Оторінолярінголога-дослідження слуху

URL

Адекватним подразником звукового аналізатора є
звук, що представляє собою фізичне явище, обумовлене
хвилеподібно поширюються коливаннями частинок пружною
середовища. Роздратування рецепторних утворень в звуковому ана;
лизатор відбувається тільки в тому випадку, якщо частота і сила
цих коливань лежать в певних межах. Розрізняють ниж;
ню (10-16 Гц `) і верхню (16000-20000 Гц) кордону слуху,
які є крайніми звуковими полюсами безперервної
тонскали, яка сприймається вухом людини. найменша сила
звуку, яку сприймає вухо, носить назву слухового по;
роги. При збільшенні сили звуку збільшується і його гучність,
але тільки до певного рівня, вище якого в вухах метушні;
кає відчуття тиску і болю (поріг відчуття тиску).

Відома нерівномірна чутливість вуха людини до зву;
кам різної частоти (найбільш висока чутливість до зву;
кам в 800-3000 Гц). Тому відчуття гучності звуку залежить
не тільки від його сили, а й від висоти. Звуки частотою в 800;
3000 Гц сприймаються голосніше, ніж більш високі або більш
низькі звуки тієї ж сили. Силу всіх звуків, що лежать в області
слухового сприйняття, висловлюють в відносних одиницях від Про
до 130 дБ (дб).

Дослідження слуху в клінічній практиці проводяться для
диференціальної діагностики захворювань різних відділів
Порушення слуху та в експертній практиці при професійному
відборі ряду фахівців з метою визначити їх придатність
до виконання роботи, пов`язаної з прийомом і оцінкою звукових
сигналів (радіотелеграфісти, телефоністи, гідроакустики та ін.).

Дослідження слуху `повинно проводитися завжди в одних і
тих же умовах у відносно ізольованою від зовнішнього ШУМ а
кімнаті, довжиною не менше 6-7 метрів. найбільш ідеальним
є дослідження слуху в спеціальних звукоізолпрованних
приміщеннях (сурдокамері).

В даний час прийнято досліджувати слух за допомогою мови
і чистих тонів в тиші або в умовах дозованого ип-ма.

ДОСЛІДЖЕННЯ СЛУХУ РЕЧЬЮ

Найбільш поширені два методи дослідження c.ivxa
промовою: 1) визначення відстані, на якому випробовуваний раз;
личать шепотную або розмовну мова-2) мовна аудіомет;
рія - визначення відсотка правильно понятих випробуваним
слів, записаних па магнітофонну стрічку і відтворюваних
з певною інтенсивністю.

Найбільш простим і доступним (хоча і менш точним) спо;
собом перевірки слуху є дослідження його за допомогою
шепотной і розмовної мови. При цьому досліджуваний
не повинен бачити обличчя лікаря, так як хворі, тривалий час
які страждають приглухуватістю, можуть розбирати вимовлені ррачом
слова по руху його губ. Кожне вухо досліджується окремо,
для чого протилежне вухо вимикається натисканням
паль;
цем на козелок або введенням пальця R зовнішній слуховий
прохід. При дослідженні слуху шепотной промовою лікар повинен
вимовляти слова з однаковою інтенсивністю, після видиху
(Резервним повітрям). При дослідженні розмовної речью-;
слова вимовляються звичайним розмовним голосом середньої интен;
сивности.

Гострота слуху при даному способі дослідження визначається
відстанню, на якому випробовуваний правильно повторює вироб;
носяться лікарем слова (для людини з нормальним слухом 370
відстань одно 5-6 метрам). В якості звукового раздражи;
теля використовуються найчастіше двозначні числа від 21 до 99.
Існують також спеціальні таблиці слів. Наприклад, таб;
лиці, запропоновані В. І. Воячек, в яких слова підібрані
по їх приналежності до басової чи діскантовой групі. ре;
результати дослідження слуху із застосуванням таблиць В. І. Воя;
чека записуються дробом: в чисельнику-відстань, на кото;
ром сприймаються слова діскантовой групи, в знаменнику;
бас групи.

Відео: РНПЦ оториноларингології

Мовна аудіометрія є більш досконалим
методом, ніж дослідження шепотной і розмовною мовою, так як
виключає суб`єктивні елементи, що вносяться до дослідження вра;
чом. Для мовної аудіометрії використовується комплект апаратури.
що включає магнітофон, атенюатор (регулятор сили звук?) і
динамічні телефони. В даний час випуск мовних

аудіометрів освоєний вітчизняної та
зарубіжної промисло;
ністю.

