Тональна порогова аудіометрія

Відео: Як проводиться аудіометрія? Німецький слуховий центр

Тональна порогова аудіометрія здійснюється за допомогою аудіометрів, які виробляються багатьма фірмами і відрізняються один від одного за функціональними можливостями і за можливостями управління. У них передбачено набір частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, і 8000 Гц (в деяких аудіометр додатково введені частоти 10000, 12000, 16000, 18000 і 20000 Гц і є можливість перемикання частот кроком в 67,5 Гц). Стимулом є чистий тон (або вузькосмуговий шум).

Перемикання інтенсивності подаються стимулів проводиться кроком в 5 дБ від 0 дБ НПС (НПС - нормальні пороги чутності) до 110 дБ НПС (в деяких аудіометр до 120 дБ). Є аудіометри, що забезпечують і можливість перемикання інтенсивностей кроком в 1 і 2 дБ. Однак в усі аудіометри введено обмеження інтенсивності на виході на трьох частотах: 125 Гц, 250 Гц і 8000 Гц.

Аудіометри оснащені оголів`ям з двома повітряними телефонами (деякі аудіометри укомплектовані внутрішньовушного телефоном), кістковим вібратором для дослідження кісткового звукопроведення, кнопкою пацієнта, мікрофоном і мають низькочастотний вхід для підключення магнітофона (або програвача компакт-дисків) для проведення мовної аудіометрії.

Умови, необхідні для проведення тестів: в ідеалі, проведення аудіометрії вимагає спеціального звукозаглушения приміщення. У разі, коли дослідження проводиться в умовах, що не відповідають вимогам, аудіометріст повинен пам`ятати, що сторонній шум може впливати на результати аудіометрії, що виражається в підвищенні визначаються порогів чутності.

Існує два шляхи вирішення проблеми зменшення навколишнього шуму: використання звукозаглушения камер і використання спеціальних амбушурів або внутрішньовушних телефонів. Внутрішньовушні телефони були розроблені для підвищення точності аудіометричних досліджень. Їх застосування забезпечує суттєві переваги: сторонній шум знижується на 30-40 дБ- підвищується комфортність пацієнта- за рахунок збільшення межушного ослаблення до 70-100 дБ знижується потреба у використанні маскує шуму-підвищується ступінь повторюваності результатів тестірованія- виключається можливість колапсу зовнішнього слухового проходу, що принципово важливо при дослідженні слуху у новонароджених.

повітряне звукопроведеніе

Порогом вважається найменша інтенсивність, сприймається випробуваним в 50% передавальний. Дослідження починається з краще чує вуха. Якщо випробуваний не може визначити, яке вухо чує краще, звичайно дослідження починають з правого вуха.

В основі методики визначення порогів по повітряному звукопроведенню лежить пред`явлення чистого тону однієї частоти (зазвичай починають з частоти 1000 Гц) при кожному дослідженні, починаючи з інтенсивності, легко ідентифікованої випробуваним. Поступово знижується рівень інтенсивності стимуляції (спадна методика) кроком в 10 дБ до зникнення його сприйняття. Рівень інтенсивності потім підвищується кроком в 5 дБ до виникнення слухового відчуття (висхідна техніка). Для точного визначення порогів ці операції повторюються. Значення порога наносяться на бланк аудіограми.

Аудіограма - це графічне відображення здатності випробуваного чути чисті тони. Прийнято пред`являти тони різних частот в наступній послідовності: 1000, 2000, (3000), 4000, (6000), 8000, 500, 250, 125 Гц.

На горизонтальній осі аудіограми відзначені частоти, відповідні частотам аудіометр. За вертикальної осі відкладається інтенсивність стимулу в дБ по відношенню до нормальних порогах чутності, від -10 дБ НПС (у верхній частині аудіограми) до 110-120 дБ НПС біля основи.

Вертикальні лінії на аудіограмі відображають частоти, відповідні частотам аудіометр. Горизонтальні лінії на аудіограмі відображають інтенсивність в дБ по відношенню до нормальних порогах чутності, від 0 дБ НПС (у верхній частині аудіограми) до 110 дБ біля основи аудіограми.

кісткове звукопроведеніе

Методика визначення порогів по кістковому звукопроведенню забезпечує пряме визначення чутливості равлики, а також можливу наявність кондуктивного компонента (кістково-повітряного інтервалу) на кожній з досліджуваних частот. Замість повітряних телефонів при дослідженні використовується кістковий вібратор, що встановлюється на соскоподібного відростка. Так само, як і при визначенні порогів при повітряному звукопроведенні, порогом є найменша інтенсивність, сприймається випробуваним в 50%.

Рекомендації по пред`явленню частот при дослідженні порогів по кістковому звукопроведенню ті ж, що і по повітряному. Слід починати з частоти 1000 Гц, продовжуючи на частотах 2000 Гц і 4000 Гц, а потім - на 500 Гц і 250 Гц. У більшості аудіометрів не передбачена можливість визначення кісткових порогів на частотах 125 Гц, 6000 Гц і 8000 Гц (хоча в деяких сучасних аудіометр є частота 6000 Гц).

Визначення порогів на костнопроведенние звуки (КЗ) має починатися з надпорогових інтенсивностей з подальшим зниженням інтенсивності до досягнення порогу і повторенням всіх етапів, що застосовуються при визначенні порогів по повітряному звукопроведенню (ВЗ).

У нормі пороги повітряного і кісткового звукопроведення збігаються і знаходяться в межах 5-10 дБ.


При патології середнього вуха порушується передача звукових сигналів від зовнішнього до внутрішнього вуха, тому пороги чутності при повітряному звукопроведенні в тій чи іншій мірі підвищуються. У той же час при кістковому звукопроведенні сигнали сприймаються при нормальних рівнях інтенсивності, тому що рецепторний апарат равлики і нервові слухові шляхи збережені.

