Оторінолярінголога-алгоритм обстеження та лікування хворих нейросенсорної приглухуватістю

Нейросенсорнаятугоухость (НСТ) є частим захворюванням в оториноларингології, і число хворих з цим стражданням щорічно збільшується. Такжеежегодно збільшується число рекомендацій лікування цієї приглухуватості, однак це не позначається скільки-небудь помітним чином на уровнезаболеваемості і не створює перспективи ефективності лікування.
Терміном "нейросенсорнаятугоухость" прийнято позначати збірне поняття, включающеее себе неоднакові і часом непорівнянні види порушення функціівнутреннего вуха. Відсутність клініко-аудіологічної классіфікацііНСТ обумовлює багато в чому, якщо не головним чином, безуспішного лікування. Тому така класифікація в даний час должнасоставлять основу розробки всієї проблеми в цілому.
Багато і різноманітні причини викликають сімптомокомплексНСТ, в зв`язку з цим необхідний строгий і обгрунтований вибір діагностіческіхметодік, особливо на нинішньому етапі розвитку клінічної аудіологіі.Очень важливо для вибору подальшої тактики правильного веденіябольного використовувати в кожному обстеженні не взагалі Викорис умовах доступності методики, а саме ті, які позволяютсудіть про топіку ураження, глибині його, ступеня розвитку і другіхсторонах патології слухового аналізатора, щоразу суворо індівідуальнос урахуванням віку хворого, його психічного статусу, етіологіческіхдеталей, анамнезу та прогнозування катамнеза.
На прілагаемойсхеме представлена послідовність використовуваного нами алгорітмаобследованія і лікування хворих НСТ.
I. При первинному зверненні хворого зі скаргами на сніженіеслуха, шум у вухах, неприємні відчуття (дискомфорт), закладиваніеушей лікар повинен ретельно зібрати анамнез для встановлення возможнойпрічіни приглухуватості (робота в шумі, травма, побічна ототоксіческоедействіе фармакологічних препаратів, перенесені інфекціонниезаболеванія і багато іншого). Після огляду ЛОР-органів необходімоісследовать слухову функцію. Серед доступних методів тут на першій місце виступають тести шепотной і розмовної живої мови, дослідження за допомогою камертонів та порогової тональної електроаудіометріі.Такім чином, встановлюється попередній діагноз НСТ, атакож її стадії.

раптова НСТхарактеризується бурхливим настанням порушення слуху, іноді суб`ектівногошума, як правило, в одному вусі, протягом декількох годин, вчасно сну (або виявленням негайно по пробудженню).
гостра НСТ розвивається поступово протягом 3 діб, і якщо розвиток захворювання триває більше 1 тижня, то говорято підгострій НСТ.
ХроніческаяНСТ може бути в стабільній і прогресуючій стадіях, про чемговорят динамічні дослідження слуху у цих хворих.
II. У стаціонарнихусловіях уточнюються і деталізуються отримані діагностіческіеданние, а додаткові методи дослідження (при необхідності) консультації інших фахівців допомагають визначити етіологіюі патогенез НСТ. Однак, як уже не раз зазначалося в літературі, обсяг аудіологічних і інших додаткових досліджень пріпостановке первинного діагнозу не повинен складати великого комплексатестов, так як перевантаження хворого чревата спотвореннями результатові ускладнює роботу лікаря.
Також виделяютстепені приглухуватості по вираженості порушень слуху. Для етогоіспользуются дані тональної аудіометрії (середня втрата слухав дБ в діапазоні 500-2000 Гц) і сприйняття розмовної і шепотнойречі (в метрах).
Загальноприйнято, чтопрі НСТ патологічний процес в більшості випадків локалізуетсяв основному завитку равлики, тобто в області сприйняття високих звуків, найбільш чутливою до різних патогенних факторів. Поетомупреімущественное погіршення сприйняття високих тонів є чащепатогномонічним для ураження рецепторних утворень уліткі.Прі прогресуванні процесу можуть страждати і інші участкіперіферіческого відділу слуховий системи, про що в найзагальнішому відемогут свідчити конфігурація і співвідношення аудіометріческіхкрівих при повітряному і кістковому проведенні звуків.
