Головний і лицьова біль

Відео: Чому болить потилицю

Головний біль з встановленим патофизиологическим механізмом

Головний біль може бути різною.

Головний біль з встановленої патофізіологічною причиною ( «вторинна» головний біль)
Головний біль з невідомим патогенезом (головний біль як «первинний» синдром).

Головний біль з встановленої патофізіологічною причиною може загрожувати життю пацієнта, передувати розладів зору або інших неврологічних функцій. Прояви первинної головного болю носять доброякісний характер (в разі мігрені або головного болю напруги це загальноприйнята думка), але тим не менше вони є важливою причиною втрати працездатності.

Головний біль з встановленим патофизиологическим механізмом

Підвищений внутрішньочерепний тиск

Головний біль, обумовлена підвищеним внутрішньочерепним тиском, викликаним, наприклад, пухлиною мозку, характеризується появою при пробудженні або під час нічного сну, перериваючи його. Особливо характерна різка біль в області потилиці. Головний біль посилюється при чханні, нахилі, вставанні або укладанні, т. Е. При діях, які можуть викликати підвищення внутрішньочерепного тиску. Біль може супроводжуватися нудотою і блювотою. блювота, не пов`язана з прийомом їжі, з попередньої нудотою або без неї, може бути симптомом новоутворення в задній черепній ямці, поблизу четвертого шлуночка як наслідок подразнення блювотного центру.

Пацієнтам з ранкової головним болем потиличної локалізації навіть за відсутності неврологічної симптоматики рекомендовано провести КТ або МРТ-обстеження з тим, щоб ісютючіть внутрішньочерепні освіти, проте лише у малій частині обстежених виявляється пухлина. Пацієнти з пухлиною, навпаки, рідко страждають тільки від одного головного болю. Головний біль може бути відносно слабкою, але при цьому переважати інші неврологічні симптоми.

Головний біль також може бути викликана зниженим внутрішньочерепних тиском. Відмітною ознакою в цій ситуації служить залежність болю від положення тіла - біль швидко слабшає при прийнятті горизонтального положення. Хоча даний тип головного болю, як правило, слід за проведеної люмбальної пункції, все частіше розпізнаються спонтанні болі, пов`язані з низьким тиском.

Ідіопатична (доброякісна) внутрішньочерепна гіпертензія

Найчастіше зустрічається у молодих повних жінок. Симптоми відповідають підвищеного внутрішньочерепного тиску, в той же час новоутворення при проведенні КТ або МРТ не виявляються. Патофізіологія даного синдрому вивчена в повному обсязі, проте підвищення тиску може бути пов`язано з порушеною абсорбцією ЦСР.

У пацієнтів спостерігаються ранкові головні болі, блювота, іноді розлади зору - найчастіше диплопія, звуження полів зору (Виникає гостро, поперемінно як двостороння втрата зору при зміні положення), часто також зустрічається дзвін у вухах. При обстеженні виявляється двосторонній набряк диска зорового нерва. Можливий односторонній або двосторонній параліч VI нерва як «помилковий ознака локалізації» підвищеного внутрішньочерепного тиску за відсутності інших вогнищевих неврологічних симптомів. КТ мозку виключає новоутворення і дозволяє встановити зменшення або нормальний розмір шлуночків (на відміну від гідроцефалії. Аналіз спинномозкової рідини при люмбальної пункції (процедура безпечна після виключення новоутворення) підтверджує підвищений (часто дуже висока, більше 400 мм водяного стовпа) тиск при нормальному складі СМЖ.

Одужання, як правило, настає мимовільно. Стан покращується при зниженні ваги або після однієї і більше люмбальних пункцій. Однак у деяких пацієнтів підвищення тиску носить постійний характер, що створює загрозу зору внаслідок вторинної атрофії зорового нерва. У таких випадках показано лікування ацетазоламідом (інгібітор карбоангідрази), іншими діуретиками (хлорталідон), кортикостероїдами. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання, щоб забезпечити відтік спинномозкової рідини за допомогою люмбоперітонеального шунтування або захист зорового нерва шляхом фенестраціі (розрізу) оболонки нерва.

Загроза зору робить термін «доброякісна» гіпертензія не цілком відповідає дійсності, тому деякі автори дають цього стану визначення псевдопухлини головного мозку- проте цей термін також не цілком вірний, з огляду на те що доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія є ідіопатичною, тоді як клінічно подібні синдроми можуть спостерігатися також при наступних станах:

тромбоз внутрішньочерепних венозних синусів
гіпервітаміноз А
порушення метаболізму кальцію
системна червона вовчанка

застосування тетрацикліну і кортикостероїдів (парадоксально, що кортикостероїди використовуються і для лікування цього стану).