`Мета мовної аудіометрії - визначити розбірливість мови
при різній її інтенсивності. Слова спеціальних таблиць, запи;
санні на магнітофонну стрічку, подаються через навушники до вуха
випробуваного. Досліджуваний повторює вголос або записує на
папері почуті їм слова. Потім підраховується відсоток пра;
вильно понятих слів. Результати дослідження зображуються

графічно у вигляді мовних аудіограм. Для отримання такої
аудіограми необхідно визначити такі рівні інтенсив;
ності мови: 1) коли з`явиться відчуття недиференційованого
звуку, 2) коли випробуваний правильно повторить 50% слів
і 3) коли її розбірливість досягає 100%. при нормальному
слуху ці рівні, відповідно, рівні: 8-10- 30 і 40-45 дБ.

Різних форм порушення слухової функції властиві
певні види мовних аудіограм (рис. 1).

ДОСЛІДЖЕННЯ СЛУХУ ЧИСТИМИ тонами

Для цієї мети застосовуються камертон і спеціальні аппа;
рати, що носять назву тональних аудіометрів. Для експрес;
діагностики в амбулаторних умовах досить мати 2 камер;
тони: басовий (128 коливань в секунду) і діскантовой (2048 до;
коливань в секунду). Прийнято досліджувати повітряну і кісткову
провідність звуку. Для кожного з камертонів зап ^ ес з"!"( `.7е;

ся тривалість його сприйняття через повітря і через кістки
черепа у осіб з нормальним слухом (паспорт камертона).

Камертони наводяться в коливання завжди з однаковою силою
для того, щоб домогтися стандартного часу їх звучання. при
повітряної провідності лікар, тримаючи за ніжку звучить камер;
тон, підносить його до зовнішнього слухового проходу хворого, чи не
торкаючись вушної раковини. Через кожні 4-5 секунд камертон
необхідно на кілька секунд відсувати від вуха (у уникне;
ня розвитку адаптації слуху). Дослідження кісткової проводь;
мости виробляється за допомогою басового камертона. Ніжку зву;
чащего камертона ставлять на середину тім`я хворого або
до соскоподібного відростка і тримають до тих пір, поки випробуваний не
перестане його чути.

При дослідженні повітряної і кісткової провідності перш
визначається час сприйняття камертона хворим, кото;
рої порівнюється з даними паспорта цієї камертона. При дослі;
довании кісткової провідності, крім тривалості сприйняття
камертона (метод Швабаха), визначається, чи немає латерализации
звуку (досвід Вебера), для чого ніжку наведеного в звучання
камертона ставлять на середину тім`я і запитують випробуваного,
яким вухом він чує звук. Крім цього порівнюють час вос;
ємства камертона через повітря і кістки черепа (дослід Рінне) і
проводять інші дослідження.

Тональна аудіометрія. Цим методом визначаються слухові
пороги для чистих тонів в широкому діапазоні частот на протя;
жении всієї області слухового сприйняття з допомогою апарату;
аудіометр. Аудіометр є генератор звукових
частот і дозволяє змінювати звук за частотою та інтенсивністю.
За допомогою повітряного і кісткового телефонів досліджуються слухо;
ші пороги при повітряному і при кістковому проведенні звуку
до завитковому органу. Результати вимірювань при тональної аудіо;
метрії виражаються у відносних логарифмічних едини;
цах - децибелах і зображуються графічно на спеціальних
бланках у вигляді тональних аудіограм, в яких по вертикалі
відзначають силу звуку в децибелах, а по горизонталі - частоту
звуку в герцах. Нормальний слуховий поріг зображується у вигляді
горизонтальної (нульовий) лінії. Тональна аудиограмма дає
можливість за характером кривих кісткової і повітряної прово;
димости диференціювати ураження звукопровідного і звуко;
сприймає апаратів (рис. 2 і 3).

Надпорогова аудіометрія. До неї відносять дослідження адап;
ційної здатності органу слуху, диференціальних порогів
сприйняття сили звуку, шумову аудіометрію і ін. Надпорого;
вая аудіометрія дозволяє визначати рівні ураження звуко;
сприймає апарату.

