Методи дослідження органів слуху та слухової труби

Ці методи включають анамнез, фізикальне обстеження, дослідження слуху (акуметрія, аудіометрія), додаткові методи дослідження (рентгенографія, КТ, МРТ).

анамнез

Хворі, які страждають приглухуватістю, зазвичай пред`являє скарги на зниження слуху, шум у вухах, рідше - на запаморочення і головний біль, дратівливість, знижену розбірливість мови в галасливій обстановці і ряд інших. Деякі хворі вказують на причину приглухуватості (хронічне запалення середнього вуха, встановлений діагноз отосклерозу, травму черепа в анамнезі, діяльність в умовах виробничого шуму (Механоскладальні і ковальські цехи, авіаційна промисловість, робота в оркестрі і т.д.). Із супутніх захворювань хворі можуть вказувати на наявність у них артеріальної гіпертонії, цукрового діабету, остеохондрозу шийного відділу хребта, гормональної дисфункції і ін.

Мета анамнезу сурдологічного хворого полягає не стільки в констатації факту приглухуватості, скільки у виявленні її причини, у встановленні супутніх захворювань, які поглиблюють порушення слуху, професійних шкідливих умов (шум, вібрація, іонізуюче випромінювання), прийому в минулому ототоксических препаратів.

При бесіді з хворим слід оцінити характер його мови. Наприклад, гучна і чітка мова свідчить про наявність придбаної двосторонньої сенсонев ральной приглухуватості в роки, коли артикуляционная функція мовленнєвого апарату була повністю сформована. Невиразна мова з артикуляційних дефектами свідчить про те, що втрата слуху настала в ранньому дитячому віці, коли основні мовні навички ще не були сформовані. Тиха виразна мова свідчить про кондуктивно типі приглухуватості, наприклад при отосклерозі, коли тканинна провідність не порушена і повністю забезпечує слуховий контроль власної мови. Слід звертати увагу на «поведінкові» ознаки приглухуватості: прагнення хворого наблизитися до лікаря краще чують вухом, прикладання до вуха долоні у вигляді рупора, уважний погляд, спрямований на губи лікаря (читання з губ), і т. Д.

фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження включає наступні прийоми і методи: огляд, пальпація і перкусія лицьової і ушно-скроневої областей, ендоскопія вуха, дослідження барофункції слухової труби і деякі інші. Проводять ендоскопію носа, глотки і гортані за загальноприйнятою методикою.

при зовнішньому огляді звертають увагу на анатомічні елементи особи і його зовнішній вигляд: симетричність міміки, носо-губних складок, вік. Пропонують хворому ощеритися, наморщити лоб, сильно заплющити очі (контроль функції лицьових нервів). Визначають тактильну і больову чутливість по зонам іннервації гілок трійчастого нерва. При огляді вушної області оцінюють симетричність, розміри, конфігурацію, колір, еластичність, стан тактильної і больової чутливості її анатомічних утворень.

Пальпація та перкусія. З їх допомогою визначають тургор шкіри, локальну і віддалену хворобливість. При скаргах на болі в вусі проводять глибоку пальпацію та перкусію в області проекції антрума, майданчики соскоподібного відростка, луски скроневої кістки, області скронево-нижньощелепного суглоба і ретромандібулярний ямки в області привушної слинної залози. Скронево-нижньощелепний суглоб пальпують при відкриванні та закриванні рота для виявлення клацань, хрускоту і інших феноменів, що свідчать про наявність артрозоартрити цього суглоба.

отоскопія. При огляді зовнішнього слухового проходу звертають увагу на його ширину і вміст. Спочатку оглядають його без воронки, відтягуючи вушну раковину догори і вкінці (у немовлят назад і донизу) і одночасно відсуваючи козелок вперед. Глибокі відділи слухового проходу і барабанної перетинки оглядають за допомогою вушної воронки і лобного рефлектора, при цьому відзначають наявність або відсутність певних розпізнавальних ознак її і патологічних змін (втянутость, гіперемія, перфорація та ін.).