Роздратування мозкових оболонок

Менінгізм або роздратування мозкових оболонок, наприклад при запальному процесі (гострий менінгіт) або крововилив (субарахноїдальний крововилив), характеризується різким дифузійної або потиличної головним болем з блювотою, посилюється при яскравому світлі (фотофобія) і ригидностью шийних м`язів.

При субарахноїдальний крововилив біль зазвичай наростає дуже швидко (протягом декількох секунд) і настільки різка, що пацієнт може втратити свідомість. При менінгіті біль також інтенсивна, однак посилюється протягом декількох хвилин або годин.

Ригідність шийних м`язів характеризується неможливістю пасивного згинання шиї. Про роздратування оболонок також свідчить симптом Керніга (Біль і опір пасивного розгинання в колінному суглобі при стегні, фіксованому під прямим кутом до тулуба). У деяких пацієнтів, особливо у дітей, ригідність шийних м`язів може бути пов`язана з новоутворенням в задній черепній ямці, проте зазвичай симптом кернингом у таких пацієнтів відсутня.

Гигантоклеточний артеріїт (черепної артеріїт, скроневий артеріїт)

Це важкий стан спостерігається переважно у пацієнтів у віці старше 50 років. Гранульоматозне запальні зміни (з характерними гігантськими клітинами) виявляються в гілках скроневихартерій зокрема в поверхневих скроневих судинах, проте також можуть дивуватися внутрішньочерепні судини і артерії, кровоснабжающие зоровий нерв. Просвіт кровоносних судин звужується, і вони можуть бути окклюзирована тромбом. Етіологія до сих пір не цілком ясна, в якості можливих причин розглядаються вірусні інфекції та аутоімунні розлади.

Пацієнти зазвичай скаржаться на інтенсивну головний біль, переважно скроневої локалізації. Підвищена чутливість шкіри скальпа може проявитися при розчісуванні волосся. Біль при жуванні може бути наслідком недостатнього кровопостачання жувальних м`язів («Перемежовуються жувальна кульгавість»). Скроневі артерії зазвичай ущільнені, пульсація може бути відсутнім, іноді можлива поява виразок на шкірі (як наслідок ішемії).

Минуща втрата зору на одне око (amaurosis fugax) - Грізний симптом, який вказує на можливість повної втрати зору на одне око. При ураженні III-VI нервів можлива диплопія.

Виявляються також загальні симптоми, такі як невелике підвищення температури тіла, посилене нічне потовиділення, плечові і / або тазові болі, дисфорія, анорексія, втрата ваги. Прояви генералізованого артериита супроводжуються розладами функцій печінки, периферичної нейропатією і залученням внутрішньочерепних судин з інсультом, особливо часто в вертебрально-базилярній системі.

Через загрозу розвитку сліпоти та інших неврологічних ускладнень важлива рання діагностика і лікування. Основні обстеження:

ШОЕ, зазвичай різко підвищена (більше 100 мм / год)
інші аналізи крові можуть вказувати на нормохромнаяанемія і підвищені значення печінкових проб (особливо - лужноїфосфатази)
біопсія скроневої артерії.

Проведення біопсії виключно важливо для встановлення діагнозу, однак негативний результат не виключає гігантоклітинної артеріїту (причиною може бути той факт, що артерія не була повністю залучена в патологічний процес і біопсія могла бути отримана з неушкодженого фрагмента). У таких випадках лікування може бути розпочато на підставі тільки клінічних проявів.

При підозрі на гігантоклітинний артеріїт необхідно починати екстрене лікування - внутрішньовенне введення гідрокортизону (слід мати на увазі, що при дослідженні біоптату гістологічні зміни можуть бути виявлені через тиждень і більше після початку застосування стероїдів). Хвороба добре піддається лікуванню кортикостероїдами, хоча при цьому потрібно застосування досить високих доз (40-60 мг преднізолону в день). Швидка реакція на стероїди підтверджує діагноз, значне поліпшення насгупаег протягом 24-48 год. Потім доза поступово зменшується відповідно до динаміки симптомів і ШОЕ, проте зазвичай потрібно підтримуюча терапія протягом півтора-двох років.

