Переливання крові та плазмозамінників на війні

Відео: Елексир молодості.Переліваніе крові.Тайни століття

Ефективність і доцільність переливання крові і плазмозамінників при пораненнях та їх ускладненнях, а також при інших бойових ураженнях (радіаційних, хімічних, напалмових і т. Д.) В даний час загальновідомі і не викликають сумнівів. Однак для визнання цього потрібні були багато десятиліть наполегливої роботи дослідників і практичних лікарів.

Російські хірурги особливо багато зробили для впровадження методу переливання крові в практику військово-польової хірургії. Професор Медико-хірургічної академії І. В. Буяльський ще в 1846 р висловив думку про можливість переливання крові при пораненнях, а в 1848 р А. М. Філомафітскій опублікував «Трактат про переливання крові як єдиному засобі в багатьох випадках врятувати згасаючу життя» .

Автор рекомендував проводити переливання крові при кровотечах «походять від ран, отриманих у кривавій битві». У дисертації на ступінь доктора медицини, захищеної в академії в 1865 р, В. В. Сутугіп підкреслював важливе військове значення переливання крові, причому практичне використання його на війні автор пов`язував з проблемою консервування та збереження крові на медичних пунктах.

Поодинокі трансфузии крові в діючій армії були зареєстровані під час громадянської війни в Америці (1861-1865 рр.), Австро-прусської війни (1866 р) і франко-прусської війни (1870-1871 рр.).

Перше успішне переливання крові у військово-польовій обстановці справив в 1876 р С. Н. Коломнін (згодом ад`юнкт-професор кафедри хірургії академії). Відсутність точних уявлень про серологічних властивості крові, незнання законів її сумісності в подальшому на довгі роки затримали введення переливання крові в широку медичну практику.

Навіть після опублікування робіт віденського бактеріолога Ландштейнера (1901) і чеського вченого Я нікого (1907), в яких описувалися гемагглютінаціонние властивості крові людини, потрібно десятиліття, щоб метод переливання крові отримав широке поширення. Тільки до кінця першої світової війни, коли техніка переливання крові була спрощена завдяки використанню стабілізаторів, трансфузии крові пораненим почали застосовуватися в арміях союзників, зокрема, в американському експедиційному корпусі.

Основоположником справи переливання крові в Радянському Союзі був В. Н. Шамов, який в 1919 р в Військово-медичної академії провів перше в нашій країні переливання крові з урахуванням гемагглютннаціонной сумісності крові донора і реципієнта. Надалі разом з II. Н. Єланська він почав складати стандартні сироватки крові, що забезпечило можливість використання методу спочатку в хірургічних клініках Ленінграда, а потім і в інших містах.

Велике значення в розвитку переливання крові в нашій країні мало створення першого в світі спеціального науково-дослідного інституту (1926 р.) - Нині ЦОЛІПК, а також розгортання широкої мережі заготівельних і науково-дослідних установ у різних областях і республіках.

У бойових зіткненнях, що мали місце після закінчення першої світової війни, військово-польовими хірургами вивчалися можливості використання методу переливання крові для лікування поранених у військово-медичних установах. В цьому відношенні слід особливо відзначити досвід, отриманий під час війни в Іспанії (І. С. Колесников), під час подій на р. Халхін-Гол (II. Н. Еланский) і під час війни з Фінляндією.

До початку Великої Вітчизняної війни Радянський Союз міцно займав перше місце в світі в розробці основних теоретичних і практичних питань проблеми переливання крові, а вже під час війни була створена і отримала свій штатний оформлення спеціальна «служба крові».

Загальне керівництво і контроль за переливанням крові були покладені на спеціальний відділ лікувально-евакуаційного управління Головного військово-санітарного управління. У його підпорядкуванні знаходився центральний відділ переливання крові (Цопк). На кожному фронті був створений фронтовий відділ переливання крові (ФОПК), в арміях - відділення переливання крові (АОПК), а у всіх медичних установах-виділені спеціальні лікарі, відповідальні за переливання крові.

Перераховані ланки служби крові до певної міри несли загальні Функції, які зводилися до виконання наступних чотирьох завдань:
1) планування потреби крові;
2) доставка (транспортування) крові;
3) прийом, зберігання, облік і документація крові;
4) спостереження за постановкою переливання крові на місцях.

При плануванні потреби крові і плазмозамінних рідин на бойову операцію виходять з орієнтовних даних про величину втрат, користуючись при цьому середнім відсотком потребують переливання крові на етапах евакуації.

Орієнтовні цифри, що визначають відсоток потребують переливання крові на етапах евакуації, такі:
1) па ПМП 2-3% поранених,
2) в медсб - 10%,
3) в спеціалізованих госпіталях 5-8%.

При цьому за середню дозу переливається крові для ПМП брали 250 мл, а для медсб і госпіталів - 500 мл. З урахуванням величини передбачуваних санітарних втрат підраховувалася необхідну кількість крові на всю бойову операцію.

При масових втратах повністю задовольнити потребу в консервованої крові дуже важко. Тому значно більше місця необхідно відвести переливання різних плазмозаменителей. Розрахунок потреби в консервованої крові для етапів евакуації при масових втратах можна проводити за формулою, запропонованою А. Н. Беркутовим.

Наводимо приклад такого розрахунку на 100 поранених:
де х - потрібну кількість крові, 100 - загальне число уражених, 35 - число легкопоранених, котрі мають потреби в переливанні крові, знаменник означає 10% потребують переливання крові, 500 - доза крові на одного пораненого в мл.

Для визначення потреби в плазмозамінниками отримане за цією формулою кількість крові слід збільшити в 5 разів. Користуючись формулою, слід пам`ятати, що вона придатна для розрахунків при обмежених можливостях одержання крові, причому одержане кількість забезпечує тільки переливання за життєвими показаннями.

До початку бойової операції в медичних установах і на складах ОПК має бути зосереджено не менше 50% вимагається крові і плазмозамінників. Подальше постачання цими засобами здійснюється в процесі розвитку бойової операції за тими реальною потребою.

А.Н. беркутів