Дослідження слухової функції

Наука, предметом вивчення якої є слухова функція, називається АУДІОЛОГІЇ (Від лат. audio - Чую), а клінічне напрям, що займається лікуванням тугоухих людей, називається сурдолог (Від лат. surditas - Глухота).

Метод дослідження слуху називається заудіометрія. У цьому методі розрізняють поняття акуметріі (Від грец. akouo - Слухаю), під яким розуміють дослідження слуху живою мовою і камертонами. При аудіометрії використовують електронно-акустичні прилади (аудіометри). В якості оціночних критеріїв служать відповіді обстежуваного (суб`єктивна реакція): «чую - не чую», «розумію - не розумію», «голосніше - тихіше - одно голосно», «вище - нижче» за тональністю подається звукового тесту і ін.

Як порогової величини слухового сприйняття прийнято звуковий тиск, що дорівнює 2,10: 10 000 мікробар (МКБ), або 0,000204 дини / см², при частоті звуку 1000 Гц. Величина, в 10 разів більша, дорівнює 1 білому (Б) або 10 дБ, в 100 разів більша ( 10²) - 2 Б або 20 дБ- в 1000 разів більша ( 10³) - 3 Б або 30 дБ і т. Д. Децибел як одиниця вимірювання інтенсивності звуку застосовується у всіх порогових і надпорогових аудіометричних тестах, пов`язаних з поняттям гучності.

У XX ст. для дослідження слуху набули поширення камертон, методика застосування яких в отіатрії була розроблена Ф. Бецольда.

Дослідження слуху «живий» промовою

Як тестують мовних звуків (слів) використовують шепотную, розмовну, гучну і дуже гучну мова ( «крик з тріскачкою») при заглушеній протилежного вуха тріскачкою Барані (рис. 1).

Мал. 1. тріскачка Барани

При дослідженні шепотной промовою рекомендують вимовляти слова пошепки після фізіологічного видиху, використовуючи резервний (залишковий) повітря легких. При дослідженні розмовною мовою застосовують звичайну мову середньої гучності. Критерієм оцінки слуху при шепотной і розмовної мови є відстань від досліджує до обстежуваного, з якого він впевнено повторює не менше 8 з 10 пропонованих йому слів. Гучний і дуже гучна мова застосовується при приглухуватості третього ступеня і вимовляється над вухом пацієнта.

Дослідження слуху за допомогою камертонів

При дослідження слуху камертонами використовують набір різночастотних камертонів (рис. 2).

Мал. 2. набір камертонів

При дослідженні слуху камертонами необхідно дотримуватися ряду правил. Камертон слід тримати за ніжку, не торкаючись бранш. Не слід торкатися браншамі вушної раковини і волосся. При дослідженні кісткової провідності ніжку камертона встановлюють на тім`я або лоб по середній лінії (при визначенні феномена літералізаціі звука) або на площадку соскоподібного відростка (при визначенні часу звучання камертона). Не слід ніжку камертона притискати занадто сильно до тканин голови, так як виникає при цьому у обстежуваного болюче відчуття відволікає його від основного завдання дослідження- крім того, це сприяє прискореному загасання коливань бранш камертона. Слід мати на увазі, що звуки в 1000 Гц і вище здатні огинати голову обстежуваного, тому при хорошому слуху на неісследуемое вухо може виникати феномен переслуховування по повітрю. Переслуховування може виникати і при дослідженні тканинної проводімості- воно виникає в тому випадку, якщо в досліджуваному вусі є перцептивная туговухість, а протилежне вухо або чує нормально, або в ньому є кондуктивний тип приглухуватості, наприклад сірчана пробка або рубцевий процес.

