Тремор

Відео: Dimitri Vegas, Martin Garrix, Like Mike - Tremor (Official Music Video)

Основні відомості

Серед патологічних розладів, що характеризуються мимовільними руховими порушеннями, тремор є найбільш поширеним.

Тремор - коливальні рухи, викликані скороченнями реципрокно іннервіруємих м`язів-антагоністів.

За рахунок такої іннервації виникають ритмічні рухи, які проявляються найбільш яскраво в спокої або, навпаки, на тлі рухової активності, а під час сну зменшуються.

Тремор вважають патологією в тих випадках, коли він порушує певні функції організму.

Тремор класифікується насамперед за тим, виникає він в спокої (тремор спокою) або під час довільних рухів (тремор руху). Крім того, тремор класифікують за амплітудою, частоті, ритмічності, анатомічної локалізації, впливу на нього різних фізіологічних і психологічних чинників, а також по сприйнятливості до лікування. Тремор спокою, як правило, пов`язаний з паркінсонізмом або подібними захворюваннями.

Тремор руху можна поділити на постуральний тремор, найбільш виражений при певних антигравітаційна зусиллях, наприклад в положенні з витягнутими в бік руками або відведеними плечима і зігнутими в ліктях руками (поза «птиці, що б`є крилами») - тремор скорочення, який з`являється при ізометричному напрузі м`язів , наприклад при стисненні кисті руки в кулак- і інтенційний тремор, який виникає при цілеспрямованому русі кінцівки, наприклад при виконанні пальценосовой проби.

Тремор руху зазвичай спостерігається у хворих з есенціальним тремором, з патологічно посиленим фізіологічним тремором або при ураженнях дентаторуброталаміческого шляху.

Клінічні характеристики тремору

Тремор класифікують по етіології: фізіологічний, есенціальний, паркінсоніческій, мозочок і нейропатический.

фізіологічний тремор

У багатьох осіб в нормі спостерігається низькоамплітудних, високочастотний тремор, який легко виявити, поклавши аркуш паперу на витягнуту долоню хворого. Частота його коливається від 6 до 12 Гц. У дітей і літніх людей цей тремор повільніший (табл. 153).

стрес	тривога страх втома
ендокринні порушення	тиреотоксикоз гіпоглікемія феохромоцитома
Лікарські засоби	адреналін ізадрин кофеїн Теофілін та інші катехоламіноподобние речовини леводопа амфетаміни літій трициклічніантидепресанти фенотіазіни бутирофенони тиреоїдні гормони гіпоглікемічні препарати адренокортикостероїдами
токсини	ртуть свинець миш`як вісмут Чадний газ метилбромід натрію глутамат
Інші	синдром похмілля Тремор руху при паркінсонізмі

При електромеографіі виявляється слабосінхронізірованная активність, яка при посиленні скорочень м`язів або при інших провокують факторах перетворюється в ритмічні спалахи розрядів, що відображають підвищену синхронізацію моторних нейронів.

Амплітуда фізіологічного тремору, мабуть, в значній мірі залежить від стану периферичних в-блокатори. Точна локалізація рецепторів і їх можливий зв`язок з м`язовими веретенами до теперішнього часу невідомі.

Багато випадок посиленого фізіологічного тремору добре виліковуються при призначенні анаприлина. Цей факт можна навіть використовувати для диференціальної діагностики.

Тремор, який зникає негайно після внутрішньовенного або внутрішньоартеріального введення (наприклад, посилений фізіологічний тремор) в-блокаторів, мабуть, реалізується через периферичні в-адренорецептори, а тремор, зникає лише після тривалого прийому в-блокаторів всередину (наприклад, есенціальний тремор) , мабуть, має центральне походження.

Крім того, на фізіологічний тремор впливають механічні властивості ураженого сегмента тіла, сила скорочення м`язів, а також пасивна вібрація ділянок тіла, викликана механічною роботою серця. Всі ці фактори в поєднанні з синхронизирующим впливом спінальної рефлекторної дуги викликають посилений фізіологічний тремор.

есенціальний тремор

Есенціальний тремор може бути спадковим (по аутосомно-домінантним типом) або спорадичним. Він може супроводжувати різні порушення руху, наприклад паркінсонізм, торсионную дистонію, спастическую кривошею. Тремор може супроводжувати мігрені і сенільний, посилюватися дією алкоголю.

Тремор може спостерігатися в будь-якому віці. При хронічному перебігу періоди стабільності можуть змінюватися коливаннями вираженості тремору. В цілому існує тенденція до зниження частоти і збільшення амплітуди тремору з віком.