Подібним станом є ревматична поліміалгія, характеризується оперізує болем і ранкової скутістю з деякими загальними розладами, однак без краніальних проявів гігантоклітинної артеріїту. Захворювання відчутно до призначення малих доз кортикостероїдів (7,5-15 мг преднізолону в день).

Інші причини головного болю

Головний біль часто супроводжує інсульту, особливо крововиливу, внутрішньочерепному венозного тромбозу або диссекции артерії (гл. 11). Головний біль можуть викликати метаболічні розлади, такі як гіпоксія, гіперкапнія і гіпоглікемія, великі дози вазодилататорів та інших речовин (алкоголь, глютамат натрію, нітрити та нітрати). Причини головного і лицьової болю внечереп-ної локалізації наведені в кінці цієї глави.

Первинні синдроми головного болю

Відео: Dysport

мігрень

Визначення, епідеміологія та причини

Мігрень - це періодичне розлад, що характеризується односторонньою (іноді двосторонньої) головним болем, яка може бути асоційована з блювотою і порушеннями зору.

До 10% населення протягом життя переносять хоча б один напад мігрені. Мігрень може розвинутися в будь-якому віці, однак найчастіше зустрічається у віці 10-20 років, жінки схильні більшою мірою. Мігрень розвивається у людей страждають укачиванием, є також зв`язок з артеріальною гіпертензією і перенесеною травмою голови.

Патофізіологія мігрені залишається неясною, але початкові неврологічні симптоми - аура (Зорові, чутливі і інші прояви) - традиційно приписуються фазі интрацеребрально вазоконстрикції (що майже завжди є упрощеніе- ймовірніше, що аура відповідає поширенню хвилі деполяризації по корі головного мозку). Подальша вазоділата-ція, зокрема судин скальпа і твердої мозкової оболонки, також може бути причиною головного болю. Є докази залучення в патологічний процес серотонінергічних (5-НТ) провідних шляхів поряд з вазоактивними іейропеітідамі. Генетичні дослідження сімей з геміплегіческой мігренню (див. Нижче) показали зв`язок захворювання з порушеннями роботи кальцієвих каналів. Приступ мігрені можуть викликати такі чинники:

стрес і період після нього, наприклад у вихідні або святкові дні
фізичні вправи
дієта (вживання алкоголю, сиру, шоколаду, червоного вина)
гормони напад мігрені може наступити після першої менструації і симптоми можуть посилюватися під час клімаксу. Напади можуть бути пов`язані з менструацією.

Клінічні прояви

Деякі симптоми, описані нижче, можуть спостерігатися у хворих мігренню.

Мігрень з аурою (класична мігрень)

Пацієнт може відчувати неясні зміни самопочуття, попередні приступу, включаючи сонливість, перепади настрою, голод або анорексію. Класичний напад починається з аури. Зорові симптоми включають в себе розширюється худобою, яка може мерехтіти (тейхопсія). Можуть з`являтися зазубрені, незграбні силуети (фортифікаційна лінія). Можливо також гомонимная випадання полів зір або повна сліпота. Сенсорні порушення менш поширені, однак гемігіпесте зія і парестезії могуг залучати особа, ногу або руку. Дисфазія і слабкість в кінцівках зустрічаються рідко.

Аура зазвичай проходить через 15-20 хв (в деяких випадках може тривати до 1 год), після чого наростає головний біль у деяких пацієнтів біль і вогнищеві неврологічні симптоми виникають одночасно. Зазвичай головний біль при мігрені одностороння, локалізована періорбітальна на стороні, протилежної гемианопсии. Біль пульсує і може посилюватися при кашлі, напрузі, вставанні (феномен поштовху). Такий стан триває кілька годин (зазвичай від 4 до 72 год). Пацієнти воліють перебувати в темній кімнаті, сон дає деяке полегшення. Супутні симптоми - фотофобія, нудота, блювота, блідість, поліурія.

Мігрень без аури (звичайна мігрень)

В даному випадку аура відсутня, проте пацієнти можуть відчувати слабкі симптоми, що передують нападу. Головний біль може виникати при пробудженні, в іншому прояви подібні з такими при класичній мігрені.

Базилярна мігрень (варіант Бікерстаффа)

Синдром, властивий молодим девушкам- характеризується проявами, схожими на вертебрально-базилярній недостатність, включаючи ауру (вертиго, диплопія, дизартрія, атаксія і синкопи).