За допомогою камертонів проводять ряд спеціальних аудіометричних тестів для диференціальної діагностики між перцептивних і кондуктивним видами приглухуватості. Результати всіх акуметріческіх тестів, здійснюваних за допомогою живої мови і камертонів, доцільно фіксувати у вигляді так званого слухового паспорта (Табл. 1, 2), який об`єднує п`ять аспектів дослідження:

1) виявлення спонтанного роздратування звукового аналізатора по тесту СШ (суб`єктивний шум);

2) визначення ступеня приглухуватості щодо живої мови по тестах ШР (шепотная мова) І РР (розмовна мова). При високому ступені приглухуватості наявність слуху визначають по тесту «крик з тріскачкою»;

3) визначення за допомогою камертонів чутливості органу слуху до чистих тонів при повітряному і тканинному проведенні звуку;

4) виявлення певних кореляційних залежностей між сприйняттям низьких і високих тонів при повітряному і кістковому проведенні звуку для диференціальної діагностики форм приглухуватості;

5) встановлення латерализации звуку по кісткової провідності для встановлення типу приглухуватості на гірше чує вухо.

Таблиця 1. Слуховий паспорт при порушенні звукопроведення

Таблиця 2. Слуховий паспорт при порушенні звуковосприятия

тест СШ виявляє наявність роздратування периферичного нервового апарату органу слуху або стан збудження слухових центрів. У слуховому паспорті наявність вушного шуму відзначається символом «+».

Дослідження живою мовою. Це дослідження проводиться за відсутності стороннього шуму. Досліджуване вухо направлено в сторону обследующего, інше вухо щільно закривають пальцем. Результати дослідження живою мовою записуються в слуховому паспорті в метрах кратно числу 0,5: 0- «у рак», що означає - «слух у раковини» - 0,5 1 1,5 м і т. Д. Результат фіксують на тій відстані, з якого обстежуваний повторює 8 з 10 названих слів.

При дослідженні слуху камертонами камертон підносять до зовнішнього слухового проходу площиною бранши на відстані 0,5-1 см з періодичністю один раз на 5 с. Запис в паспорті проводиться з цієї ж кратністю, т. Е. 5 с- 10 с- 15 с і т. Д. Факт зниження слуху встановлюють в тих випадках, коли час сприйняття звуку укорочено на 5% і більше щодо паспортної норми камертона.

Критерії оцінки камертональних тестів типового слухового паспорта

виділяють також змішаний тип приглухуватості, при якій відбувається вкорочення часу сприйняття басового (С₁₂₈) І діскантовой (С₂₀₄₈) Камертонів при повітряному звукопроведенні, і басового камертона при тканинному звукопроведенні.

Критерії оцінки камертональних тестів

досвід Швабаха (1885). класичний варіант: Ніжку звучного камертона прикладають до тімені обстежуваного до припинення сприйняття їм звуку, після чого обследующий негайно прикладає її до свого тімені (передбачається, що у обследующего повинен бути нормальний слух) - якщо звук не чути, це свідчить про нормальному слуху обстежуваного, якщо звук все ще сприймається, то у обстежуваного кісткова провідність «вкорочена», що свідчить про присутність перцептивної приглухуватості.

досвід Вебера (1834). Ніжку звучного камертона прикладають по середній лінії до чола або тімені, обстежуваний повідомляє про наявність чи відсутність латералізації звуку. При нормальному слуху або при симетричному його зниженні звук буде відчуватися «посередині» або «в голові» без чіткої латерализации. При порушенні звукопроведення звук латералізуется в гірше чує вухо, при порушенні звуковосприятия - в краще вухо, що чує.

