Чому відбуваються запаморочення. Переломи скроневої кістки та інше

Відео: Перелом тім`яної і скроневої кістки

Переломи скроневої кістки

Серед переломів кісток черепа найчастіше зустрічаються переломи скроневої кістки.

Ці переломи зазвичай бувають двох типів (обумовлені анатомією скроневої кістки) і супроводжуються відносно постійними клінічними симптомами.

Приблизно 80% переломів - поздовжні, вони виникають при бічному ударі.

При цьому часто виникає розрив барабанної перетинки, крововилив в середнє вухо і оторея спинномозкової рідини. Зазвичай спостерігається кровотеча з зовнішнього слухового проходу, а також втрата слуху по проводниковому типу. Можливий розвиток травми лицьового нерва, проте симптоми її виникають пізніше і швидко проходять. Зазвичай ні запаморочення, ні ністагму не виникає.

Приблизно 20% переломів - поперечні. Зазвичай спостерігається нейрогенне зниження слуху- кровотеча з слухового проходу, розрив барабанної перетинки або витікання спинномозкової рідини зустрічаються рідко. Як правило, спостерігається крововилив в середнє вухо і приблизно в половині випадків відзначається негайне і постійного погіршення лицьовий нерва.

Запаморочення в цьому випадку важке і може зникнути лише через кілька місяців за рахунок нормальних механізмів компенсації. Іноді залишається постійне порушення слуху і рівноваги. Рентгенологічний діагноз поперечного перелому скроневої кістки поставити важко, для цього може знадобитися томографія.

Для оцінки ступеня порушення функції лабіринту або равлики можна застосувати аудіометрію з перевіркою вестибулярної функції.

струс лабіринту

Якщо запаморочення виникло після травми голови, що супроводжується втратою свідомості, але при цьому не виявлено перелом основи черепа, то дуже висока ймовірність стану, яке називають струсом лабіринту. Якщо травма викликала руйнування рецепторного органу або нерва, можливий розвиток постійного запаморочення і порушення рівноваги.

При помірному струсі, яке, можливо, викликає звичайний набряк або травму кінцевого рецепторного органу, виникають симптоми, які самостійно проходять з плином часу.

Цей стан слід відрізняти від шийного запаморочення при травмі типу удару батогом. Ці стани слід ретельно документувати, оскільки вони часто призводять до втрати працездатності, що має медико-юридичне значення. При проведенні серії ЕНГ у таких хворих виявляється пригнічення температурної реакції і певний позиційний ністагм. Симптоми струсу лабіринту зазвичай проходять протягом 12-18 міс.

свищ перилімфи

Якщо у хворого в зв`язку з травмою раптово виникає запаморочення, можливий розвиток свища перилімфи. Причиною його нерідко буває баротравма, наприклад різка декомпресія при зануренні, чханні, сморкании, зниженні літака.

Така травма також може викликатися прямим ударом у вухо або попередньої операцією на вусі. При отоскопії не виявляється патології, але проба на наявність свища-позитивна. Ця проба проводиться шляхом введення під тиском повітря в зовнішній слуховий канал за допомогою пневматичного отоскопа.

Хворий при цьому відразу починає відчувати вкрай виражене запаморочення з помітним нистагмом. Анамнез такого хворого часто нагадує анамнез при вестибулярному невриті, відрізняючись тільки перенесеної раніше травмою. Часто спостерігається повна втрата слуху (сенсоневральна глухота), а на ЕНГ виявляється значна патологічна реакція вестибулярного апарату.

сифіліс

Сифіліс, поряд з безліччю інших симптомів, може викликати запаморочення. Запаморочення супроводжується втратою слуху і дзвоном у вухах, нагадуючи хвороба Меньєра. Проте при хворобі Меньєра порушення ходи і рівноваги виникають лише епізодично, а при сифілітичних ураженнях вони носять більш постійний характер.

Цей стан викликається двостороннім сифілітичною поразкою кінцевих рецепторних органів вестибулярного апарату. На ЕНГ можуть виявлятися незворотні аномалії. Діагноз остаточно підтверджується серологічними пробами на сифіліс

У деяких випадках потрібен аналіз спинномозкової рідини з колоїдним золотом. З практичної точки зору поставити цей діагноз важливо, оскільки саме сифілітичні ураження слухового нерва можуть виліковуватися при правильному підборі терапії.

Невринома слухового нерва 

Ранній діагноз невриноми слухового нерва можна поставити лише при наявності настороженості щодо цього захворювання. Будь-які симптоми, описані в цьому розділі, можуть супроводжувати невриному слухового нерва. Провідні симптоми захворювання іноді точно відповідають клінічній картині хвороби Меньєра.

Однак патологія V або VII пари черепних нервів на ураженій стороні повинна відразу ж викликати підозру на невриному. Мозжечковая симптоматика і набряк диска зорового нерва є пізніми симптомами і вказують на існування великої пухлини.

Якщо у хворого з запамороченням є виражена або повна одностороння глухота, вкрай низька Діскрімінатівность здатність при аудіометрії, одностороннє пригнічення термічної реакції на ЕНГ, патологія слухової реакції стовбура мозку (СРСМ), або ж асиметрія в зоні внутрішнього слухового проходу, виявлена при рентгенологічному дослідженні, хворого необхідно негайно додаткова обстежити.

СРСМ може виявитися найбільш чутливою ранньої реакцією, що вказує на розвиток невриноми слухового нерва. Якщо у хворого виявлено будь-який з цих ознак або зберігається підозра на наявність невриноми, необхідно виконати комп`ютерну томографію черепа, можливо, із застосуванням повітряної цистернографії.

При невриномі дуже важливо по можливості рано поставити діагноз, оскільки лікувати цю пухлину важко і в запущених випадках прогноз поганий.

За нашими даними, невриномі слухового нерва часто супроводжує дзвін тільки в одному вусі. Якщо у хворого з запамороченням спостерігається симптом одностороннього дзвону у вухах, йому необхідно провести повне обстеження на предмет виявлення невриноми слухового нерва.

Ототоксичну лікарські препарати 

Ряд антибіотиків, діуретиків і хіміотерапевтичних засобів мають вестібулотоксіческімі властивостями (табл. 59).

Хімічні речовини	Окис вуглецю ртуть Хеноподіевое масло тютюн золото свинець миш`як анілінові барвники алкоголь
Лікарські засоби антибіотики	стрептоміцин неомицин гентаміцин біоміцин фенацетин Xлорамфенікол Дигідрострептоміцин Канаміщін ванкоміцин рістоцетін поліміксин тобраміцин Амікаціі
діуретики	етакринова кислота фуросемід
Інші препарати	саліцилати
	Гексадіметрін хінідин азотисті дими

Зазвичай вони супроводжуються і ототоксичність, вестибулярним порушень супроводжує втрата слуху. Чутливі клітини вестибулярного апарату і равлики особливо схильні до впливу препаратів аміноглікозидний природи.

Токсичність прямо залежить від концентрації препарату в плазмі. Найчастіше патологія викликається прийомом стрептоміцину, гентаміцину і неоміцину. Важке запаморочення спостерігається при використанні фуросеміду.

Травматична перфорація барабанної перетинки

Травматична перфорація барабанної перетинки, спричинена гострими предметами, іншими сторонніми предметами або зовнішньої травмою вуха, може бути причиною запаморочення. Зазвичай це супроводжується зниженням слуху, вираженість якого залежить від супутньої травми середнього і внутрішнього вуха. Діагноз ставиться на підставі візуального дослідження барабанної перетинки.

Поразка органу слуху при оперізуючий лишай

Вірус оперізувального лишаю може викликати запалення колінчатого ганглія в піраміді скроневої кістки (синдром Рамзая Хунта). Звичайні симптоми включають важку отальгію і параліч VII пари черепних нервів. Настільки ж часто можуть зустрічатися запаморочення, зниження слуху і дзвін у вухах, В класичних випадках утворюються дрібні герпетичні висипання навколо вушної раковини. Зазвичай вони відповідають зоні іннервації VII пари черепних нервів.

Морська хвороба

Запаморочення, викликане морською хворобою, характеризується вираженою нудотою і рвотой- супроводжується блідістю, ознобом, головним болем, гипервентиляцией, почуттям тривоги. За наявності вестибулярних симптомів можна відрізнити цей стан від інших видів нездужання. Причиною розвитку всіх видів вестибулярних розладів, викликаних рухом, є перебудова надходить в вестибулярні рецептори інформації, штучно спотворює незвичайними стимулами.