Відео: У центрі оториноларингології проводжали в школу дітей з патологією слуху

ЗВУКОВОЇ аналізатор, подібно до інших аналізаторів, має
здатністю до адаптації. Найбільш поширені два методи

дослідження а д а птац н про ii н про ii здатності `. х а:
1) визначення слухових порогів після дозованої зв ^ Ківою
навантаження і 2) визначення часу, протягом якого слуховий
поріг після звукового навантаження повертається до вихідного рівня
(Час зворотного адаптації).

Дослідження проводять у такий спосіб. Спочатку визна;
деляют слуховий поріг для звуку частотою в 1000 Гц. Потім до того
ж вуха протягом трьох хвилин подають звук тієї ж частоти, але
з інтенсивністю в 50 дБ над слуховим порогом. Після цього
знову вимірюють слуховий поріг до того ж звуку (зазвичай він по;
підвищується) і відзначають час, протягом якого слуховий поріг
повернеться до вихідного рівня. У людей з нормальним слухом
час зворотного адаптації НЕ привешает 30 с, а слуховий поріг
після звукового навантаження підвищується на 5-10 дБ.

При порушенні функції звуковоспринимающего апарату слу;
хові пороги можуть підвищуватися на 25- 30 дБ, а час зворотного
адаптації - збільшуватися до декількох хвилин. адаптаційні
зміни в слуховому органі пояснюють розвитком гальмування
в кірковійвідділі звукового аналізатора. збільшення часу
зворотної адаптації К. Л. Хілов пов`язує з посиленням гальмо;
ного процесу в корі головного мозку. Якщо перед дослідженням
часу зворотного адаптації хворого дати розгальмовується
засоби (дибазол, кофеїн), то в разі, коли збільшення ча;
мени зворотного адаптації обумовлено посиленням гальмівного про;
процесу в корі головного мозку, воно скоротиться після пріемг. уПО;
мянутих препаратів в 2-3 рази.

При деяких захворюваннях звуковоспринимающего аппа;
рата (ураженні волоскових клітин равлика органу) гоом;
кістка звуку в хворому вусі буде наростати швидше, ніж фізичним;
чна інтенсивність звуку. Це так званий феномен
прискореного наростань гучності (Фунг). суще;
обхідних два основні методи виявлення Фунг: 1) визначення;
ня диференціального порога сприйняття інтенсивності зву;
ка (ДПІ) і 2) метод вирівнювання або балансу гучності.

При дослідженні диференціального порога воснркйтія
інтенсивності звуку спочатку визначається слуховий поріг до тону
в 1000 Гц. Потім інтенсивність звуку збільшується на 40 дБ над
порогом. За допомогою наявного в тональному аудіометрі модуля;
тора інтенсивності звуку остання може змінюватися на ні;
велику велічіну- від 0,2 до 6 дБ. Нормально чує чоло;
століття відчує зміна інтенсивності звуку при збільшенні
її на 1,0-1,5 дБ. У разі розладу звуковосприятия вказано;
ний поріг може знижуватися до 0,2-0,5 дБ, що і свідчить
про наявність феномена прискореного наростання гучності.

Метод балансу або в и р а в н і в а н і я гучності
полягає в наступному. За допомогою двоканального аудіо;
метра після визначення слухових порогів встановлюють ^ .ля

28

кожного вуха таку інтенсивність звуку, щоб його гучність була
однаковою в обох вухах. При відсутності Фунг інтенсивність
звуку для правого і лівого вуха при рівній гучності буде оди;
наково. При наявності Фунг в правому вусі для досягнення рав;
ної гучності в праве вухо необхідно буде подати звук мень;
шей інтенсивності, ніж у ліве.

Шумова аудіомет-рія (по Лангенбека) полягає
у визначенні слухових порогів на тлі стороннього, маскують;
ного шуму, що подається в вухо. При нормальному слуху або нару;
шенном звукопроведепні експериментальний тон сприймається
випробуваним, коли його інтенсивність досягає інтенсивності
маскує шуму. При розладі звуковосприятия експери;
ментальний тон стає чутним і в тому випадку, коли його
інтенсивність менше інтенсивності маскуючого шуму.