досвід Рінне (1885). За допомогою С₁₂₈ або З₅₁₂ визначають час звучання камертона при повітряному проведеніі- потім визначають час звучання цього ж камертона при тканинному проведенні. У нормі і при сенсоневральної приглухуватості тривалість сприйняття звуку при повітряному звукопроведенні більше, ніж при ткневом звукопроведенні. У цьому випадку говорять, що «досвід Рінне позитивний», І в слуховому паспорті цей факт відзначають у відповідній клітинці знаком« + ». У разі, коли час звучання при тканинному звукопроведенні більше часу звучання при повітряному проведенні, кажуть, що «досвід Рінне негативний», І в слуховому паспорті проставляють знак «-». Позитивний «Рінне» типовий для нормального слуху при нормальних тимчасових показниках для повітряного і кісткового звукопроведення. Позитивний він також і при сенсоневральної приглухуватості, але при більш низьких тимчасових показниках. Негативний «Рінне» характерний для порушення звукопроведення. При відсутності сприйняття звуку за допомогою повітряного звукопроведення говорять про «нескінченно негативному Рінне», при відсутності кісткової провідності говорять про «нескінченно позитивному Рінне». «Помилковий негативний Рінне» відзначають при переслуховування через кістку іншим вухом в тому випадку, якщо слух на це вухо нормальний, а в обстежуваному вусі є виражена сенсоневральна туговухість. В цьому випадку для дослідження слуху здорове вухо заглушають тріскачкою Барані.

досвід Желле (1881). Призначений для визначення наявності або відсутності рухливості підстави стремена і застосовується в основному для виявлення анкілозу стремена при отосклерозі. Досвід заснований на феномені зниження гучності звучання камертона при кістковому проведенні під час підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході. Для проведення досвіду використовують низькочастотний камертон з тривалим часом звучання і балон Политцера з настанови на його кінці гумової трубкою з оливою. Оливу, підібрану за розміром зовнішнього отвору слухового проходу, щільно вставляють в зовнішній слуховий прохід, а звучить камертон рукояткою приставляють до майданчика соскоподібного відростка. Якщо звук стає тихіше, говорять про «позитивному»Досвіді Желле, якщо не змінюється, то досвід визначають як«негативний». Відповідні символи проставляються в слуховий паспорт. Негативний досвід Желле спостерігають при дисоціації слухових кісточок в результаті травми, перфораціях барабанної перетинки і облітерації вікон вушного лабіринту. Замість камертона можна використовувати кістковий телефон аудіометр.

Тональна порогова аудіометрія

Тональна порогова аудіометрія - стандартний загальноприйнятий метод дослідження слухової чутливості до «чистим» тонам в діапазоні 125-8000 (10 000) Гц при повітряному проведенні звуку і в діапазоні 250-4000 Гц при кістковому проведенні звуку. Для цієї мети застосовуються спеціальні генератори звуку, шкали яких відградуйовані в дБ. сучасні аудіометри забезпечені вбудованим комп`ютером, програмне забезпечення якого дозволяє протоколювати дослідження з відображенням на дисплеї тональної аудіограми і її фіксацією в «твердої копії» на спеціальному бланку за допомогою принтера з зазначенням протокольних даних. Для правого вуха на бланку тональної аудіограми використовується червоний колір, для лівого - синій-кривих повітряної провідності - суцільна лінія, для кісткової провідності - пунктирна. При проведенні тональної, мовної та інших видів аудіометричного дослідження пацієнт повинен перебувати в звукозаглушения камері (рис. 3). Кожен аудіометр забезпечений додатково генератором шумових вузькосмугових і широкосмугових спектрів для проведення дослідження з маскуванням неісследуемого вуха. Для дослідження повітряної провідності застосовують спеціально відградуйовану навушники- для кісткової провідності - «кістковий телефон» або вібратор.

Мал. 3. Аудіометр- на задньому плані - звукозаглушения міні-камера

Крім порогової тональної аудіограми в сучасних аудіометр закладені програми багатьох інших тестів.

При нормальному слуху криві повітряної і кісткової провідності проходять близько порогової лінії з відхиленням на різних частотах в межах ± 5-10 дБ, якщо ж криві опускаються нижче цього рівня, це свідчить про порушення слуху. Розрізняють три основних типи зміни тональної порогової аудіограми: висхідний, спадний і змішаний (Рис. 4).