У типових випадках есенціальний тремор найбільш помітний при стабільному положенні тіла і носить зазвичай сгибательно-розгинальний характер на противагу супінаціонно-пронаційне рухам при паркінсонізмі.

У спокої есенціальний тремор, подібно паркинсоническими тремору, зазвичай локалізується в пальцях і кистях, однак на противагу паркінсонізму есенціальний тремор має велику частоту (7-12 Гц) і поступово поширюється по кінцівках в проксимальному напрямку.

Розгорнута клінічна картина тремору зазвичай включає тремтіння голови і шиї (погойдування), що проявляється у вигляді бічних або вертикальних рухів. Зустрічається тремор нижньої щелепи, мови і голосу. Іноді есенціальний тремор починається в області голови та шиї, ця ознака допомагає відрізнити його від тремору, супроводжуючого хвороба Паркінсона.

Есенціальний тремор може обмежуватися головою, підборіддям, кистю руки або навіть тільки голосом (табл. 154).

область	число хворих
Тільки кисті рук тільки голова Тільки нижні кінцівки тільки голос Голова, кисті рук і голос (в рівній мірі) Голова і кисті рук Голова і голос Кисті рук і голос Голова, голос і підборіддя	66 15 1 4 2 23 5 14 1

Есенціальний тремор найбільш виражений у верхніх кінцівках і посилюється при їх русі. Описано супутні нейропсихіатричні симптоми, що включають ригідність, дистонію, дисфонію на грунті спазму м`язів голосових зв`язок, тики, звичні м`язові спазми і зниження інтелекту.

У сімейному анамнезі можуть міститися вказівки на тремор, алкоголізм і мігрень. Зустрічається ізольований тремор голоси, хоча зазвичай йому супроводжує тремор голови і шиї. Клінічна симптоматика у хворих з ізольованим тремором голосу подібна симптоматиці хворих з іншими видами есенціального тремору, за винятком можливої наявності у них спастіческой дисфонии. За аналогією з тремором голосу зустрічається тремор дихання.

Есенціальний тремор посилюється при спробах його довільної зупинки, а також при емоційному і фізичному напруженні. Тремор кисті зазвичай посилюється по амплітуді при листі, а також при спробі піднести їжу або рідину до рота, тому деякі хворі з вираженим тремором змушені навіть пити через соломинку.

Амплітуда тремору зменшується під час відпочинку, при розумовому зосередженні і при прийомі всередину алкоголю або анаприлина. На противагу фізіологічного тремору при внутрішньоартеріальному введенні пропранололу або алкоголю есенціальний тремор не знижується, що свідчить про його швидше центральному, ніж периферичному, походження.

Це підтверджується також неефективністю спроб викликання ішемії або новокаїнові блокад з метою зменшення тремору, в той час як вентролатеральная таламотомія усуває есенціальний тремор. Незважаючи на те що центральне походження есенціального тремору визнано майже всіма, деякі невропатологічних дослідження, проведені у хворих з есенціальним тремором, не виявили будь-якої специфічної патології.

Електромиографические дослідження при ессенциальном треморе зазвичай виявляють спалахи сінхроннной активності в м`язах-антагоністів. Однак менш ніж у 10% хворих при електроміографії виявляється картина альтернирующих спалахів активності. У цій невеликій групи хворих з «альтернірующій» есенціальним тремором згодом можуть розвиватися ознаки паркінсонізму.

Хоча паркінсоніческій і есенціальний тремор можуть зустрічатися у членів однієї і тієї ж сім`ї або навіть у одного хворого, є підстави вважати, що есенціальний тремор безпосередньо пов`язаний з хворобою Паркінсона. Обидві ці патології широко поширені.

Хворим з есенціальним тремором часто помилково ставлять діагноз хвороби Паркінсона, навіть якщо у них не спостерігається ригідність брадикінезії і постуральної нестійкості положення тіла. Проте у них може спостерігатися феномен «зубчастого колеса» при пасивних рухах, на тлі яких посилюється тремор.

Як уже згадано вище, описані випадки есенціального тремору при різних токсичних і неврологічних захворюваннях. У деяких хворих зі спастичною кривошиєю відзначений есенціальний тремор, який може порушувати якість життя хворого.

Есенціальний тремор може бути генетично пов`язаний з деякими вродженими периферійними нейропатіями. Він часто зустрічається у хворих з мігренню. Однак широко поширені серед населення хвороби можуть зустрічатися одночасно, навіть не будучи пов`язаними один з одним, а випадково.