Для вибору методів і засобів лікування, поєднання їх іліпоследовательності важливе значення має визначення рівня пораженіяслухового аналізатора. Прийнято виділяти два рівня ураження органаслуха в залежності від основного визначального місця в ньому - равлики: виділяють кохлеарную і ретрокохлеарних форми НСТ. Для кожної зних характерні клінічні та аудіологічні ознаки. Зрозуміло, що патологічні зміни можуть бути одночасно в разнихотделах слуховий системи. Відповідно і лікування повинно битькомбінірованним, але також строго диференційованим по даннимдіагностікі.
Для кохлеарної форми НСТ характерна наявність феноменаускоренія наростання гучності (Фунг), що виявляється за допомогою ізмереніядіфференціального порога сприйняття сили звуку, індексу мелкогопріращенія інтенсивності звуку (SISI).
Ретрокохлеарних форма НСТ - ця поразка слуховихструктур в області корінця VIII черепномозкових нервів, стволамозга, підкіркових і кіркових відділів слухової системи, оценіваетсяпо даними мовної аудіометрії, тесту порогової адаптації, слуховоговоспріятія ультразвуку і іншим спеціальним методам ісследованіяслуха. Такі порушення слуху спостерігаються при пресбіакузіс, атеросклерозі, ендо- та екзогенних інтоксикаціях, невриномі слухового нерва.
III. Каузальнаяі патогенетична терапія хворих НСТ з урахуванням рівня пораженіяслухового аналізатора визначає вибір таких методів лікування, які спрямовані на усунення шкідливого фактора, удаленіеего (або продуктів його діяльності) з організму хворого, восстановленіенарушенних морфологічних і функціональних структур органу слуха.К жаль, нерідко говорять про загальні принципи лікування, але онодолжно бути неодмінно топічні і стадийно діфференціальним.Вибор конкретних лікарських препаратів, фізичних методови хірургічних втручань залежить від етіології захворювання, тривалості його, даних клінічного обстеження хворого, атакож від сталих уявлень про патоморфологічних ізмененіяхнервной тканини в різні терміни її пошкодження.
Індивідуальний підхід в лікуванні НСТ відноситься не толькок особистості хворого (стан психіки, вік і наявність сопутствующіхзаболеваній і т.д.), але, що особливо важливо, і до етіології та патогенезуНСТ. В даний час добре вивчені порушення слуху у больнихс на гіпертонічну хворобу, шийним остеохондрозом, патологіейсосудов головного мозку. За нашими даними, ототоксическое действіеантібіотіков аміноглюкозідного ряду обумовлено швидким пронікновеніеміх через гематолабірінтний бар`єр, тривалим перебуванням в жідкостяхвнутреннего вуха, органотропним впливом цих препаратів, возможноі внаслідок алергізації хворого організму.
Наявні десятки традиційних і комплексних "схем" леченіябольних НСТ є емпіричними і симптоматичними, а тому результати такого лікування мало задовольняють хворих. Толькоіндівідуалізація тривалості і кількості науково обоснованнихкурсов лікування з використанням медикаментозних та фізичних (лазернаятерапія, гіпербаричнаоксигенація, плазмаферез та ін.) І хірургіческіхметодов лікування може призвести до бажаної мети. А цілями леченіябольних є:
а) восстановленіеслуха до вікової норми або значне поліпшення його за счетсніженія порогів сприйняття тонів по всій тон-шкалі і особливов діапазоні мовних частот 500-1000-2000-4000 Гц-
б) зменшення шуму у вухах або позбавлення хворого від нього.
IV. Поліпшення слухать 10 дБ і більше в залежності від вихідного "патологічного" рівня дозволяє говорити про досягнення у хворих НСТ медичної, соціальної та професійної реабілітації.