Леміплегіческая і офтальмоплегическая мігрень

Досить рідкісні синдроми, при яких мігрень супроводжується геміплегією або офтальмоплегией - вогнищевими неврологічними симптомами, які зберігаються протягом днів або тижнів. Точний діагноз може бути поставлений тільки після того, як будуть виключені структурні причини, такі як аневризма.

діагностика

У більшості випадків мігрень діагностується виключно на підставі даних анамнезу, значну роль відіграє частота нападів. Епізоди головного болю у пацієнтів зазвичай тривають не більше трьох днів, після чого наступають безбольової періоди протяжністю від доби до місяців. Тривалі болі, що тривають протягом тижня, рідко свідчать на користь мігрені, хоча іноді можливий розвиток мігренозного статусу. Вогнищевий неврологічний дефіцит при обстеженні відсутня (за винятком нападів геміплегіческой або офтальмоплегической мігрені, а також церебрального інфаркту з мігренню), що допомагає відрізнити мігрень від більш серйозних причин головного болю, наприклад підвищеного внутрішньочерепного тиску. Рідкісні випадки виявлення судинного шуму над черепом (При аускультації черепа фонендоскопом) повинні змусити припустити судинне новоутворення в головному мозку.

В цілому, диференційний діагноз минущих вогнищевих неврологічних симптомів проводиться між такими станами:

мігрень
транзиторна церебральна ішемія
епілепсія.

Мігрень зазвичай відрізняється від інших пароксизмальних станів швидкістю поширення симптомів, яка значно нижче, ніж при епілепсії або транзиторної ішемічної атаки (хвилини, частіше секунди), а також за наявністю асоційованих симптомів.

Періодична неврологічна симптоматика, завжди має односторонній характер, може бути приводом для проведення нейровизуализационного дослідження з метою виключення більш важкої поразки. Однак строго односторонні симптоми, включаючи головний біль, більш властиві мігрені, з урахуванням попереднього анамнезу, ніж інших причин.

лікування

гострий приступ

Полегшення приносять перебування в ліжку в затемненому приміщенні і сон. Рекомендується застосовувати звичайні розчинні анальгетики, такі як парацетамол або аспірин, в поєднанні з протиблювотними засобами. У разі відсутності ефекту може бути застосований ерготамін - Потужний вазоконстриктор (використовується рідко) або суматриптан - Селективний агоніст 5-НТ₁-рецепторів, застосовуваний підшкірно, назально або орально. Обидва препарати мають свої недоліки. Алкалоїди ріжків можуть викликати гострі отруєння (ерготизм) З блювотою, м`язовим болем і слабкістю, парезами кінцівок, болем за грудиною, сверблячкою і серцевою аритмією. Хронічне вживання цих речовин в надмірній дозі може провокувати гангрену, тому ерготамін протипоказаний при периферичних судинних захворюваннях. Суматриптан взаємодіє з ерготаміном, інгібіторами моноамінооксидази, селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну і літієм, тому препарат протипоказаний в поєднанні з цими засобами, а також для застосування пацієнтами, що страждають на ішемічну хворобу серця. Альтернативою застосуванню суматриптана є призначення нових триптанов.

профілактика

Слід уникати їжі, що провокує напад мігрені. Вимагає обережності застосування препаратів, що містять естрогени (оральні контрацептиви) і проведення замісної гормональної терапії, так як це може викликати посилення проявів мігрені. Пацієнтам з частими нападами може бути показана профілактична терапія. В першу чергу це пропранолол та інші бета-блокатори, а також пизотифен - Антагоніст 5-НТ₂-рецепторів. Лікування бета-блокаторами або пізотифеном протягом 3-6 міс може знизити частоту нападів без ризику їх почастішання при скасуванні. Бета-блокатори протипоказані при серцевій брадиаритмии, бронхообструктивним захворюваннях, важкому ураженні периферичних артерій. Основні побічні ефекти пізотифен - сонливість і збільшення веса- антихолінергічні властивості обмежує його застосування у пацієнтів з глаукомою і розладами сечовипускання.

Профілактичними засобами також є вальпроат натрію, верапаміл і метісергід. Призначення останнього (антагоніст 5-НТ-рецепторів) обмежена пацієнтами з частими нападами мігрені, що не піддаються купированию іншими засобами. Лікування метісергід має проводитися під наглядом лікаря, бажано в умовах стаціонару, щоб уникнути ризику важких побічних ефектів, зокрема розвитку ретроперитонеального фіброзу. Трициклічні антидепресанти (амітриптилін та ін.) Можуть бути корисні при профілактики мігрені, зокрема у пацієнтів із супутньою головним болем напруги (див. Нижче).

Пучкова головний біль (мігренозна невралгія)

Незважаючи на те що цей синдром характеризується односторонньою головним болем, він відрізняється від мігрені, хоча ці два стани можуть співіснувати. Гістамінергіческіе і інші гуморальні механізми вважаються причиною вегетативних розладів, супутніх цього головного болю.

Хворіють в основному чоловіки, вік дебюту захворювання - 20-60 років. Сильні напади болю навколо одного ока (завжди з однієї і тієї ж сторони) зазвичай тривають протягом 20-120 хв і можуть повторюватися по кілька разів на добу, пробуджуючи пацієнтів ночами. Напади можуть провокуватися прийомом алкоголю. Така ситуація зберігається протягом доби, тижнів або навіть місяців ( «пучок» нападів), згодом напади можуть бути відсутніми тижнями, місяцями або навіть роками. На відміну від пацієнтів з мігренню, хворі з пучкової головним болем зазвичай неспокійні під час нападу і частіше червоніють, ніж бліднуть. Більш виражені вегетативні розлади, супутні болю, - почервоніння склер, сльозотеча, закладеність носових ходів і виділення з них. синдром Горнера може розвиватися під час нападу і зберігатися тривалий час після нього.

Лікування, що запобігає появі «пучків» болю, включає використання ерготаміну (найбільш ефективно в формі ректальних свічок перед сном в комбінації з кофеїном), суматриптана або кортикостероїдів (наприклад, двотижневий курс прийому преднізолону або дексаметазону з наступною поступовою відміною). Тривале лікування, що запобігає повторенню «пучка», включає застосування метісергід, верамапіла або пізотифен. Літій може бути ефективний при хронічному характері болю і при купировании супутніх афективних расстройств- його застосування вимагає моніторування рівня препарату в крові.

Описано стану, при яких одностороння головний і / або лицьова біль асоційовані з вегетативними розладами. Деякі з цих рідкісних «Тригемінально-вегетативних» синдромів добре піддаються лікуванню индометацином.

Головний біль напруги

Причина цього поширеного стану не до кінця зрозуміла, хоча, імовірно, надмірне скорочення м`язів голови і шиї є провідною причиною. Скорочення м`язів може бути викликане психогенними факторами, наприклад страхом або депресією, або місцевим захворюванням шиї або голови (спондильоз шийного відділу хребта або неправильний прикус). Гіпотетична природа цих пояснень привела до того, що багато неврологи стали використовувати термін хронічна денна головний біль, так як він не несе в собі описи причини.

Пацієнти зазвичай відчувають головний біль протягом всього дня на протязі місяців або навіть років. Біль може посилюватися ввечері і відрізняється нечутливістю до дії анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів. У ряді випадків ці препарати можуть навіть погіршити ситуацію, головний біль може тільки посилиться при їх застосуванні (головний біль внаслідок неправильного використання ліків). Описи болю сильно варіюють, починаючи від помірного болю в різних областях голови до відчуття здавлювання з усіх боків і почуття тугий пов`язки на голові. Більш чудернацькі і образні описи можуть вказувати на психогенну природу болю у деяких пацієнтів. Асоційованих неврологічних симптомів немає, за винятком випадків нудоти, а неврологічне обстеження не виявляє відхилень від норми. Мігрень і головний біль напруги часто співіснують.

Лікування часто малоефективно. Позитивний результат може надати псіхотерапія- деяким пацієнтам допомагають роз`яснення, що біль не має під собою ніяких серйозних причин, проте це, швидше за все, не допоможе хворим, чия поведінка сформувалося під впливом головного болю протягом місяців і років. Зокрема, при підозрі на психогенну природу може бути ефективний 3-6-місячний курс застосування трициклічних антидепресантів (амітриптилін, дотіепін). Це також допомагає зробити скасування анальгетиків. Іншим пацієнтам полегшити стан можуть допомогти заняття розслаблюючими вправами або психотерапією (зняття стресу).

лицьова біль

Багато неврологічні синдроми, описані в цьому розділі, частіше протікають з лицьової болем, ніж з головним (гігантоклеточ-ний артеріїт, пучкова головний біль, мігрень). Існують, однак, синдроми, при яких біль локалізована виключно в області обличчя.