Різниця між значеннями порогів чутності, визначеними при повітряному і кістковому звукопроведенні, відбивається на аудіограмі у вигляді кістково-повітряного інтервалу. У більшості випадків при кондуктивної приглухуватості визначається підвищення порогів чутності на воздушнопроведенние звуки на низьких частотах. Так, при ексудативному середньому отиті пороги підвищуються на низьких частотах на 20-40 дБ.


Підвищення порогів як для воздушнопроведенних, так і для костнопроведенних звуків має місце при змішаній приглухуватості.

Слід пам`ятати, що пороги при КЗ не можуть бути вище порогів, певних при ВЗ. Крім того, при значному підвищенні порогів по ВЗ, а також при деяких видах патології кісток черепа (наприклад, сифілітичний Порозов) цілком допустимо відсутність сприйняття костнопроведенних звуків. Це пояснюється відмінністю в максимальній вихідної інтенсивності телефону (110-120 дБ) і кісткового вібратора (45-70 дБ, в залежності від частоти).


Аудіограму, що характеризується підвищенням порогів по ВЗ в межах 45 дБ, але з відсутністю КЗ на тих же частотах, слід вважати помилковою.

Ефективна маскування виключає переслуховування. За допомогою ефективної маскування визначається рівень шуму, необхідний для заглушення нетестіруемого або краще чує вуха.

Недостатня маскування має місце, коли маскує шум, пред`явлений в краще вухо, що чує, недостатньо гучний для того, щоб уникнути наслідків переслуховування. Хворий чує тон в вусі, яке маскується (в нетестіруемом вусі) одночасно з маскуючою шумом. Збільшення інтенсивності маскуючого шуму веде до виключення визначення "помилкових" порогів в нетестіруемом вусі і визначенню справжніх порогів чутності в тестованому вусі.

Сверхмаскіровка проявляється в тому випадку, коли кожна надбавка в інтенсивності маскування в 10 дБ викликає підвищення порога чутності на 10 дБ або більше над плато. Сверхмаскіровка має місце, як правило, при визначенні порогів при повітряному звукопроведенні.

Нижче наводяться деякі найбільш типові аудіограми, одержувані при порушенні звукопроведення.

Аудіометричного характеристика різних форм приглухуватості

Кондуктивна приглухуватість з додатковим підвищенням порогів при кістковому звукопроведенні в області 2 кГц (т. Зв. "зубець Кархарта") Характерна для отосклерозу. Постановку діагнозу полегшують дані анамнезу (поступове зниження слуху з одного боку з подальшим переходом в двосторонню туговухість, шум у вухах, щоб покращити чіткість мовлення в шумі) і отоскопии (незмінені або витончення барабанні перетинки).


Зворотна картина - кондуктивна приглухуватість зі зниженням порога в області 2 кГц - нерідко спостерігається при рубцовом, адгезивному процесі в барабанної порожнини. Дані анамнезу і отоскопії підтверджують діагноз.


При сенсоневральної приглухуватості (ураженні сенсорних елементів органу Корті) і відсутності супутнього порушення звукопроведення пороги чутності по повітряному і кістковому звукопроведенню збігаються.


Сенсоневральна туговухість, що характеризується двостороннім локальним підвищенням порогів звуковосприятия в області 4 кГц, часто є наслідком впливу шуму і (або) вібрації.


Дуже характерна аудиограмма при хворобі Меньєра. В основі захворювання лежить гідропс лабіринту, що приводить до порушення функції волоскових клітин. Тому пороги звуковосприятия рівномірно підвищуються до 50-60 дБ на всіх частотах як при ВЗ, так і при КЗ. У ряді випадків відзначається незначне кістково-повітряний інтервал в області низьких частот. Він обумовлений порушенням звукопроведення у внутрішньому вусі. Аудіометричні криві розташовані горизонтально.


У початкових стадіях хвороби Меньєра, коли велика частина волоскових клітин збережена, значне погіршення слуху відбувається лише в момент нападу. У межпріступномперіоді внутрілабірінтного тиск нормалізується і слух поліпшується, т. Е. Туговухість носить флуктуірует характер. Надалі рецепторний апарат внутрішнього вуха зазнає незворотні зміни, і слух прогресивно погіршується від нападу до нападу.

Міжнародна класифікація ступенів приглухуватості, заснована на усереднених значеннях порогів звуковосприятия на частотах 0,5 1 2 і 4 кГц, представлена в таблиці.

Міжнародна класифікація приглухуватості

ступінь приглухуватості	Середнє значення порогів чутності на мовних частотах (дБ)
I	26-40
II	41-55
III	56-70
IV	71-90
глухота	91 і більше

Сенсоневральна туговухість, обумовлена патологією равлики, як правило, характеризується наявністю феномена прискореного наростання гучності (Фунг) (рекрутменту). Суб`єктивно Фунг проявляється у вигляді неприємних відчуттів, що викликаються гучними звуками. Найбільш часто Фунг зустрічається при запальної і медикаментозної інтоксикації равлики, різко виражений при гідропса лабіринту (хвороби Меньєра).

Ретрокохлеарних патологія (наприклад, невринома слухового нерва), навпаки, зазвичай не супроводжується Фунг, тому особливої важливості набуває визначення цього феномена у хворих з односторонньою сенсоневральної приглухуватістю. Слід, однак, враховувати, що при стисненні пухлиною судинно-нервового пучка і, як наслідок, порушення кровообігу у внутрішньому вусі Фунг може бути виявлений і при ретрокохлеарних ураженні.

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе