Шум в вухах. Фізикальне обстеження, діагностика

Відео: Шум у вухах. Шум у вухах лікування. Чому шумить у вухах і голові? Микола Пейчев

фізикальне обстеження

Після аналізу даних анамнезу лікар повинен провести повний огляд області голови і шиї, звертаючи особливу увагу на огляд зовнішніх слухових проходів, барабанних перетинок, проведення проби з камертоном (проби Вебера і Рінне), а також на аускультацію шиї, області соскоподібного відростка і луски скроневої кістки .

Якщо при цьому вислуховується шум або хворий скаржиться на пульсуючий шум у вусі, підозрілий на наявність венозної турбулентності, то досліджують вплив здавлення яремної вени і (або) сонної артерії на появу і зникнення шуму. Артеріальний тиск вимірюють на обох руках, після цього проводять короткий неврологічне дослідження (стан черепних нервів, стійкість в позі Ромберга, мозочкова симптоматика).

Діагностичне значення клінічних симптомів, що виявляються при огляді хворого, зазначено в табл. 160.

клінічний симптом	Значення (можливі причини)
Закупорка зовнішнього слухового проходу сірої або стороннім тілом- множинні екзостоз або остеома зовнішнього слухового проходу	Можуть викликати низькочастотний шум у вусі
Перфорація барабанної перетинки з отореей або без неї	Хронічний отит, травматична перфорація барабанної перетинки, низькочастотний шум у вусі
Стовщена, гиперемированная або вибухає нерухома барабанна перетинка	Гострий гнійний отит, отит з випотом, низькочастотний шум
Рідина червоного кольору або об`ємне утворення за барабанною перетинкою	Парагавгліома середнього вуха, отосклероз (симптом Шварц), розширення верхньої цибулини внутрішньої яремної вени
Латералізація (проба Вебера)	Проводове або сенсоневральна зниження слуху
Негативний результат проби Рінне	Зниження слуху проводового типу
Позитивний результат проби на наявність свища	Перилімфатична свищ (травма, інфекція)
ністагм	Дисфункція вестибулярного апарату в результаті пухлини органів слуху, водянки лабіринту, свища перилімфи і т.д.
Спонтанне рух барабанної перетинки, що супроводжується шумом у вухах	Міоклонус (м`язів неба- м`яза, що напружує барабанну перепонку- м`язи стремечка) - розширена слухова труба (рух барабанної перетинки, синхронне з диханням)
Вислуховується ззовні шум на шиї, в області вуха або соскоподібного відростка	Стеноз сонної артерії, аневризма сонної артерії, парагангліома середнього вуха, артеріовенозні вади розвитку, аномально розташована сонна артерія, розширення верхньої цибулини внутрішньої яремної вени, непостійна придворна артерія
Дзвін у вусі, який зменшується при здавленні яремної вени Дзвін у вусі, який зменшується при здавленні сонної артерії	Турбулентність кровотоку в яремній вені Стеноз сонної артерії (атеросклероз), аневризма, аномально розташована сонна артерія

діагностичні дослідження

аудіометричні проби

Кожен хворий зі скаргами на шум або дзвін у вухах навіть при відсутності скарг на зниження слуху повинен піддатися аудиометрии чистих тонів. Багато випадків шуму у вусі можна пояснити безсимптомним прогресуванням зниження слуху в зоні високих частот, яке хворий може не помічати, оскільки мовні частоти страждають мінімально.

Після проведення дослідження з чистими тонами в залежності від його результатів, а також від даних анамнезу та фізикального обстеження можуть знадобитися додаткові аудіометричні проби.

Зниження слуху за рахунок погіршення проведення звуку часто є поясненням шуму у вухах низької тональності, а зниження слуху неврогенного походження найчастіше супроводжується шумом високої тональності. Винятком з цього загального правила є низькочастотний шум типу «хрипу», який супроводжує водянку лабіринту (хвороба Меньєра).