Дослідження слухової функції за допомогою еле.
В останні роки доведено, що звуки ультрависоких частот при
проведенні їх через кістки черепа викликають у людини слухове
відчуття. В даний час розроблений метод визначення
порогів сприйняття еле, що має значення в діфферен;
ціальної діагностики деяких захворювань органу слуху. уста;
новлено, що сприйняття ультразвуку зберігається при заболева;
пах середнього вуха і при так званих вторинних кохлеарних
невритах, які розвинулися на грунті попереднього середнього
отиту. При первинних невритах слухових нервів ультразвуки
людиною не сприймаються.

Дослідження порогів сприйняття ультразвуку проводиться
за допомогою генераторів ультрависоких частот (ГЗ-ЗЗ, ГЗ-7А
і ін.), що дозволяють отримувати звуки до 20 МГц (Мгц). В якості
випромінювача сигналів використовується спеціальний керамічний дат;
чик з тетаната барію. Випромінювач після змазування його поверх;
ності вазеліновим маслом щільно притискається до соскоподібного
відростка і до нього подається ультразвукової сигнал невеликий
інтенсивності (соті частки вата на 1 см"). При цьому випробуваний
чує дуже високий пронизливий тон.

Об`єктивна аудіометрія. Переваги об`єктивних мето;
дов дослідження слухової функції полягають в тому, що вони
дають можливість оцінити слух хворого незалежно від його волі.
Тому зазначені методи мають особливу цінність при дослід;
вання слуху у дітей, у осіб з порушеннями функції центральної
нервової системи, у аггравантов і симулянтів.

В основі об`єктивної аудіометрії лежить, головним чином,
реєстрація різних компонентів орієнтовною реакції,
виникає у людини у відповідь на звуковий сигнал. З цією метою
вивчалися рухові, вегетативні та інші реакції. Однак
ці методи не знайшли широкого застосування внаслідок швидкого
згасання безумовних рефлексів, що лежать в основі орієнтир;

29

нічний реакції. З методів об`єктивної аудіометрії в настою;
ний час вважаються найбільш перспективними електрокохлеогра;
фія н реєстрація викликаних потенціалів.

Ще в 30-х роках нашого століття була розроблена е лектро про;
к о хлеогра ф і я - метод реєстрації біопотенціалів Волоско;
вих клітин кортиева органу і слухового нерва, що виникають при
дії звукового подразника. Біопотенціали відводилися від
круглого вікна равлики тварин, і реєстрація проводилася
за допомогою осцилографа. В даний час розвиток електрон;
ної техніки дозволяє відводити зазначені потенціали від бару;
банної перетинки людини. Спеціальний мініатюрний срібні;
ний або платиновий електрод встановлюється на задньо-нижньому
квадраті барабанної перетинки. Виникаючі в момент подачі
звукового подразника біопотенціали відводяться до підсилювача
біострумів з великим коефіцієнтом посилення і від нього - до регі;
стрірующему приладу (осцилографа) і ЕОМ, яка підсумовує
потенціали і видає остаточний відповідь. За характером і формою
отриманих кривих можна судити про функціональної здатності
волоскових клітин звукового рецептора і слухового нерва.

При користуванні методикою реєстрації викликаних
потенціалів спонтанні електричні потенціали кори
головного мозку відводяться за допомогою електроенцефалографії та
записуються у вигляді кривої (електроенцефалограма), характе;
різующейся певної а1молітудой я частотним складом.
У відповідь на звукове подразнення можна спостерігати зміни
електроенцефалограми, головним чином, пригнічення повільного
альфа-ритму (так званий неспецифічний відповідь кори голів;
ного мозку). В даний час надають великого значення регі;
страції викликаних потенціалів (первинних відповідей кори голів;
ного мозку), для яких характерні певна Конфігурація;
ція, фазность і короткий латентний період (на відміну від загального
зміни ритміки мозку). Вивчення викликаних потенціалів
дозволяє локалізувати проекційні зони кори.

Для отримання викликаних потенціалів до вуха випробуваного по;
дається звуковий подразник у вигляді короткого щелчка- у відповідь
на цей подразник в слухових зонах кори головного мозку
виникає електрична реакція (викликаний потенціал). подача
звуку повторюється багаторазово (40-50 разів). Викликані потен;
циал від підсилювача біострумів (енцефалографа) подаються на ЕОМ,
де вони аналізуються і підсумовуються. ЕОМ видає відповідь у вигляді
усередненої кривої.