують провідність нервової тканини-антигістамінних засобів (димедрол, піпольфен, діазолін, тавегіл і ін. ).

У нашій клініці при захворюваннях вуха і особливо при кохлеарної невриті широко використовують меатотімпанальний спосіб введення лікарських засобів, що відповідає сучасному принципом цілеспрямованого транспорту ліки для створення достатньої концентрації його в області вогнища патологічного процесу. Меатотімпанально ми вводимо, зокрема, галантамін (в 0,5% розчині, разом з 1-2% розчином новокаїну або 0,5-1% розчином тримекаина - всього 2 мл щодня, на курс 15 ін`єкцій). Галантамін (як і аналогічний болгарський препарат нівалін) на відміну oт прозерина проникає через гематоенцефалічний бар`єр, полегшуючи проведення імпульсів в холінергічних синапсах центральної нервової системи і, таким чином, надає дію на всі ланки слухового аналізатора.


Для зменшення або усунення шуму у вухах ми застосовуємо метод введення анестетиків в біологічно активні точки привушної області, а також акупунктуру, електропунктуру, електроакупунктури, Магнітопунктура і лазерпунктуру. Поряд з рефлексотерапією проводимо магнітотерапію як загальним соленоидом, так і місцевим - за допомогою Магнитер.

У лікуванні при кохлеарної невриті ми протягом багатьох років використовуємо гіпербаричної оксигенації - 10 щоденних сеансів тривалістю 45 хв в рекомпрессионной барокамері. Цей метод найбільш виправданий у випадках гострої нейросенсорної приглухуватості, а також при кохлеарних невритах професійного і травматичного характеру.

Хворі гострим кохлеарним невритом (раптово наступила нейросенсорна туговухість та глухота) потребують екстреної госпіталізації і комплексному лікуванні. Останнє, крім гіпербаричної оксигенації, включає рефлексотерапію, седативні засоби, дегідратірующая і дезінтоксикаційну терапію, засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, нормалізують проникність судин і процеси метаболізму у внутрішньому ухе- при показаннях необхідно призначення гіпотензивних засобів і антикоагулянтів. При раптовій глухоті, викликаної сифілісом, проводять противосифилитическое лікування застосовують пірогенал.

Лікування при кохлеарної невриті слід починати якомога раніше, в період оборотних змін нервової тканини Ефективність лікування знаходиться в прямій залежності від тривалості та стадії захворювання. При стійкою, тривало існуючої нейросенсорної приглухуватості зі стабілізацією порогів чутності медикаментозне лікування в основному буває неефективним у зв`язку з руйнуванням морфологічного субстрату звуковосприятия. У такій ситуації провідними є методи реедукаціі слуху-поліпшення його шляхом слухових вправ (від латинських приставки «ге» - повторення, відновлення, і слова «educatio» - виховання). Лікарську терапію і інші методи впливу призначають в основному для стабілізації процесу і зменшення шуму у вухах.

При двосторонньої приглухуватості або односторонньої приглухуватості і глухоті на інше вухо, що ускладнюють мовне спілкування, вдаються до слухопротезуванню, т. Е. До користування слуховим апаратом, який посилює звуки мови, підвищує їх гучність і, таким чином, сприяє встановленню мовного контакту. Слуховий апарат зазвичай показаний, коли величина середньої втрати слуху па частоти 500, 1000, 2000 і 4000 Гц складає 40 дБ і більше. В даний час медична промисловість випускає кілька видів слухових апаратів Їх основу складають електроакустичні вузли і радіодеталі, вмонтовані в повітряні і кісткові телефони, які посилюють оточуючі нас звуки і мова. Апарати забезпечені регуляторами гучності і спеціальними пристроями для переговорів по телефону.

Конструкція слухових апаратів постійно поліпшується, при слухопротезування використовують вушні вкладиші, які дозволяють зберегти резонанс зовнішнього слухового проходу. Для зменшення акустичного зворотного зв`язку в електронну схему слухових апаратів включають акустичні фільтри (вони зменшують амплітуду звукових коливань на тих частотах, на яких особливо легко виникає акустична зворотний зв`язок). Все це вже дозволило підвищити ефективність слухового апарату до 20 дБ, що особливо важливо при використанні нових моделей малогабаритних компактних протезів, що вміщується в зовнішньому слуховому проході.

Підбір слухового апарату здійснюють в слухопротезних пунктах (в м Куйбишеві він функціонує на базі обласної лікарні ім. М. І. Калініна) за участю лікаря оториноларинголога-сурдолога, слухопротезіста і техніка. На практичних заняттях в аудіологічної лабораторії кафедри ви побачите зразки сучасних слухових апаратів ( «завушини», «слухові окуляри», «вушні вставки» і ін.), Ознайомитеся з особливостями їх використання.

Якщо слуховий апарат недостатньо ефективний, то доповненням до нього є читання з губ мовця.

В останні роки здійснено дослідження по електродному протезування равлики. Йдеться про хірургічної імплантації в равлика практично глухих людей електродів для отримання при їх електричної стимуляції слухових відчуттів.

На I Європейському конгресі оториноларингологів і шийно-лицьових хірургів, що проходив в Парижі в 1988 р, мені довелося детально ознайомитися з апаратурою, що використовується для електродно-имплантационного слухопротезування. Демонструвалися прилади з різними процесорами, що імплантуються модулями і стимулюючими електродами. Вони відрізнялися один від одного конструкцією і електронними схемами, кількістю електродів і принципом передачі енергії процесора на імплантуються модулі та електроди.

Мінімальна кількість електродів дорівнює двом: активний електрод встановлюють близько равлики або вводять в неї, індиферентний (заземлюючий) - на деякій відстані від равлики. Вважається, що оптимальним способом кохлеарної імплантації є вживлення в равлика не менше десяти стимулюючих електродів. Необхідна умова успіху електродного протезування равлики - збереження достатньої кількості нейронів в її спіральному вузлі.

Велике значення мають заходи щодо попередження нейросенсорної приглухуватості. Зі значним зростанням технічного прогресу почастішали випадки професійних кохлеарних невритів, що виникають під впливом шуму і струсу. Звідси стає очевидною необхідність прийняття заходів колективної профілактики, що полягає в удосконаленні технологічного процесу, а також індивідуальної профілактики, спрямованої на використання під час роботи спеціальних антифон для зменшення шкідливого впливу шумового фактора на преддверно-улітковий орган.

Необхідно дотримуватися обережності при лікуванні антибіотиками - аміноглікозидами та стрептоміцину, особливо дітей раннього віку. До призначення цих антибіотиків слід вдаватися лише за життєвими показаннями, коли вони не можуть бути замінені іншими медикаментами. При лікуванні антибіотиками ототоксического дії одночасно необхідно призначати, крім зазвичай вживаних лікарських засобів, унітіол. Цей вітчизняний препарат вводиться в 5% розчині по 5 мл внутрішньом`язово протягом 20 днів.

І. Б. Солдатов