Невралгія трійчастого нерва

Зазвичай спостерігається у пацієнтів старше 50 років і викликається сдавленней трійчастого нерва (чутливою порції), прилеглого до стовбура мозку. Спочатку було виділено два підвиди невралгії - ідіопатична та симптоматична. Пізніше в якості причин виділилися пухлина мостомозжечкового кута і в молодому віці розсіяний склероз (коли демиелинизация вражає сенсорні волокна трійчастого нерва в стовбурі головного мозку). В даний час стало зрозуміло, що у випадках, раніше званих идиопатическими, причина полягає в компресії корінця трійчастого нерва аберрантним артеріальним кільцем.

Захворювання проявляється односторонньої лицьовій болем, що розповсюджується в зоні іннервації однієї або двох гілок трійчастого нерва (найчастіше уражаються нижне- і верхньощелепні гілки). Біль ланцінірующій гостра, короткочасна, інтенсивна, різка, схожа на розряди струму, хоча трапляється, що присутня постійна фонова біль. Зазвичай присутні зони (тригерні точки), Дотик до яких викликає біль, тому пацієнти іноді намагаються уникати гоління або умовно, щоб не спровокувати напад. Буває, досить розмови або холодного вітру для того, щоб викликати біль. Пережовування їжі також може супроводжуватися хворобливими відчуттями, хворий тому може втратити вагу. глософарингеальна невралгія - Схоже (але більш рідкісне) захворювання, проявляється болем, локалізованої в горлі або глибоко в слуховому проході. У більшості пацієнтів з невралгією трійчастого нерва неврологічний дефіцит відсутній. Страх дотику до зон, що викликають біль, може привести до м`язових спазмів - больовий тик. Наявність неврологічної симптоматики робить клінічну картину подібна до такої при пухлини мостомозжечкового кута, яку можна виявити при МРТ.

Звичайні анальгетики неефективні при невралгії трійчастого нерва. У більшості пацієнтів позитивний ефект настає від прийому карбамазепина. При його непереносимості або неефективності призначають інші препарати, такі як баклофен, фенітоїн, вальпроат натрію, габапентин, клоназепам або трициклічніантидепресанти, однак вони не завжди допомагають, і нерідко потрібне хірургічне втручання. Проводилися раніше операції розсічення вузла трійчастого нерва нерідко мають високий ризик рецидиву болю, незважаючи на втрату чутливості на обличчі - anaesthesia dolorosa. Застосовуються такі процедури, як введення гліцерину в Гассер вузол або радіочастотна термокоагуляція. У той же час не виключено, що пацієнтові може знадобитися обстеження задньої черепної ямки і усунення компресії корінця трійчастого нерва.

постгерпетична невралгія

Пацієнти, які перенесли оперізувальний лишай в зоні іннервації однієї з гілок трійчастого нерва (зазвичай першої - офтальміческая герпес), Можуть відчувати біль в особі після зникнення висипань. Біль може бути гострою і не проходить протягом 2-3 років після появи висипань, можливий позитивний ефект від застосування трициклічних антидепресантів, карбамазепіну або місцевих аплікацій капсаїцину.

Атипова лицьова біль

У деяких пацієнтів спостерігається лицьова біль з неанатоміческім розподілом, причина якої не встановлена. Лікування малоефективно, але супутній страх і / або депресія дозволяють припускати можливий ефект від застосування трициклічних антидепресантів.

Інші причини головного і лицьової болю

Неврологічні синдроми, описані в цьому розділі, слід відрізняти від локальних болів при захворюваннях очей, вух, носа і запаленнях придаткових пазух, глотки або зубів. Локалізація болю може бути корисна для встановлення діагнозу (рис. 1).

Локальні причини головного і лицьової болю

Мал. 1. Локальні причини головного і лицьової болю

Причинами головного болю можуть бути кашель, напруга (статевий акт). Головні болі при кашлі або напруженні зазвичай помірної інтенсивності і носять доброякісний характер, однак у деяких пацієнтів МРТ дозволяє виявити опущення мигдалини мозочка у великий потиличний отвір (мозочкова ектопія). Коїтальних головний біль зазвичай слабка, проте іноді різка, що дає привід запідозрити субарахноїдальний крововилив. головний біль за типом «уколу крижинки» характеризується короткочасними, гострими, проколюють больовими відчуттями, які можуть виникати в різних відділах голови. Як правило, даний стан носить доброякісний характер.

Неврологія для лікарів загальної практики. Л. Гинсберг

Поділитися в соц мережах: