Хіміотерапія тільки при необхідності

Хіміотерапія - тільки при необхідності

Хіміотерапія знаходить в онкології найширше застосування і в тій чи іншій мірі зачіпає більшість пацієнтів як з метою безпосереднього лікування або для поліпшення результатів операції або опромінення, так і паліативної, для пом`якшення ускладнень.

Хіміотерапія застосовує цитостатики. Клітинні отрути, які добувають із хімічних, мінеральних або рослинних субстанцій, перешкоджають поділу клітини і сприяють її відмирання. При захворюванні на рак злоякісні клітини діляться набагато швидше нормальних. Тому в кожному циклі терапії руйнується більше пухлинних клітин, ніж здорових. Оскільки клітини новоутворення діляться не одночасно, застосовується комбінація цитостатичних препаратів, наприклад схема ЦМФ при лікуванні раку грудей. Кожне з ліків (циклофосфамід, метотрексат, фторурацил) вражає ракові клітини в певній стадії поділу.

Побічна дія на здорові клітини обмежує застосування описаних ліків. Уражаються також здорові клітини, які схильні до прискореного поділу. До таких відносяться клітини слизових оболонок і коріння волосся. Але особливо гостро реагує кістковий мозок, в якому утворюються клітини крові і захисні клітини. Серйозної поразки цих клітин може призвести до тяжких наслідків. Тому потрібно знайти правильну міру хіміотерапії.

Щоб дати організму перепочинок, лікування проводиться циклами, раз в тиждень чи два. Зазвичай призначається шість циклів, буває і більше. Часто вже після трьох циклів можна судити про дієвість лікування. Якщо пухлина не реагує, лікування переривають. Препарати вводяться шляхом ін`єкцій, при «м`якій терапії» - у вигляді таблеток. Існує понад 30 лікарських засобів, до числа новітніх відносяться таксол, одержувані напівсинтетичним шляхом з кори тиса. Вони блокують поділ клітин оригінальним чином і призначаються, коли не діють інші ціклостатікі. Побічний ефект їх застосування також серйозний.

Методу, що гарантує перевірку дієвості ліки, не існує. Оціночна ефективність коливається в межах 30-60%, для деяких видів раку цей показник вище, для інших нижче. Тому важко уникнути непотрібних проб.

Відео: Олена Малишева. Установка зубних імплантів

Яка дієвість хіміотерапії?

«Не всяка дієва терапія потрібна паціешпу».

Проф. Франц Порцзольд, Онкологічний центр в Ульмі

Незважаючи на ряд протипоказань, хіміотерапію можна відкидати. Згідно із зібраними даними, хіміотерапія самостійно або в комбінації з хірургічним втручанням або променевою терапією в 5-10% випадків призводить до лікування. Настільки ж часті випадки продовження життя.

Відео: Дякую, що допомагаєте татові

• лікування можливо і в багатьох випадках можна досягти у дітей при системних ураженнях (лейкемії, ліфом), при раку яєчників і при рідко зустрічається хоріонкарцінома яєчок або матки. Ефективно також лікування сарком, що вражають сполучну тканину і кістки. Хіміотерапія часто поєднується з променевою терапією і / або оперативним втручанням.

• продовження життя може бути досягнуто при прогресуючому захворюванні, т. е. у разі неоперабельних пухлин або метастазів. До таких випадків відносяться дрібноклітинні бронхіальні карциноми, рак яєчників і рак грудей.

• Попередження метастазів, що можуть виникнути після операції, здійснюється за допомогою додаткової хіміотерапії деяких видів раку, що дозволяє зменшити або виключити ймовірність рецидиву, наприклад, в разі раку кишечника, грудей або яєчників.

Але при найбільш поширених формах раку дієвість хіміотерапії обмежена. Лікування в разі метастазів може привести до ремісії (відновленню), яка, однак, тривалої не є. Існують розбіжності в середовищі онкологів з питання про здатність хіміотерапії продовжити життя і можливості досягти тих же результатів із застосуванням делікатної терапії.

У клінічній практиці хіміотерапія застосовується все частіше, перш за все в якості передопераційного заходи з метою підвищити ефект операції, а також як додаткова післяопераційна терапія з метою попередження рецидивів. Онкологів надихає постійне зростання результативності нових засобів, нових поєднань цитостатиків. Побічні явища також долаються всі успішніше за допомогою дієвих медикаментів, що перешкоджають виникненню нападів блювоти і підтримують кровотворення.

«Мала дієвість» хіміотерапії пов`язана з принципом лікування. Клітини пухлини діляться не одночасно. Цитостатики вражають клітини лише в фазі поділу. Клітини, що знаходяться в спокої, впливу не піддається. Тому в кожному циклі терапії залишаються клітини раку, часто володіють опірністю до клітинних отрут. Ці перероджені ракові клітини потім розростаються особливо агресивно. У цьому причина недовговічності ремісії, що досягається при хіміотерапії і її обмеженою здатності продовжити життя.

Приват-доцент, доктор Ульріх Абель з Інституту медичної біометрії при Гейдельберзькому університеті узагальнив всі проведені до 1995 р дослідження по хіміотерапії прогресуючих пухлин і прийшов до наступного висновку:

«Немає жодного повідомлення про продовження життя пацієнтів з дрібноклітинною бронхіальної карциномою і з карциномою яєчника, які зазнали хіміотерапії. Хіміотерапія пацієнтів, у яких відсутні скарги, не має наукових підстав ».

Це висловлювання належить до пухлин, що виникають в епітелії, поверхневому шарі шкіри і слизових оболонок. Вони складають 80% всіх захворювань на рак. До них відносяться всі пухлини наступних органів: рота, зіву, трахеї, легенів, шлунка, кишечника, сечового міхура, яєчників, матки, стравоходу, підшлункової залози і печінки.

Види раку, при яких ефективна хіміотерапія, це перш за все лімфоми, лейкемії, саркоми, хоріонкарцінома і рак яєчок.

Побічний ефект хіміотерапії

Оскільки цитостатики поширюються по всьому організму (системна хіміотерапія), системними є і побічні результати їх впливу. Клітинні отрути діють на організм в цілому.

Величезної шкоди, часто надовго, завдає хіміотерапія стовбуровим клітинам кісткового мозку. Це призводить до таких серйозних наслідків, як:

• Недостатнє вироблення захисних клітин (лейкоцитів і лімфоцитів). Опірність організму падає або повністю зникає. Зростає схильність до інфекцій. Ця слабкість захисної системи при масованої хіміотерапії може бути подолана за допомогою «чинників зростання» (див. «Цитокіни»). Останні активізують кровотворення.

• Загибель кров`яних пластинок (тромбоцитів) веде до зниження згортання крові. Це збільшує небезпеку кровотеч в органах (шлунок, кишечник, нирки) або через шкіру.

Зменшується кількість червоних кров`яних тілець (еритроцитів). Оскільки вони розносять кисень з легких по всьому організму, може виникнути задишка, втома і знемога.

Тяжкість цих наслідків залежить від доз і тривалості застосування препаратів. Після легкої додаткової хіміотерапії захисна система повинна відновлюватися протягом 6-8 тижнів. Масоване лікування цитостатиками зажадає на подальше відновлення декількох місяців або навіть років.

Інші частково пов`язані з кроветворением побічні наслідки хіміотерапії:

• Запалення внутрішніх слизових оболонок зіва, шлунка і кишечника, сечовивідних шляхів або статевих органів, схильність кровотеч із внутрішніх органів, особливо при травмах.

• Нудота, блювота, втрата апетиту.

• Проноси, запори.

• Випадання волосся (як наслідок пошкодження їх коренів).

• Втома і виснаження.

• Хронічні органічні розлади (наприклад, серцеві, легеневі, ниркові).

Ці побічні явища можуть бути різної тяжкості. Тут грає роль індивідуальна витривалість. Багато пацієнтів відбуваються легкими розладами, іншим доводиться обмежувати або переривати лікування.

Про можливості медикаментозного лікування ускладнень або подолання їх засобами самодопомоги див. Відповідний розділ.

ударна хіміотерапія

Прогрес в лікуванні цитостатиками дозволив онкологів застосовувати терапію високих доз. Це стало можливим, коли з`явилися кошти, що дозволяють швидко усунути шкоду, що наноситься кровотворенню і імунній системі. Саме ці побічні явища дуже обмежували цитостатичну терапію в плані дозувань і тривалості.

Ця форма передбачає дозування в 3-6 разів вище колишніх, що вважаються нормальними. Спочатку проводяться два-три звичайних циклу, щоб перевірити, чи реагує пухлина на цитостатики, і зменшити обсяг новоутворення. Одночасно за допомогою факторів росту (див. «Цитокіни») стимулюється діяльність стовбурових клітин, які здійснюють кровотворення. Ці клітини є материнськими для всіх клітин крові і захисних клітин. Вони фільтруються з крові і розмножуються. По завершенні ударною терапії вони виробляються у пацієнта в надмірній кількості. Клітини крові і захисні клітини, зруйновані цитостатиками, швидко заповнюються зі стовбурових клітин.

Ударна терапія цілеспрямовано застосовується переважно в процесі досліджень випадків прогресуючого раку грудей, яєчників, дрібноклітинних легеневих карцином. Отримані дані свідчать про те, що вона частіше призводить до ремісії, яка триває довше. Перевагою є і те, що лікування може бути завершено через вісім тижнів, тоді як звичайна хіміотерапія триває 25 тижнів і більше. Чи приводить ударна хіміотерапія до істотного продовження життя, поки не з`ясовано. Досить переконливі результати отримані для лімфом (за винятком лімфом Ходжкіна), даний метод впроваджений в практику лікування.

Відео: Nelly - Dilemma ft. Kelly Rowland

Побічний ефект аналогічний такому при звичайних дозах, але може бути важче. Хоча шкода, яка завдається кровотворенню, вдається значною мірою компенсувати, інші наслідки ще недостатньо вивчені. Побоювання викликає можливість тривалих, важких органічних уражень. У середовищі онкологів цей підхід поки залишається спірним.

місцева хіміотерапія

Цей метод має на меті посилити дію цитостатиків на пухлину і зменшити небажані наслідки для організму в цілому. Він застосовується у випадках прогресуючих захворювань.

Орган або область, уражена метастазами, відключається від циклу кровообігу пацієнта і перекладається на штучне кровопостачання, причому в кров, що нагнітається штучним серцем і оновлювану штучними легкими, вводяться ударні дози цитостатиків. Потім проводиться «емболізація» новоутворення, т. Е. Судини, по яких кров надходить в уражений орган і випливає з нього, спеціальними методами перекриваються. Клітинні отрути не можуть виводитися з пухлини і діють довше.

Лікування технічно складно і обтяжливо для пацієнта. Воно можливе лише за поєднанні певних передумов: обмеженості зони ураження, чутливості пухлини до цитостатика, доброму загальному стані пацієнта.

Хороший прогноз є для лікування хворих на рак печінки і в випадках метастазів в печінку, а також саркоми кінцівок. Метод застосуємо також для захворювань, що вражають клубову і грудну області.

Регіональна терапія проводиться в різних онкологічних центрах, наприклад в університетських клініках Ессена, Франкфурта, Ганновера, Кельна, Мюнхена і Ульма. Спеціалізується на цьому методі медичний центр в Вісбадені.

Дітріх Байерсдорфф