Особи з неврогенні зниженням слуху повинні піддатися всім аудіометричним тестів, призначеним для з`ясування локалізації «поразки» (диференціювання кохлеарної або ретрокохлеарних патології), включаючи дослідження порога сприйняття мови, оцінку по дискримінантної шкалою сприйняття мови, імпедансний аудіометр, індекс чутливості до короткого збільшенню імпульсу і пробу з затихаючі тонами.

Асиметричне зниження слуху або наявність патологічно низьких показників дискримінантної шкали сприйняття мови в одному вусі вимагають додаткових досліджень для виявлення ретрокохлеарних об`ємних утворень (невринома слухового нерва, менінгіома мостомозжечкового кута або епідермоїдний пухлина).

У цьому випадку доцільно використовувати імпедансний аудіометр (для оцінки порога стапедорефлекса), пробу з затихаючі тонами, аудіометрію Бекеш і аудіометрію з дослідженням викликаних потенціалів стовбура мозку.

Низькочастотне сенсоневральна зниження слуху свідчить про можливість водянки лабіринту (хвороба Меньєра), в цьому випадку доцільно дослідити вплив діуретиків (наприклад, прийом всередину гліцерину) на слуховий поріг і показник дискримінантної шкали сприйняття мови (гліцеринова проба).

Хворі з одностороннім зниженням слуху і (або) ознаками ретрокохлеарних патології повинні піддаватися також електроністагмографію для оцінки стану вестибулярної системи.

В даний час розроблені аудіометричні методики для дослідження частоти та інтенсивності шуму у вухах, але вони призначені переважно для контролю лікування цього симптому, тому нижче вони не розглядаються.

візуалізують методи

Основним показанням до проведення рентгенографічних досліджень у хворих з шумом або дзенькотом в вухах є аудіометричні ознаки ретрокохлеарних об`ємного утворення. Площинна рентгенографія піраміди скроневої кістки в 80-85% випадків виявляє такі освіти-достовірність цього дослідження збільшується при використанні політомографіі.

При підозрі на пухлину внутрішніх слухових органів показана комп`ютерна томографія черепа з інфузією йоду якщо її результат негативний, в субарахноїдальний простір вводять 4 см3 кисню для того, щоб поліпшити візуалізацію внутрішніх слухових каналів, що полегшує виявлення внутріканалікулярних пухлин невеликих розмірів.

При наявності об`єктивного шуму у вухах пульсуючого типу, особливо якщо він чути досліднику, показана політомографія для виявлення судинних структур скроневої кістки (верхня цибулина внутрішньої яремної вени і сонна артерія). Якщо буде необхідність у подальшому більш докладне дослідження цих структур, показана ангіографія або венографія.

лабораторні методи

У більшості хворих для діагностики причини шуму у вухах досить мати дані ретельно зібраного анамнезу, фізикального обстеження, аудіометричних досліджень і візуалізуючих методів. Іноді, правда, потрібні додаткові лабораторні дослідження.

До них відносяться клінічний аналіз крові (анемія), а також серологічні проби на сифіліс, дослідження рівня трийодтироніну і тироксину, а також дослідження толерантності до глюкози (для виключення виліковних причин водянки лабіринту). Гіпертонікам, який скаржиться на шум у вухах, доцільно призначити дослідження ліпідів крові.

оцінка

При діагностиці причин шуму у вухах перш за все необхідно локалізувати його джерело. З`ясовують, чи пов`язаний джерело шуму з органом слуху чи ні. Якщо пов`язаний, то розташований він в зовнішньому слуховому проході, середньому вусі, в районі равлики і слухового нерва або ж в центральних слухових шляхах.

Якщо причина шуму не пов`язана з вухом, то чи є вона нейром`язової або судинної? Надалі оцінюють патофізіологічний характер патології. Класифікація можливих етіологічних факторів по їх патофизиологическим механізмам (запальні, пухлинні, дегенеративні, судинні і т. Д.), Наведена в табл. 158 і 159, може допомогти в цій оцінці.