Мал. 4. Основні типи тональних порогових аудіограм: I - висхідний при порушенні звукопроведенія- II - спадний при порушенні звуковоспріятія- III - змішаний при порушенні звукопроведення і звуковоспріятія- РУ - резерв равлики, який вказує на потенційну можливість відновлення слуху до рівня кісткової провідності за умови усунення причини приглухуватості

надпорогова аудіометрія

Надпорогова аудіометрія включає аудіометріческіс проби, в яких тестові тональні звуки і мовні сигнали перевищують поріг чутливості слуху. За допомогою цих проб досягаються наступні цілі: виявлення феномена прискореного наростання гучності і адаптаційних резервів органу слуху, визначення рівня слухового дискомфорту, ступеня розбірливості мови і завадостійкості, ряд інших функцій звукового аналізатора. Наприклад, за допомогою проби Люшера - Цвіклоцкого визначають диференційний поріг інтенсивності при диференціальної діагностики між кондуктивним і перцептивних типами приглухуватості. Ця проба представлена у вигляді стандартного тесту в будь-якому сучасному аудіометрі.

мовна аудіометрія

У цьому тесті як тестують звуків використовуються окремі спеціально підібрані слова, що містять низькі і високі частотні форманти. Результат оцінюють за кількістю правильно понятих і повторених слів в процентному відношенні до загальної кількості пред`явлених слів. На рис. 5 наведені приклади мовних аудіограм для різних типів приглухуватості.

Мал. 5. Мовні аудіограми при різних типах приглухуватості: 1 - крива при кондуктивної тугоухості- 2 - крива при кохлеарної формі тугоухості- 3 - крива при змішаній формі тугоухості- 4 - крива при центральному типі тугоухості- а, б - різні позиції кривої розбірливості мови при кондуктивно типі тугоухості- в, г - відхилення кривих донизу при зниженні УСД (при наявності Фунг)

Дослідження просторового слуху

Дослідження функції просторового слуху (ототопіки) направлено на розробку методів топічної діагностики рівнів ураження звукового аналізатора.

Відео: Покращуємо слух і лікуємо захворювання вух

Дослідження проводиться в звукоізольованому приміщенні, обладнаному спеціальної акустичної установкою, що складається з генератора звуку і розташованих перед випробуваним у вертикальній і горизонтальній площинах гучномовців.

Завдання обстежуваного полягає у визначенні локалізації джерела звуку. Результати оцінюють по відсотку правильних відповідей. При сенсоневральної приглухуватості точність визначення локалізації джерела звуку знижується на стороні гірше чує вуха. Локалізація звуку по вертикалі у цих хворих змінюється в залежності від втрати слуху на високі тони. При отосклерозі повністю виключається можливість локалізувати звук у вертикальній площині незалежно від спектру частот тестирующего звуку, в той час як локалізація по горизонталі змінюється лише в залежності від асиметрії слухової функції. При хворобі Меньєра наголошується постійне порушення ототопіки у всіх площинах.

Методи об`єктивного дослідження слуху

В основному ці методи застосовуються відносно малолітніх дітей, осіб, що проходять експертизу на наявність слухової функції, і хворих з ущербної психікою. Методи засновані на оцінці слухових рефлексів і викликаних слухових потенціалів.

слухові рефлекси

В їх основі лежать рефлекторні зв`язку органу слуху з сенсомоторної сферою.

Ауропальпебральний рефлекс Прейера (Н. Рreyer, 1882) - мимовільне мигання, що виникає при різкому раптовому звуці. У 1905 р В. М. Бехтерєв запропонував використовувати цей рефлекс з метою виявлення симуляції глухоти. Різні модифікації цього рефлексу використовувалися в клініці Н. П. Симановского. В даний час цей рефлекс застосовується для виключення глухоти у грудних дітей.

Ауроларінгеальний рефлекс (J. Mick, 1917). Сутність цього рефлексу полягає в тому, що під впливом несподіваного різкого звуку виникає рефлекторне змикання голосових складок з подальшим їх розведенням і глибоким вдихом. Цей рефлекс в експертної пробі вельми надійний, оскільки він відноситься до безумовним, не залежних від волі випробуваного, реакцій.

Ауропупіллярний рефлекс (G. Holmgren, 1876) полягає в рефлекторному розширенні, а потім в звуженні зіниць під впливом раптового сильного звуку.

рефлекс Фрешельса (Froeschels). Полягає в тому, що при різкому звуці виникає мимовільне відхилення погляду в сторону джерела звуку.

рефлекс Цемаху (Cemach). При раптовому гучному звуці виникає нахил голови і тулуба (реакція відсторонення) в сторону, протилежну тій, з якої пролунав різкий сильний звук.

Звукові рухові рефлекси м`язів барабанної порожнини. Ці безумовні рефлекси, що виникають у відповідь на надпороговой звукову стимуляцію, набули широкого поширення в сучасних аудіології та сурдології.

Слухові викликані потенціали

Метод заснований на феномені генерації в нейронах слухових зон кори головного мозку біоелектричних викликаних потенціалів, що виникають при озвучуванні рецепторних клітин спірального органу равлики, і реєстрації цих потенціалів за допомогою їх сумації та комп`ютерної обробки-звідси й інша назва методу - комп`ютерна аудіометрія. У аудіології використовують слухові викликані потенціали для топічної діагностики центральних порушень звукового аналізатора (рис. 6).

Мал. 6. Схематичне зображення усереднених викликаних слухових биопотенциалов

Методи дослідження слухової труби

Дослідження слухової труби є одним з основних методів діагностики захворювань як цього органу, так і середнього вуха і їх диференціальної діагностики.

скопічну методи

при отоскопии порушення функцій слухової труби виявляються: а) втягнути розслабленої і натягнутою частин барабанної перепонкі- б) збільшенням глибини конуса барабанної перетинки, через що короткий відросток молоточка випинається назовні (симптом «вказівного пальця»), світловий рефлекс різко укорочений або зовсім відсутній.

при епіфарінгоскопіі (Задній риноскопії) оцінюють стан носоглоткових усть слухових труб (гіперемія, сенехий, пошкодження та ін.), Стан трубних мигдаликів і аденоидной тканини, хоан, сошника, ретроспективу носових ходів.

Пневмоотоскопія

Методика проводиться за допомогою воронки Siegle (1864), забезпеченою гумовим балончиком для впливу на барабанну перетинку повітряним струменем (рис. 7).

Мал. 7. Воронка Зігле з пневматичної приставкою

При нормальній вентиляційної функції слухової труби імпульсна підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході викликає коливання барабанної перетинки. При порушенні вентиляційної функції слухової труби або при адгезивному процесі рухливість перетинки відсутня.

сальпінгоскопа

Для огляду носоглоточного гирла слухової труби застосовуються сучасні оптичні ендоскопи.

В даний час для огляду слухової труби застосовуються найтонші фіброскопи з керованою оптикою на дистальному кінці, які можуть проникати через слухову трубу в барабанну порожнину для проведення туботімпанальной мікрофіброендоскопіі.

Продування слухової труби. Цей спосіб застосовується як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Для нього використовують спеціальний гумовий балон, з`єднаний за допомогою гумової трубки з носової оливою, яку вставляють в ніздрю і щільно затискають разом з іншою ніздрею. Обстежуваний робить ковток води, під час якого порожнину носоглотки перекривається м`яким небом, а глотковий отвір слухової труби розкривається. У цей момент балон здавлюють, в порожнині носа і носоглотці підвищується тиск повітря, який при нормальному функціонуванні слухової труби надходить в середнє вухо. Замість ковтка води можна вимовляти звуки, при артикуляції яких відбувається перекриття носоглотки м`яким небом, наприклад «також-також», «ку-ку», «пароплав» і ін. При надходженні повітря в барабанну порожнину в зовнішньому слуховому проході можна почути своєрідний шум. При вислуховуванні цього шуму застосовується отоскоп Лютце, представляє собою гумову трубку, на кінцях якої знаходяться дві вушні оливи. Одну з них вставляють в зовнішній слуховий прохід обследующего, іншу - в зовнішній слуховий прохід обстежуваного. Вислуховування здійснюється під час ковтка при затиснутому носі (проба Тойнбі).

Більш ефективним способом визначення прохідності слухової труби є проба Вальсальви, яка полягає в спробі посиленого видиху при щільно затиснутому носі і губах. При цій пробі в разі прохідності слухової труби у обстежуваного виникає відчуття розпирання в вухах, а обследующий вислуховує за допомогою отоскопа характерний дме або грюкання звук. Нижче наведено список найбільш відомих проб.

До наших днів дійшли принципи оцінки прохідності слухової труби за ступенями. А. А. Пухальский (1939) запропонував класифікувати стан вентиляційної функції слухових труб за чотирма ступенями:

Катетеризація слухових труб

Для проведення катетеризації слухової труби необхідні наступні інструменти (рис. 8): балон Политцера (7) для продування слухової труби-отоскоп Лютце (2) для вислуховування вушного шуму, що виникає при проходженні повітря через слухову трубу, і вушної катетер (канюля Гартмана) для прямого продування слухової труби способом її катетеризації.

Мал. 8. Набір інструментів для катетеризації слухової труби: 1 - гумовий баллон- 2 - отоскоп - гумова трубка для вислуховування шуму-3 - катетер для прямого зондування слухової труби

Техніка катетеризації слухової труби

Катетер вводять по загальному носовому ходу дзьобом вниз до зіткнення із задньою стінкою носоглотки, повертають його на 90 ° в бік протилежного вуха і підтягують до зіткнення з сошником. Потім повертають катетер дзьобом донизу на 180 ° в бік досліджуваної слухової труби так, щоб дзьоб був звернений до бічної стінки носоглотки. Після цього дзьоб повертають догори ще на 30-40 °, щоб колечко, яке перебуває у воронки катетера, виявилося спрямованим в бік зовнішнього кута очниці. Завершальний етап полягає в пошуку глоткового отвору слухової труби, під час якого можуть бути визначені валики цього отвору (задній і передній). Попадання в отвір характеризується відчуттям «захоплення» кінця катетера. Далі вставляють конічний кінець балона в розтруб катетера і легкими рухами нагнітають в нього повітря. При прохідності слухової труби прослуховується дме шум, а при отоскопії після продування виявляється ін`єктованість судин барабанної перетинки.

вушна манометр заснована на реєстрації підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході, що виникає при підвищенні тиску в носоглотці і наявності прохідності слухової труби.

В даний час дослідження функції слухової труби проводять за допомогою фонобарометріі і електротубометріі.

Фонобарометрія дозволяє непрямим шляхом встановлювати величину тиску повітря в барабанної порожнини і контролювати стан вентиляційної функції слухової труби.

імпедансна аудіометрія (Англ. impedance, від лат. impedio - Перешкоджаю, надаю опір). під акустичним імпедансом розуміють комплексний опір, яке відчувають звукові хвилі, що проходять через певні акустичні системи й призводять ці системи у вимушені коливання. У аудіології дослідження акустичної импедансометрии направлено на визначення якісних і кількісних характеристик звукопроводящей системи середнього вуха.

Сучасна імпедансометрія включає вимір абсолютної величини вхідного імпедансу, т. Е. Акустичного опору звукопроводящей системи-реєстрацію змін вхідного імпедансу під впливом скорочення м`язів барабанної порожнини і ряд інших показників.

Акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ дозволяє оцінити рефлекторну діяльність м`язів барабанної порожнини і діагностувати порушення слухової функції на рівні першого нейрона. Основними діагностичними критеріями є: а) величина порога стимулюючого звуку в дБ- б) тривалість латентного періоду акустичного рефлексу, що відображає функціональний стан першого нейрона, від початку звукового стимулу до рефлекторного скорочення ипси- або контралатеральної стремена м`язи-в) характер змін акустичного рефлексу в залежності від величини надпорогового звукового стимулу. Зазначені критерії виявляють при вимірюванні параметрів акустичного імпедансу звукопроводящей системи.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін